Proksimal Alt Ekstremite Derin Venöz Tromboz için Bakım Noktası Ultrason Taraması
Summary
Geleneksel olarak, alt ekstremite derin ven trombozu (DVT) radyoloji ile yapılan venöz dupleks ultrason ile teşhis edilir. Odaklanmış bakım noktası ultrasonunda (POCUS) uygun şekilde eğitilmiş sağlayıcılar, kritik hastalarda yüksek duyarlılık ve özgüllükle hızlı bir yatak başı muayenesi yapabilir. Bu çalışmada odaklanmış POCUS DVT alt ekstremite muayenesi için tarama tekniği tanımlanmıştır.
Abstract
Akut alt ekstremite derin ven trombozu (DVT), hayatı tehdit eden sekelleri önlemek için doğru ve erken tanı gerektiren ciddi bir vasküler hastalıktır. Renkli ve spektral Doppler’li tüm bacak kompresyon ultrasonu radyoloji ve vasküler laboratuarlarda yaygın olarak yapılırken, akut bakım ortamında bakım noktası ultrasonu (POCUS) daha yaygın hale gelmektedir. Odaklanmış POCUS konusunda uygun şekilde eğitilmiş sağlayıcılar, kritik hastalarda yüksek duyarlılık ve özgüllük ile hızlı bir yatak başı muayenesi yapabilir. Bu yazıda, alt ekstremite DVT POCUS görüntü alımı için üç bölgeli bir protokolü tanımlayarak POCUS’a basitleştirilmiş ancak doğrulanmış bir yaklaşım açıklanmaktadır. Protokol, alt ekstremitedeki altı kompresyon noktasında vasküler görüntü elde etme adımlarını açıklar. Proksimal uyluk seviyesinden başlayarak ve popliteal boşluğa distal olarak hareket eden protokol, kullanıcıyı sıkıştırma noktalarının her birinde kademeli bir şekilde yönlendirir: ortak femoral venden femoral ve derin femoral ven çatallanmasına ve son olarak popliteal vene. Ayrıca, gerçek zamanlı görüntü yakalama sırasında sağlayıcılara yardımcı olabilecek görsel bir yardım sağlanmaktadır. Bu protokolün sunulmasındaki amaç, proksimal alt ekstremite DVT muayenelerinin hastanın başucundaki POCUS kullanıcıları için daha erişilebilir ve verimli olmasına yardımcı olmaktır.
Introduction
Derin ven trombozu (DVT), ekstremitelerin derin periferik venlerinde trombüs oluşumudur. Amerika Birleşik Devletleri’nde yılda yaklaşık 300.000-600.000 kişiyi etkileyen yaygın ve önemli bir bulgudur1. DVT’nin pulmoner emboliye yayılması hastaların% 10-50’sinde ortaya çıkabilir ve% 10-30’luk bir mortalite oranı ile% 10-30 arasında ölümcül olabilir, bu da miyokard enfarktüsü için hastane içi mortalite 1,2,3’ten daha yüksektir. Trombüs oluşumu için risk faktörleri arasında genetik faktörlerden (ailede DVT öyküsü, faktör V Leiden, protein C veya S eksikliği), edinilmiş faktörlerden (ileri yaş, malignite, obezite, antifosfolipid antikorları ve diğerleri) ve durumsal faktörlerden (gebelik, oral kontraseptifler, son cerrahi, seyahat, travma veya hastaneye yatışlar da dahil olmak üzere uzun süreli immobilizasyon) hiperkoagüle edilebilir durumlar bulunur1.
Kritik hastalarda DVT’nin erken tanısı hasta bakımını hızlandırabilir ve pulmoner emboli, pulmoner enfarkt ve kardiyak tutulum gibi hayatı tehdit eden komplikasyonları potansiyel olarak önleyebilir 1,2,3. Pomero ve ark. tarafından yapılan sistematik bir derleme, kritik hastalarda DVT için %23.1’lik bir havuzlanmış prevalansı göstermiştir4. Alt ekstremite DVT taraması geleneksel olarak radyoloji ultrason teknisyenleri tarafından hem gri tonlamalı kompresyon ultrasonu hem de renkli / spektral Doppler dahil olmak üzere kapsamlı tüm bacak dubleks muayeneleri yaparak gerçekleştirilmiştir. Bununla birlikte, birkaç küçük veya topluluk klinik alanı, gece veya hafta sonları gibi günün belirli saatlerinde bir sonografi uzmanının doğrudan kullanılabilirliğinden yoksundur, bu nedenle hasta bakımında gecikmeye neden olur5. Daha yakın zamanlarda, akut bakım sağlayıcıları, kritik hastalarda benzer şekilde yüksek duyarlılık ve özgüllük gösteren bakım noktası ultrasonu (POCUS) odaklı görüntüleme protokollerini kullanarak proksimal alt ekstremite DVT’leri için tarama yöntemleri geliştirmişlerdir 3,4,6. Proksimal alt ekstremite DVT’leri, femoral veya popliteal venöz sistem içinde kasık, uyluk veya dizde herhangi bir yerde meydana gelen DVT’ler olarak tanımlanır. Bu kategorinin dışında kalan DVT’ler aşağıdaki lokalizasyonlardır: baldır venleri (DVT’lerin belirsiz klinik öneme sahip olduğu yerlerde) ve pelvik venler (yani, ortak, harici ve internal iliak venler), sadece konsültatif alt ekstremite venöz ultrason muayenelerinin renk ve spektral Doppler kısmı kullanılarak dolaylı olarak tespit edilebilir 2,3.
DVT’lerin tipik anatomik dağılımını anlamak, bu yatak başı muayenelerinin hızlı ve kolay yapılmasını sağlar. İlk olarak, proksimal alt ekstremite DVT’lerinin %70-99’u femoral veya popliteal bölgeleri içerir 7,8,9. İkincisi, gri tonlamalı kompresyon ultrasonu DVT’leri değerlendirmek için basit ve doğru bir yöntemdir; Bitişik bir arteri girintilemek için yeterli basınç uygulandığında, normal damarlar tamamen çökmeli, DVT barındıran damarlar ise çökmez. Bu prensipleri birleştirerek, iki bölgeli veya üç bölgeli alt ekstremite DVT POCUS muayeneleri, inguinal, uyluk ve popliteal bölgelerdeki damarların kompresyon ultrasonuna odaklanır. Bu teknikler daha önceki yoğun bakım ve acil tıp çalışmalarında klinik olarak doğrulanmış, yüksek duyarlılık (%96.1, %95 güven aralığı (GA) %90.6-98.5 ve özgüllük (%96.8, %95 GA ile %94.6-%98.1), yüksek genel tanısal doğruluk (%95)3,4,6 göstermiştir. Bununla birlikte, yazarların deneyimlerine göre, DVT POCUS sınavı, muhtemelen klinisyenlerin görüntü edinme dizisine aşina olmadıkları için, kritik hastaların bakımında büyük ölçüde az kullanılmaktadır. İlişkili görsel yardımlarla yapılan bu anlatı incelemesi, klinik bakım sırasında uygun hızlandırılmış görüntü alımında sağlayıcılara yardımcı olmak için proksimal alt ekstremite DVT’lerini taramak için bir POCUS sınavı yapmak için bir görüntü toplama protokolünü açıklamaktadır.
Protocol
Representative Results
Discussion
Venöz tromboembolizm, Amerika Birleşik Devletleri’nde yılda yaklaşık 300.000-600.000 kişiyi etkileyen, pulmoner emboli de dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlarla sonuçlanan yaygın bir hastalıktır. Bu hastalarda mortalite oranları %10-%30 arasında değişmektedir2,3,4. Çalışmalar, DVT tanısında sürekli olarak önemli gecikmeler bulmuştur; 70 tıp merkezinde 1.152 hastanın prospektif bir çalışması, akut …
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarların herhangi bir kabulü yoktur.
Materials
| Edge 1 ultrasound machine | SonoSite | n/a | Used to obtain normal images/clips |
| SPARQ ultrasound machine | Philips | n/a | Used to obtain abnormal images/clips |
References
- Beckman, M. G., et al. Venous thromboembolism: A public health concern. American Journal of Preventive Medicine. 38, 495-501 (2010).
- Kearon, C. Natural history of venous thromboembolism. Circulation. 107 (23), 22-30 (2003).
- Schafer, J. M., Stickles, S. Sonoguide: Ultrasound guide for emergency physicians. American College of Emergency Physicians. , (2020).
- Pomero, F., et al. Accuracy of emergency physician-performed ultrasonography in the diagnosis of deep-vein thrombosis: A systematic review and meta-analysis. Thrombosis and Haemostasis. 109 (1), 137-145 (2013).
- Theodoro, D., et al. Real-time B-mode ultrasound in the ED saves time in the diagnosis of deep vein thrombosis (DVT). American Journal of Emergency Medicine. 22 (3), 197-200 (2004).
- Burnside, P. R., Brown, M. D., Kline, J. A. Systematic review of emergency physician-performed ultrasonography for lower-extremity deep vein thrombosis. Academic Emergency Medicine. 15 (6), 493-498 (2008).
- Adhikari, S., et al. Isolated deep venous thrombosis: Implications for 2-point compression ultrasonography of the lower extremity. Annals of Emergency Medicine. 66 (3), 262-266 (2015).
- Cogo, A., et al. Distribution of thrombosis in patients with symptomatic deep vein thrombosis. Implications for simplifying the diagnostic process with compression ultrasound. Archives of Internal Medicine. 153 (24), 2777-2780 (1993).
- Badgett, D. K., et al. Duplex venous imaging: Role for a comprehensive lower extremity examination. Annals of Vascular Surgery. 14 (1), 73-76 (2000).
- Kory, P. D., et al. Accuracy of ultrasonography performed by critical care physicians for the diagnosis of DVT. Chest. 139 (3), 538-542 (2011).
- Bates, S. M., et al. Diagnosis of DVT: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 141 (2), 3512 (2012).
- Wolf, S. J., et al. American College of Emergency Physicians Clinical Policies Subcommittee (Writing Committee) on Thromboembolic Disease. Clinical policy: Critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with suspected acute venous thromboembolic disease. Annals of Emergency Medicine. 71 (5), 59-109 (2018).
- Elliott, C. G., Goldhaber, S. Z., Jensen, R. L. Delays in diagnosis of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Chest. 128 (5), 3372-3376 (2005).
- Musil, D., Kovacik, F. Delay between clinical presentation and treatment of deep venous thrombosis in the lower limbs and regression of thrombosis. Phlebology. 37 (2), 120-124 (2022).
- Laursen, C. B., et al. Focused sonography of the heart, lungs, and deep veins identifies missed life-threatening conditions in admitted patients with acute respiratory symptoms. Chest. 144 (6), 1868-1875 (2013).
- Barosse-Antle, M. E., Patel, K. H., Kramer, J. A., Baston, C. M. Point-of-care ultrasound for bedside diagnosis of lower extremity DVT. Chest. 160 (5), 1853-1863 (2021).
- Frankel, H. L., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part I: General ultrasonography. Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).
- Bernardi, E., Camporese, G. Diagnosis of deep-vein thrombosis. Thrombosis Research. 163, 201-206 (2018).
- Caronia, J., et al. Resident performed two-point compression ultrasound is inadequate for diagnosis of deep vein thrombosis in the critically ill. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 37 (3), 298-302 (2014).
