Transthoracale echocardiografie om post-reanimatie linkerventrikeldisfunctie te beoordelen na acuut myocardinfarct en hartstilstand bij varkens
Summary
Transthoracale echocardiografie is de eerstelijns diagnostische test voor post-reanimatie linkerventrikeldisfunctie en structurele veranderingen in een varkensmodel van hartstilstand.
Abstract
Een van de belangrijkste oorzaken van hartstilstand buiten het ziekenhuis is een acuut myocardinfarct (AMI). Na succesvolle reanimatie van een hartstilstand overlijdt ongeveer 70% van de patiënten vóór ontslag uit het ziekenhuis als gevolg van myocardiale en cerebrale disfunctie na reanimatie. In experimentele modellen is myocardiale disfunctie na hartstilstand, gekenmerkt door een stoornis in zowel linkerventrikel (LV) systolische als diastolische functie, beschreven als omkeerbaar, maar er zijn zeer weinig gegevens beschikbaar in hartstilstandmodellen geassocieerd met AMI bij varkens. Transthoracale echocardiografie is de eerstelijns diagnostische test voor de beoordeling van myocardiale disfunctie, structurele veranderingen en/of AMI-extensie. In dit varkensmodel van ischemische hartstilstand werd echocardiografie uitgevoerd bij baseline en 2-4 en 96 uur na reanimatie. In de acute fase worden de onderzoeken uitgevoerd bij verdoofde, mechanisch geventileerde varkens (gewicht 39,8 ± 0,6 kg) en wordt het ECG continu geregistreerd. Mono- en bi-dimensionale, Doppler en weefsel Doppler opnames worden verkregen. Aorta- en linkeratriumdiameter, eindsystolische en einddiastolische linkerventrikelwanddiktes, einddiastolische en eindsystolische diameters en verkortingsfractie (SF) worden gemeten. Apicale 2-, 3-, 4- en 5-kamerweergaven worden verkregen, LV-volumes en ejectiefractie worden berekend. Segmentale wandbewegingsanalyse wordt uitgevoerd om de lokalisatie te detecteren en de omvang van het myocardinfarct te schatten. Pulsed Wave Doppler echocardiografie wordt gebruikt om trans-mitralisstroomsnelheden te registreren vanuit een 4-apicale kamerweergave en trans-aortastroom vanuit een 5-kamerweergave om LV cardiale output (CO) en slagvolume (SV) te berekenen. Tissue Doppler Imaging (TDI) van LV laterale en septale mitralisanulus wordt geregistreerd (TDI septale en laterale s’, e’, a’ snelheden). Alle opnames en metingen worden gedaan volgens de aanbevelingen van de Amerikaanse en Europese Societies of Echocardiography Guidelines.
Introduction
Hartstilstand gebeurt vaak minuten na het begin van typische pijn op de borst, en in sommige gevallen is het de eerste manifestatie van coronaire hartziekte1. In feite vertoont 48% van de overlevenden van een hartstilstand buiten het ziekenhuis occlusie van een kransslagader op angiografie2. Bovendien is voor patiënten die na een hartstilstand terugkeren naar spontane circulatie (ROSC) hartdisfunctie een van de belangrijkste determinanten van morbiditeit en mortaliteit3.
Transthoracale echocardiografie (TTE) is een niet-invasief diagnostisch en prognostisch hulpmiddel dat bij patiënten wordt gebruikt om myocardiale disfunctie, structurele veranderingen en / of AMI-extensie na ROSC en in de dagen daarna te beoordelen. In experimentele ischemische en niet-ischemische hartstilstandsmodellen bij varkens wordt TTE vaak gebruikt om niet-invasief serieel de systolische functie van het hart, de hemodynica en de respons op de therapie te beoordelen. In 2008 werden veranderingen in diastolische disfunctie beschreven in termen van toename van mitralis E-snelheid en weefseldoppler (TDI) e’ snelheidsverhouding (E/e’) en afname van mitralis E-snelheid en A-snelheidsverhouding (E/A) kort na reanimatie in een niet-ischemisch varkensmodel van hartstilstand4.
De huidige studie beschrijft de verschillende methodologische stappen die zijn gevolgd om de linkerventrikelstructuur (LV) en de LV-systolische en diastolische functie door TTE op verschillende tijdstippen te beoordelen in een ischemisch varkensmodel van hartstilstand.
Protocol
Representative Results
Discussion
Een volledig echocardiografisch onderzoek in een varkensexperimenteel model van AMI, hartstilstand en reanimatie kan verschillende informatie geven over de evolutie van de LV-functie en LV-structurele veranderingen, hoewel er enige hoeveelheid gegevens beschikbaar is in de literatuur 5,8. In “pure” modellen van experimentele hartstilstand (beperkt tot geïnduceerde ventriculaire fibrillatie) keert myocardfunctiestoornis om in de eerste dagen na ROSC, maar er is w…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
We zijn Judith Bagott dankbaar voor de taalbewerking.
Materials
| Aquasonic | Parker | – | ultrasound gel |
| Adult foam ECG disposable monitoring and stress testing, wet gel, non-invasive patien | Philips | 40493E | ECG electrode |
| Bellavista 1000 | Bellavista | MB230000 | ventilator with infrared capnometer |
| ComPACS | Medimatic SRL | – | local database and software |
| CX50 | Philips | – | Echocardiographic machine |
| InTube Tracheal tube | Intersurgical Ltd | 8040080 | cuffed tracheal tube |
| LUCAS2 | Phisio-Control Inc | – | mechanical chest compressor |
| MRx defibrillator | Philips | – | defibrillator |
| S5-1 | Philips | – | Phased array probe |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 5fr | Edwards | 110F5 | for the coronary artery occlusion |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 7fr | Edwards | 111F7 | for mean arterial pressure measurement |
| Swan-Ganz catheter for thermodiluition 7fr | Edwards | 131F7 | to measure right atrial pressure, core temperature and cardiac output |
References
- Kubota, T., et al. Out-of-hospital cardiac arrest does not affect post-discharge survival in patients with acute myocardial infarction. Circulation Reports. 3 (4), 249-255 (2021).
- Spaulding, C. M., et al. Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. The New England Journal of Medicine. 336 (23), 1629-1633 (1997).
- Nolan, J. P., et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2021: post-resuscitation care. Intensive Care Medicine. 47 (4), 369-421 (2021).
- Xu, T., et al. Postresuscitation myocardial diastolic dysfunction following prolonged ventricular fibrillation and cardiopulmonary resuscitation. Critical Care Medicine. 36 (1), 188-192 (2008).
- Fumagalli, F., et al. Ventilation with argon improves survival with good neurological recovery after prolonged untreated cardiac arrest in pigs. Journal of the American Heart Association. 9 (24), 016494 (2020).
- Nagueh, S. F., et al. et al Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (4), 277-314 (2016).
- Lang, R. M., et al. et al Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (1), 1-39 (2015).
- Yang, L., et al. Investigation of myocardial stunning after cardiopulmonary resuscitation in pigs. Biomed Environ Sci. 24 (2), 155-162 (2011).
- Vammen, L., et al. Cardiac arrest in pigs with 48 hours of post-resuscitation care induced by 2 methods of myocardial infarction: A methodological description. Journal of the American Heart Association. 10 (23), 022679 (2021).
- Ristagno, G., et al. Postresuscitation treatment with argon improves early neurological recovery in a porcine model of cardiac arrest. Shock. 41 (1), 72-78 (2014).
- Rysz, S., et al. et al The effect of levosimendan on survival and cardiac performance in an ischemic cardiac arrest model – A blinded randomized placebo-controlled study in swine. Resuscitation. 150, 113-120 (2020).
