Dépistage échographique au point de service de la thrombose veineuse profonde proximale des membres inférieurs

Summary

Traditionnellement, la thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs est diagnostiquée par échographie duplex veineuse réalisée par radiologie. Les fournisseurs adéquatement formés à l’échographie ciblée au point de service (POCUS) peuvent effectuer un examen rapide au chevet du patient avec une sensibilité et une spécificité élevées chez les patients gravement malades. Nous décrivons la technique de balayage pour l’examen focalisé des membres inférieurs POCUS DVT.

Abstract

La thrombose veineuse profonde (TVP) aiguë des membres inférieurs est un trouble vasculaire grave qui nécessite un diagnostic précis et précoce pour prévenir les séquelles potentiellement mortelles. Alors que l’échographie par compression de la jambe entière avec Doppler couleur et spectral est couramment effectuée dans les laboratoires de radiologie et vasculaires, l’échographie au point de service (POCUS) devient de plus en plus courante dans le cadre des soins actifs. Les prestataires correctement formés aux POCUS ciblés peuvent effectuer un examen rapide au chevet du patient avec une sensibilité et une spécificité élevées chez les patients gravement malades. Cet article décrit une approche simplifiée mais validée du POCUS en décrivant un protocole à trois zones pour l’acquisition d’images POCUS des membres inférieurs de la TVP. Le protocole explique les étapes de l’obtention d’images vasculaires à six points de compression dans le membre inférieur. Commençant au niveau de la cuisse proximale et se déplaçant distalement vers l’espace poplité, le protocole guide l’utilisateur à travers chacun des points de compression de manière progressive: de la veine fémorale commune à la bifurcation de la veine fémorale et fémorale profonde, et, enfin, à la veine poplitée. De plus, une aide visuelle est fournie qui peut aider les fournisseurs lors de l’acquisition d’images en temps réel. L’objectif de la présentation de ce protocole est d’aider à rendre les examens de TVP des membres inférieurs proximaux plus accessibles et efficaces pour les utilisateurs de POCUS au chevet du patient.

Introduction

La thrombose veineuse profonde (TVP) est la formation d’un thrombus dans les veines périphériques profondes des extrémités. Il s’agit d’une découverte courante et importante, affectant environ 300 000 à 600 000 personnes aux États-Unis chaque année¹. La propagation de la TVP dans une embolie pulmonaire peut survenir chez 10% à 50% des patients et peut être mortelle, avec un taux de mortalité de 10% à 30%, ce qui est supérieur à la mortalité hospitalière pour infarctus du myocarde ^1,2,3. Les facteurs de risque de formation de thrombus comprennent les ét....

Protocol

Toutes les procédures effectuées dans les études impliquant des participants humains étaient conformes aux normes éthiques du comité de recherche institutionnel du système de santé de l’Université Duke et à la déclaration d’Helsinki de 1964 et à ses amendements ultérieurs ou à des normes éthiques comparables. Le protocole a été réalisé à l’aide des contributions des publications suivantes ^3,10. Les images ont été réalisées sur les auteurs eux-mêmes pour des images normales et dans le cadre d’échographies éducatives de routine effectuées à des fins d’enseignement pour les images positives, avec un consentement ....

Results

Nous décrivons l’interprétation de la TVP des membres inférieurs proximaux chez les patients présentant une suspicion initiale de TVP.

La figure 2 ci-jointe montre des images échographiques POCUS négatives pour la TVP dans les membres inférieurs gauche et droit, avec une compression multipoint des veines proximales aux veines distales, comme le montre la figure 1 (de la cuisse au genou). Dans une étude négative de TVP, les veines sont.......

Discussion

La thromboembolie veineuse est une maladie courante, affectant environ 300 000 à 600 000 personnes aux États-Unis chaque année, avec des complications graves, y compris l’embolie pulmonaire. Les taux de mortalité chez ces patients varient de 10% à 30%^2,3,4. Les études ont systématiquement révélé des retards significatifs dans le diagnostic de la TVP, avec une étude prospective portant sur 1 152 patients dans 70 centres médicaux .......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Échographe Edge 1	SonoSite	n/a	Utilisé pour obtenir des images/clips normaux
Appareil à ultrasons SPARQ	Philips	n/a	Utilisé pour obtenir des images/clips anormaux