Ecocardiografia Transtorácica para Avaliação da Disfunção do Ventrículo Esquerdo Pós-Ressuscitação Após Infarto Agudo do Miocárdio e Parada Cardíaca em Suínos
Summary
A ecocardiografia transtorácica é o teste diagnóstico de primeira linha para disfunção ventricular esquerda pós-ressuscitação e alterações estruturais em um modelo suíno de parada cardíaca.
Abstract
Uma das principais causas de parada cardíaca extra-hospitalar é o infarto agudo do miocárdio (IAM). Após a ressuscitação bem-sucedida da parada cardíaca, aproximadamente 70% dos pacientes morrem antes da alta hospitalar devido à disfunção miocárdica e cerebral pós-ressuscitação. Em modelos experimentais, a disfunção miocárdica após parada cardíaca, caracterizada por um comprometimento da função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo (VE), tem sido descrita como reversível, mas há muito poucos dados disponíveis em modelos de parada cardíaca associados ao IAM em suínos. A ecocardiografia transtorácica é o exame diagnóstico de primeira linha para a avaliação da disfunção miocárdica, alterações estruturais e/ou extensão do IAM. Neste modelo suíno de parada cardíaca isquêmica, o ecocardiograma foi realizado no início do estudo e 2-4 e 96 horas após a ressuscitação. Na fase aguda, os exames são realizados em suínos anestesiados, ventilados mecanicamente (peso 39,8 ± 0,6 kg) e o ECG é registrado continuamente. São adquiridos registros mono e bidimensionais, Doppler e Doppler tecidual. Os diâmetros da aorta e do átrio esquerdo, as espessuras da parede do ventrículo esquerdo sistólico e diastólico final do terminal, os diâmetros diastólico e sistólico final e a fração de encurtamento (SF) são medidos. As vistas apicais de 2, 3, 4 e 5 câmaras são adquiridas, os volumes de VE e a fração de ejeção são calculados. A análise da motilidade segmentar da parede é feita para detectar a localização e estimar a extensão do infarto do miocárdio. O ecodopplercardiograma de onda pulsada é usado para registrar as velocidades do fluxo transmitral a partir de uma visão de câmara de 4 apicais e o fluxo trans-aórtico de uma visão de 5 câmaras para calcular o débito cardíaco (CO) e o volume sistólico (SV) do VE. A imagem com Doppler tecidual (IDT) do ânus mitral lateral e septal do VE é registrada (velocidades s’, e’, a’ do IDT e do IDT). Todas as gravações e medições são feitas de acordo com as recomendações das Diretrizes das Sociedades Americanas e Europeias de Ecocardiografia.
Introduction
A parada cardíaca frequentemente ocorre minutos após o início da dor torácica típica e, em alguns casos, é a primeira manifestação da doença arterial coronariana1. De fato, 48% dos sobreviventes de parada cardíaca extra-hospitalar apresentam oclusão de artéria coronária na angiografia2. Além disso, para os pacientes que retornam à circulação espontânea (ROSC) após a parada cardíaca, a disfunção cardíaca é um dos mais importantes determinantes da morbidade e mortalidade3.
A ecocardiografia transtorácica (ETT) é uma ferramenta diagnóstica e prognóstica não invasiva utilizada em pacientes para avaliar disfunção miocárdica pós-ressuscitação, alterações estruturais e/ou extensão do IAM após ROSC e nos dias seguintes. Em modelos experimentais de parada cardíaca isquêmica e não isquêmica em suínos, o ETT é frequentemente usado para avaliar em série de forma não invasiva a função sistólica cardíaca, a hemodinâmica e a resposta à terapia. Em 2008, alterações na disfunção diastólica foram descritas em termos de aumento da velocidade E mitral e da razão de velocidade Doppler tecidual (TDI) e’ (E/e’) e diminuição da velocidade E mitral e da razão de velocidade A (E/A) logo após a ressuscitação em um modelo suíno não isquêmico de parada cardíaca4.
O presente estudo descreve as diferentes etapas metodológicas seguidas para avaliar a estrutura do ventrículo esquerdo (VE) e a função sistólica e diastólica do VE por ETT em diferentes momentos-momento em um modelo isquêmico de parada cardíaca em suínos.
Protocol
Representative Results
Discussion
Um exame ecocardiográfico completo em um modelo experimental de IAM, parada cardíaca e ressuscitação de suínos pode fornecer diferentes informações sobre a evolução da função do VE e alterações estruturais do VE, embora haja alguma quantidade de dados disponíveis na literatura 5,8. Em modelos “puros” de parada cardíaca experimental (restrita à fibrilação ventricular induzida), o comprometimento da função miocárdica se reverte nos primeiros di…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Somos gratos a Judith Bagott pela edição de idiomas.
Materials
| Aquasonic | Parker | – | ultrasound gel |
| Adult foam ECG disposable monitoring and stress testing, wet gel, non-invasive patien | Philips | 40493E | ECG electrode |
| Bellavista 1000 | Bellavista | MB230000 | ventilator with infrared capnometer |
| ComPACS | Medimatic SRL | – | local database and software |
| CX50 | Philips | – | Echocardiographic machine |
| InTube Tracheal tube | Intersurgical Ltd | 8040080 | cuffed tracheal tube |
| LUCAS2 | Phisio-Control Inc | – | mechanical chest compressor |
| MRx defibrillator | Philips | – | defibrillator |
| S5-1 | Philips | – | Phased array probe |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 5fr | Edwards | 110F5 | for the coronary artery occlusion |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 7fr | Edwards | 111F7 | for mean arterial pressure measurement |
| Swan-Ganz catheter for thermodiluition 7fr | Edwards | 131F7 | to measure right atrial pressure, core temperature and cardiac output |
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