Tillämpning av blockkonceptet kombinerat med anatomisk resektion vid laparoskopisk hepatektomi

Summary

Många studier har visat fördelarna med anatomisk resektion. Huruvida anatomisk resektion kan öka R0-resektionshastigheterna är dock fortfarande kontroversiellt. Följaktligen beskriver den aktuella studien ett innovativt förfarande som involverar blockkonceptet kombinerat med anatomisk resektion vid laparoskopisk hepatektomi, vilket kan minska postoperativ återfall och metastasering.

Abstract

Laparoskopisk hepatektomi har rapporterats i många studier, och det är den vanliga metoden för leverresektion. I vissa speciella fall, till exempel när det finns tumörer intill den cystiska sängen, kan kirurger inte palpera de kirurgiska marginalerna genom laparoskopisk metod, vilket leder till osäkerhet om R0-resektion. Konventionellt resekteras gallblåsan först, och leverloberna eller segmenten resekteras andra. Tumörvävnader kan emellertid spridas i ovanstående fall. För att ta itu med denna fråga, baserat på erkännandet av porta hepatis och intrahepatisk anatomi, föreslår vi ett unikt tillvägagångssätt för hepatektomi i kombination med gallblåsresektion genom en bloc anatomisk resektion in situ. För det första, efter dissekering av den cystiska kanalen, utan att skära gallblåsan främst, är porta hepatis förockluderad av den enda lumen urinledaren; för det andra frigörs den vänstra leverpedikeln genom gapet i Laennec-membranet och Hilar-plattan; För det tredje uppmanas assistenten att dra gallblåsans fundus, och leverparenkymvävnaden resekteras med hjälp av en harmonisk skalpell längs ischemilinjen på leverytan och intraoperativ ultraljud. Hela mellersta levervenen (MHV) och dess bifloder visas helt; slutligen kopplas den vänstra levervenen (LHV) bort och provet tas ut från bukhålan. Tumören, gallblåsan och andra omgivande vävnader resekteras en bloc, vilket uppfyller det tumörfria kriteriet, och en bred snittmarginal och R0-resektion uppnås. Därför är laparoskopisk hepatektomi med kombinationen av blockkonceptet och anatomisk resektion en säker, effektiv och radikal metod med låg postoperativ återfall och metastasering.

Introduction

Hepatocellulärt karcinom är en vanlig cancer; Det är den sjätte vanligaste neoplasmen hos vuxna och den tredje vanligaste orsaken till cancerdöd över hela världen, och dess förekomst förutspås öka i framtiden¹. Kirurgisk resektion, ablativ elektrokemisk terapi, transarteriell kemoembolisering, systemisk terapi såsom sorafenib och transplantation har rapporterats vara effektiva behandlingsmetoder för levercancer ^2,3. Av dessa alternativ anses kirurgisk resektion av hepatocellulärt karcinom (HCC) vara den primära botande behandlingen eftersom tumören kan avlägsnas helt snarare än begränsad⁴.

Laparoskopisk kirurgi, en minimalinvasiv teknik med färre perioperativa komplikationer jämfört med öppen resektion⁵, har gjort stora framsteg över hela världen och har stadigt blivit en viktig kirurgisk metod för leverkirurgi ^6,7,8. Men i laparoskopisk leverresektion har kirurgens oförmåga att känna igen tumörmarginalerna under direkt syn och rädslan för att inte kunna säkerställa laparoskopisk hemostas avskräckt de flesta leverkirurger från att försöka detta krävande förfarande. År 1960 rapporterade Lin et al. ett fall av höger leverlobektomi med intrahepatisk portalvenpedikelligering⁹. 1986 beskrev Takasaki också Glissons pedikeltransektomi hepatektomi, kallad extratekal dissektion¹⁰. 1991 tillämpade Reich et al. laparoskopisk resektion av godartade levertumörer och slutförde världens första laparoskopiska hepatektomi¹¹. Sedan dess har anatomisk hepatektomi gradvis kommit in i allmänhetens syn samtidigt som man ger tekniskt stöd för laparoskopisk hepatektomi. Men i fallet i den aktuella studien nådde tumörens nedre ände den cystiska plattan, och enkel traditionell anatomisk resektion kunde inte garantera en R0-resektion, men hanteringen av sådana fall har sällan rapporterats i detalj. År 1999 föreslog Neuhaus et al. principen om total portalvenresektion, vilket visade sig vara en bra prognostisk indikator, vilket ökade risken för R0-resektion¹². Följaktligen, med en ny förståelse av leveranatomi, avancerade vi ett nytt tillvägagångssätt som kallas “en bloc koncept kombinerat med anatomisk resektion”, som avbildas i detta videoprotokoll.

I denna studie var patienten en 67-årig kvinna som togs in på vårt sjukhus i augusti 2021 med mild övre buksmärta i 1 månad. Hennes medicinska historia var anmärkningsvärd för högt blodtryck och diabetes. Abdominal kontrastförstärkt datortomografi avslöjade en massa med heterogen förbättring belägen vid segment 4 i levern, med en storlek på 247 mm x 54 mm x 50 mm. Den nedre änden av massan hade nått den cystiska plattan, och möjligheten till gallblåsan invasion kunde inte uteslutas (figur 1). Child-Pugh leverfunktion¹³ var grad A och ICG-clearance 14,15 R15 var ^5,1% (<¹⁰%). Patienten klassificerades som steg A enligt BCLC-algoritmen¹⁶ och steg IB enligt CNLC-algoritmen¹⁷. Efter ett tvärvetenskapligt möte beslutades att hennes behandling skulle vara laparoskopisk vänster lobresektion av levern och kolecystektomi. Begreppet blockresektion kombinerat med anatomisk leverresektion vid laparoskopi antogs för att eliminera den enorma levermassan helt.

Protocol

Förfarandet granskades och godkändes av den kliniska forsknings- och applikationsetikkommittén vid det andra anslutna sjukhuset vid Guangzhou Medical University. Forskningens innehåll och metoder är i linje med medicinsk-etiska normer och krav. Patienten informerades om syfte, bakgrund, process, risker och fördelar med studien före operation. Patienten förstod att deltagandet i denna studie var frivilligt och undertecknade informerat samtycke. 1. Patientpositionering, instrument …

Representative Results

Operationens varaktighet var 255 min, inga komplikationer observerades under operationen och den uppskattade blodförlusten var mindre än 20 ml. Operationen omvandlades inte till öppen kirurgi och inga postoperativa komplikationer sågs. Leversegment 2, leversegment 3 och leversegment 4 (inklusive gallblåsan) resekterades anatomiskt och MHV såväl som dess bifloder (V5v, ventral gren av det femte segmentet av levervenen; V8v, ventral gren av det åttonde segmentet av levervenen) exponerades fullständigt perifert. Pa…

Discussion

Anatomisk hepatektomi är ett förfarande som samtidigt kan ta bort lesionen och leversegmenten tillsammans med motsvarande vener och har ansetts vara en idealisk metod för behandling av levercancer^23,24,25,26. Med teknisk innovation har anatomisk leverresektion med laparoskopisk teknik utvecklats snabbt som ett alternativ till konventionell öppen leverresektion och är nu allmänt accepterad…

Materials

30° Laparoscopy	Olympus Corporation	CV-190
Harmonic Ace Ultrasonic Surgical Devices	Ethicon Endo-Surgery, LLC	HAR36
Laparoscopic ultrasonography	Hitachi	Arietta 60
Monopole electrocoagulation	Kangji Medical	/
Nasogastric tube	Pacific Hospital Supply Co. Ltd	I02705
Powered plus stapler	Ethicon Endo-Surgery, LLC	PSEE60A
Single lumen ureter	Well Lead Medical CO, LTD	14F,8F
Trocar	Surgaid Medical	NPCM-100-1-10
Vascular clips	Teleflex Medical	544243