Трансторакальная эхокардиография для оценки постреанимационной дисфункции левого желудочка после острого инфаркта миокарда и остановки сердца у свиней
Summary
Трансторакальная эхокардиография является диагностическим тестом первой линии для постреанимационной дисфункции левого желудочка и структурных изменений в модели остановки сердца свиньи.
Abstract
Одной из основных причин внебольничной остановки сердца является острый инфаркт миокарда (ОИМ). После успешной реанимации от остановки сердца примерно 70% пациентов умирают до выписки из стационара из-за постреанимационной дисфункции миокарда и головного мозга. В экспериментальных моделях дисфункция миокарда после остановки сердца, характеризующаяся нарушением как систолической, так и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ), была описана как обратимая, но в моделях остановки сердца, связанных с ОИМ у свиней, имеется очень мало данных. Трансторакальная эхокардиография является диагностическим тестом первой линии для оценки дисфункции миокарда, структурных изменений и/или расширения ОИМ. В этой модели ишемической остановки сердца свиньи эхокардиографию проводили на исходном уровне и через 2-4 и 96 часов после реанимации. В острой фазе обследования проводятся у анестезированных, находящихся на искусственной вентиляции легких свиней (вес 39,8 ± 0,6 кг) и непрерывно регистрируется ЭКГ. Получены моно- и двумерные, допплеровские и тканевые допплеровские записи. Измеряют диаметр стенки аорты и левого предсердия, толщину стенки левого желудочка в конце систолического и конечного диастола, диаметры конечного диастолического и конечного систолического отделов и фракцию укорочения (SF). Получены апикальные 2-, 3-, 4- и 5-камерные виды, рассчитаны объемы НН и фракция выброса. Анализ движения сегментарной стенки проводится для выявления локализации и оценки степени инфаркта миокарда. Импульсно-волновая допплеровская эхокардиография используется для регистрации скоростей трансмитрального потока с 4-апикальной камеры и трансаортального потока с 5-камерного вида для расчета сердечного выброса (CO) ЛЖ и ударного объема (SV). Регистрируется тканевая допплерография (TDI) латерального и септального митрального анулуса ЛЖ (септальная и латеральная скорости s’, e’, a’ TDI). Все записи и измерения проводятся в соответствии с рекомендациями Американского и Европейского обществ эхокардиографии.
Introduction
Остановка сердца часто происходит через несколько минут после начала типичной боли в груди, а в некоторых случаях это первое проявление ишемической болезни сердца1. Фактически, у 48% выживших после внебольничной остановки сердца наблюдается окклюзия коронарной артерии на ангиографии2. Кроме того, для пациентов, которые возвращаются к спонтанному кровообращению (ROSC) после остановки сердца, сердечная дисфункция является одним из наиболее важных факторов, определяющих заболеваемость и смертность3.
Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) является неинвазивным диагностическим и прогностическим инструментом, используемым у пациентов для оценки постреанимационной дисфункции миокарда, структурных изменений и/или расширения ОИМ после ROSC и в последующие дни. В экспериментальных моделях ишемической и неишемической остановки сердца у свиней ТТЭ часто используется для неинвазивной серийной оценки систолической функции сердца, гемодинамики и ответа на терапию. В 2008 году изменения диастолической дисфункции были описаны с точки зрения увеличения скорости митрального Е и тканевого допплеровского (TDI) отношения скорости (E/e’) и снижения митральной скорости E и отношения скоростей A (E / A) вскоре после реанимации в неишемической модели остановки сердцасвиньи 4.
В настоящем исследовании описываются различные методологические шаги, применяемые для оценки структуры левого желудочка (ЛЖ) и систолической и диастолической функции ЛЖ с помощью ТТЭ в разные моменты времени в ишемической модели остановки сердца свиньи.
Protocol
Representative Results
Discussion
Полное эхокардиографическое исследование на экспериментальной модели ОИМ, остановки сердца и реанимации свиньи может дать различную информацию об эволюции функции ЛЖ и структурных изменениях ЛЖ, хотя в литературе имеется некоторое количество данных 5,8</sup…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Мы благодарны Джудит Бэготт за языковое редактирование.
Materials
| Aquasonic | Parker | – | ultrasound gel |
| Adult foam ECG disposable monitoring and stress testing, wet gel, non-invasive patien | Philips | 40493E | ECG electrode |
| Bellavista 1000 | Bellavista | MB230000 | ventilator with infrared capnometer |
| ComPACS | Medimatic SRL | – | local database and software |
| CX50 | Philips | – | Echocardiographic machine |
| InTube Tracheal tube | Intersurgical Ltd | 8040080 | cuffed tracheal tube |
| LUCAS2 | Phisio-Control Inc | – | mechanical chest compressor |
| MRx defibrillator | Philips | – | defibrillator |
| S5-1 | Philips | – | Phased array probe |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 5fr | Edwards | 110F5 | for the coronary artery occlusion |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 7fr | Edwards | 111F7 | for mean arterial pressure measurement |
| Swan-Ganz catheter for thermodiluition 7fr | Edwards | 131F7 | to measure right atrial pressure, core temperature and cardiac output |
References
- Kubota, T., et al. Out-of-hospital cardiac arrest does not affect post-discharge survival in patients with acute myocardial infarction. Circulation Reports. 3 (4), 249-255 (2021).
- Spaulding, C. M., et al. Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. The New England Journal of Medicine. 336 (23), 1629-1633 (1997).
- Nolan, J. P., et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2021: post-resuscitation care. Intensive Care Medicine. 47 (4), 369-421 (2021).
- Xu, T., et al. Postresuscitation myocardial diastolic dysfunction following prolonged ventricular fibrillation and cardiopulmonary resuscitation. Critical Care Medicine. 36 (1), 188-192 (2008).
- Fumagalli, F., et al. Ventilation with argon improves survival with good neurological recovery after prolonged untreated cardiac arrest in pigs. Journal of the American Heart Association. 9 (24), 016494 (2020).
- Nagueh, S. F., et al. et al Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (4), 277-314 (2016).
- Lang, R. M., et al. et al Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (1), 1-39 (2015).
- Yang, L., et al. Investigation of myocardial stunning after cardiopulmonary resuscitation in pigs. Biomed Environ Sci. 24 (2), 155-162 (2011).
- Vammen, L., et al. Cardiac arrest in pigs with 48 hours of post-resuscitation care induced by 2 methods of myocardial infarction: A methodological description. Journal of the American Heart Association. 10 (23), 022679 (2021).
- Ristagno, G., et al. Postresuscitation treatment with argon improves early neurological recovery in a porcine model of cardiac arrest. Shock. 41 (1), 72-78 (2014).
- Rysz, S., et al. et al The effect of levosimendan on survival and cardiac performance in an ischemic cardiac arrest model – A blinded randomized placebo-controlled study in swine. Resuscitation. 150, 113-120 (2020).
