Toepassing van het En Bloc Concept Gecombineerd met Anatomische Resectie bij Laparoscopische Hepatectomie

Summary

Talrijke studies hebben de voordelen van anatomische resectie aangetoond. Niettemin blijft de vraag of anatomische resectie de R0-resectiesnelheden kan verhogen, controversieel. Bijgevolg beschrijft deze studie een innovatieve procedure met het en bloc concept in combinatie met anatomische resectie in laparoscopische hepatectomie, die postoperatief recidief en metastase kan verminderen.

Abstract

Laparoscopische hepatectomie is in veel onderzoeken gemeld en het is de reguliere methode voor leverresectie. In sommige specifieke gevallen, zoals wanneer er tumoren naast het cystische bed liggen, kunnen chirurgen de chirurgische marges niet palperen via de laparoscopische benadering, wat leidt tot onzekerheid over R0-resectie. Conventioneel wordt de galblaas eerst gereseceerd en de leverkwabben of segmenten worden vervolgens gereseceerd. In de bovenstaande gevallen kunnen tumorweefsels echter worden verspreid. Om dit probleem aan te pakken, gebaseerd op de herkenning van de porta hepatis en intrahepatische anatomie, stellen we een unieke benadering van hepatectomie voor in combinatie met galblaasresectie door en bloc anatomische resectie in situ. Ten eerste, na het ontleden van de cystische ductus, zonder de galblaas primair te snijden, wordt de porta hepatis vooraf afgesloten door de ureter met één lumen; ten tweede wordt de linker hepatische steel vrijgemaakt door de opening van het Laennec-membraan en de Hilar-plaat; Ten derde wordt de assistent gevraagd om de fundus van de galblaas te slepen en wordt het leverparenchymweefsel gereseceerd met behulp van een harmonisch scalpel langs de ischemielijn op het leveroppervlak en intraoperatieve echografie. De hele middelste leverader (MHV) en zijn zijrivieren lijken volledig; ten slotte wordt de linker leverader (LHV) losgekoppeld en wordt het monster uit de buikholte gehaald. De tumor, galblaas en andere omliggende weefsels worden en bloc gereseceerd, wat voldoet aan het tumorvrije criterium, en een brede incisusmarge en R0-resectie worden bereikt. Daarom is de laparoscopische hepatectomie met de combinatie van het en bloc concept en anatomische resectie een veilige, effectieve en radicale methode met een laag postoperatief recidief en metastase.

Introduction

Hepatocellulair carcinoom is een veel voorkomende kanker; Het is het zesde meest voorkomende neoplasma bij volwassenen en de derde belangrijkste doodsoorzaak van kanker wereldwijd, en de incidentie ervan zal naar verwachting in de toekomst stijgen¹. Chirurgische resectie, ablatieve elektrochemische therapie, transarteriële chemo-embolisatie, systemische therapie zoals sorafenib en transplantatie zijn naar verluidt effectieve behandelingsmodaliteiten voor leverkanker ^2,3. Van deze opties wordt chirurgische resectie van hepatocellulair carcinoom (HCC) beschouwd als de primaire curatieve behandeling, omdat de tumor volledig kan worden verwijderd in plaats van beperkt⁴.

Laparoscopische chirurgie, een minimaal invasieve techniek met minder perioperatieve complicaties in vergelijking met open resectie⁵, heeft wereldwijd grote vooruitgang geboekt en is gestaag een belangrijke chirurgische methode geworden voor leverchirurgie ^6,7,8. Bij laparoscopische leverresectie hebben het onvermogen van de chirurg om de tumormarges onder direct zicht te herkennen en de angst om laparoscopische hemostase niet te kunnen garanderen, de meeste leverchirurgen echter ontmoedigd om deze veeleisende procedure te proberen. In 1960 rapporteerden Lin et al. een geval van rechter leverlobectomie met intrahepatische poortader pedikelligatie⁹. In 1986 beschreef Takasaki ook Glisson’s pedikel transect hepatectomie, genaamd extrathecale dissectie¹⁰. In 1991 pasten Reich et al. laparoscopische resectie van goedaardige levertumoren toe en voltooiden ‘s werelds eerste laparoscopische hepatectomie¹¹. Sindsdien is anatomische hepatectomie geleidelijk in de publieke opinie gekomen en biedt het technische ondersteuning voor laparoscopische hepatectomie. In het geval van deze studie bereikte het onderste uiteinde van de tumor echter de cystische plaat en eenvoudige traditionele anatomische resectie kon geen R0-resectie garanderen, maar de behandeling van dergelijke gevallen is zelden in detail gerapporteerd. In 1999 stelden Neuhaus et al. het principe van totale poortaderresectie voor, wat een goede prognostische indicator bleek te zijn, waardoor de kans op R0-resectie¹² werd vergroot. Dienovereenkomstig, met een nieuw begrip van de anatomie van de lever, hebben we een nieuwe benadering ontwikkeld genaamd “en bloc concept gecombineerd met anatomische resectie”, die wordt weergegeven in dit videoprotocol.

In dit onderzoek was patiënte een 67-jarige vrouw die in augustus 2021 in ons ziekenhuis werd opgenomen met milde bovenbuikpijn gedurende 1 maand. Haar medische geschiedenis was opmerkelijk voor hypertensie en diabetes. Abdominale contrastversterkte computertomografie toonde een massa met heterogene versterking in segment 4 van de lever, met een grootte van 247 mm x 54 mm x 50 mm. Het onderste uiteinde van de massa had de cystische plaat bereikt en de mogelijkheid van een galblaasinvasie kon niet worden uitgesloten (figuur 1). De Child-Pugh leverfunctie¹³ was graad A en de ICG-klaring 14,15 R15 was ^5,1% (<¹⁰%). De patiënt werd geclassificeerd als stadium A volgens het BCLC-algoritme¹⁶ en stadium IB volgens het CNLC-algoritme¹⁷. Na een multidisciplinair overleg werd besloten dat haar behandeling laparoscopische linkerkwabresectie van de lever en cholecystectomie moest zijn. Het concept van en bloc resectie in combinatie met anatomische leverresectie bij laparoscopie werd aangenomen om de enorme levermassa volledig te elimineren.

Protocol

De procedure werd beoordeeld en goedgekeurd door de Clinical Research and Application Ethics Committee van het Second Affiliated Hospital van de Guangzhou Medical University. De inhoud en methoden van het onderzoek zijn in lijn met medisch-ethische normen en eisen. De patiënt werd voorafgaand aan de operatie geïnformeerd over het doel, de achtergrond, het proces, de risico’s en de voordelen van het onderzoek. De patiënt begreep dat deelname aan dit onderzoek vrijwillig was en ondertekende geïnformeerde toestemming.</…

Representative Results

De duur van de operatie was 255 min, er werden geen complicaties waargenomen tijdens de operatie en het geschatte bloedverlies was minder dan 20 ml. De operatie werd niet omgezet in een open operatie en er werden geen postoperatieve complicaties gezien. Leversegment 2, leversegment 3 en leversegment 4 (inclusief de galblaas) werden anatomisch gereseceerd, en de MHV en zijn zijrivieren (V5v, ventrale tak van het vijfde segment van de leverader; V8v, ventrale tak van het eigth segment van de leverader) waren volledig perif…

Discussion

Anatomische hepatectomie is een procedure die tegelijkertijd de laesie en de leversegmenten samen met de bijbehorende aderen kan verwijderen en wordt beschouwd als een ideale methode voor de behandeling van leverkanker^23,24,25,26. Met technologische innovatie heeft anatomische leverresectie met laparoscopische technologie zich snel ontwikkeld als alternatief voor conventionele open leverresecti…

Materials

30° Laparoscopy	Olympus Corporation	CV-190
Harmonic Ace Ultrasonic Surgical Devices	Ethicon Endo-Surgery, LLC	HAR36
Laparoscopic ultrasonography	Hitachi	Arietta 60
Monopole electrocoagulation	Kangji Medical	/
Nasogastric tube	Pacific Hospital Supply Co. Ltd	I02705
Powered plus stapler	Ethicon Endo-Surgery, LLC	PSEE60A
Single lumen ureter	Well Lead Medical CO, LTD	14F,8F
Trocar	Surgaid Medical	NPCM-100-1-10
Vascular clips	Teleflex Medical	544243