돼지의 급성 심근경색 및 심정지 후 소생술 후 좌심실 기능 장애를 평가하기 위한 경흉부 심초음파
Summary
경흉부 심초음파는 심정지 돼지 모델의 소생술 후 좌심실 기능 장애 및 구조적 변화에 대한 1차 진단 검사입니다.
Abstract
병원 밖 심정지의 주요 원인 중 하나는 급성 심근경색증(AMI)입니다. 심정지에서 성공적으로 소생술을 한 후 환자의 약 70%가 소생술 후 심근 및 뇌 기능 장애로 인해 퇴원 전에 사망합니다. 실험 모델에서 좌심실(LV) 수축기 및 이완기 기능 모두의 손상을 특징으로 하는 심정지 후 심근 기능 장애는 가역적인 것으로 설명되었지만 돼지의 AMI와 관련된 심정지 모델에서는 사용할 수 있는 데이터가 거의 없습니다. 경흉부 심초음파는 심근 기능 장애, 구조적 변화 및/또는 AMI 확장을 평가하기 위한 1차 진단 검사입니다. 허혈성 심정지의 이 돼지 모델에서 심초음파는 기준선과 소생술 후 2-4시간 및 96시간에 수행되었습니다. 급성기에는 마취되고 기계적으로 환기 된 돼지 (체중 39.8 ± 0.6 kg)에서 검사를 실시하고 ECG를 지속적으로 기록합니다. 단차원 및 이차원, 도플러 및 조직 도플러 기록이 획득됩니다. 대동맥 및 좌심방 직경, 수축기말 및 이완기말 좌심실 벽 두께, 확장기말 및 수축기말 직경 및 단축률(SF)을 측정합니다. 정점 2, 3, 4 및 5 챔버 뷰가 획득되고 LV 부피 및 배출률이 계산됩니다. 분절 벽 운동 분석은 국소화를 감지하고 심근 경색의 정도를 추정하기 위해 수행됩니다. 맥파 도플러 심초음파는 4-정점 챔버 보기에서 승모판 경유 속도를 기록하고 5-챔버 보기에서 경대동맥 흐름을 기록하여 좌심실용 심박출량(CO) 및 박출량(SV)을 계산하는 데 사용됩니다. 좌심실 측면 및 중격 승모판 항문의 조직 도플러 영상(TDI)이 기록됩니다(TDI 중격 및 측면 s’, e’, a’ 속도). 모든 기록 및 측정은 미국 및 유럽 심초음파 학회 지침의 권장 사항에 따라 수행됩니다.
Introduction
심정지는 전형적인 흉통이 시작된 후 몇 분 후에 자주 발생하며, 경우에 따라 관상동맥 질환의 첫 징후이기도하다1. 실제로 병원 밖 심정지 생존자의 48%가 혈관 조영술에서 관상동맥 폐색을 나타냈다2. 또한, 심정지 후 자발순환(ROSC)으로 복귀한 환자의 경우, 심장기능 장애는 이환율과 사망률을 결정하는 가장 중요한 요인 중 하나이다3.
경흉부 심초음파(TTE)는 소생술 후 심근 기능 장애, 구조적 변화 및/또는 ROSC 후 및 그 이후의 AMI 확장을 평가하기 위해 환자에게 사용되는 비침습적 진단 및 예후 도구입니다. 돼지의 실험적 허혈성 및 비허혈성 심정지 모델에서 TTE는 심장 수축기 기능, 혈역학 및 치료에 대한 반응을 비침습적으로 연속적으로 평가하는 데 자주 사용됩니다. 2008년, 심정지의 비허혈성 돼지 모델에서 소생술 직후 승모판 E 속도 및 조직 도플러(TDI) e’ 속도 비율(E/e’)의 증가와 승모판 E 속도 및 A 속도 비율(E/A)의 감소로 이완기 기능 장애의 변화를 설명했습니다4.
본 연구는 심정지의 허혈성 돼지 모델에서 서로 다른 시점에서 TTE에 의한 좌심실(LV) 구조와 좌심실 수축기 및 이완기 기능을 평가하기 위해 따라야 하는 다양한 방법론적 단계를 설명합니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
AMI, 심정지 및 소생술의 돼지 실험 모델에서 완전한 심초음파 검사는 문헌 5,8에서 일부 데이터를 사용할 수 있지만 좌심실 기능의 진화 및 좌심실 구조 변화에 대한 다른 정보를 제공할 수 있습니다. 실험적 심정지의 “순수한” 모델(유도된 심실 세동으로 제한됨)에서 심근 기능 손상은 ROSC 후 첫날에 역전되지만 AMI가 심정지의 원인일 때 어떤 일이 일어?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
언어 편집에 대해 Judith Bagott에게 감사드립니다.
Materials
| Aquasonic | Parker | – | ultrasound gel |
| Adult foam ECG disposable monitoring and stress testing, wet gel, non-invasive patien | Philips | 40493E | ECG electrode |
| Bellavista 1000 | Bellavista | MB230000 | ventilator with infrared capnometer |
| ComPACS | Medimatic SRL | – | local database and software |
| CX50 | Philips | – | Echocardiographic machine |
| InTube Tracheal tube | Intersurgical Ltd | 8040080 | cuffed tracheal tube |
| LUCAS2 | Phisio-Control Inc | – | mechanical chest compressor |
| MRx defibrillator | Philips | – | defibrillator |
| S5-1 | Philips | – | Phased array probe |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 5fr | Edwards | 110F5 | for the coronary artery occlusion |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 7fr | Edwards | 111F7 | for mean arterial pressure measurement |
| Swan-Ganz catheter for thermodiluition 7fr | Edwards | 131F7 | to measure right atrial pressure, core temperature and cardiac output |
References
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