Summary
水分補給状態の不均衡は、虚血性心疾患における酸素摂取量と脈拍の直接的および間接的な決定要因、および罹患率と死亡率の予後因子に短期的な影響を与える可能性があります。このプロトコルでは、生体電気インピーダンスベクトル分析と運動ストレステスト中の心肺応答による水分補給状態の評価技術について説明します。
Abstract
虚血性心疾患(IHD)は、心筋虚血を特徴とする臨床症候群のグループを表し、心筋血液供給の障害と灌流の低下を引き起こします。酸素摂取量(VO2)や心拍数酸素パルス(HR / O2)など、ストレステストを通じて評価されたいくつかの臨床変数は、IHD患者の心肺予後因子として起因しています。しかし、心肺反応に影響を与える可能性のある水分補給状態(HS)などの他の要因にはほとんど対処されていません。不均衡なHSは、血漿量と交感神経系に短期的な影響を及ぼし、血液量に影響を与え、VO2とHR / O2を低下させます。近年、生体電気インピーダンス解析(BIA)は、体組織(体液量を含む)が低電流に対抗する手法で、抵抗(R)とリアクタンス(Xc)の2成分を求め、予測式を用いてHSを評価する手法として広く用いられています。ただし、慢性疾患や異常な体液状態などのいくつかの制限が結果に影響を与える可能性があります。この意味で、生体電気インピーダンスベクトル解析(BIVA)などの代替BIA手法が重要になってきています。RとXc(高さで調整)は、R/Xcグラフにベクトルがプロットされ、平均ベクトルの距離に応じてHSを正常または異常として解釈できます。この研究は、単一周波数デバイスを使用して BIVA によって HS を決定し、その結果を IHD 患者の心肺反応と比較する方法を説明することを目的としています。
Introduction
虚血性心疾患(IHD)は、心筋の血液需給のミスマッチである心筋虚血を特徴とする臨床症候群のグループです。根本的な病態生理学的欠陥には、主に心外膜冠状動脈のアテローム性動脈硬化症による不十分な灌流が含まれます1,2,3。一般に、心血管疾患(CVD)の存在は一般的であり、世界中で生存率が低いことが示されています4。特に2015年には、IHDは約900万人の死亡と1億6,000万年以上の障害調整生存年数に寄与しており、今日でもIHDは依然として死亡の主な原因の1つであり、世界中の心臓病の負担を助長しています5。
IHDの存在と予後の両方を評価するために、運動負荷試験(EST)などの非侵襲的処置が日常的に使用されています。ESTは、EST6の下で最大許容ストレスが現れた場合の、心血管系、筋肉系、肺系、造血系、神経感覚系、および骨格系の全体的なパフォーマンスの評価を提供します。
通常の条件下では、運動中に生理学的適応が期待されます。運動中、血管区画内の血液中の液体の動的変化、血漿および血液量の減少、ヘマトクリットおよび血漿代謝物濃度の増加など、いくつかの変化が起こります。血漿量の減少は、運動後約1時間で正常化しますが、これも個々のトレーニングレベルや水分補給によっても異なる場合があります7。
しかし、IHDは運動に対する急性反応障害を引き起こし、酸素摂取量(VO2)や心拍数/酸素パルス(HR/O2)など、有酸素能力や運動耐性を含むいくつかの変数のESTパフォーマンスに影響を与える可能性があります8。近年、体内に含まれる水分の尺度である水分補給状態(HS)1が、血漿量と連動する因子として提案されており、血流や粘度を変化させることができる。HSは、VO2の決定要因である収縮期容積、心拍数、動静脈酸素差にも関連しています。さらに、いくつかの研究では、HSと心肺反応の低下(心臓クロノトロピックおよび変力性、VO2およびHR/O2)との関係が説明されています9。
さらに、年齢、環境条件、身体活動/運動のレベル、水分摂取量などの食事要因などのいくつかの要因がHSバランスに関与することが説明されています10。同様に、IHDやその進行などの病態生理学的状態は、HS11に影響を与える可能性があります。
HSは心肺、生物学的環境反応、またはライフスタイル要因と密接に関連していますが、集団におけるIHDと以前の状態との特定の関連はほとんど取り上げられていません。また、特に初期段階の評価や、HSを評価するための信頼性が高く標準化された方法の要件により、臨床研究にとって重要な課題となっています。
これに対処するために、実用的で非侵襲的で費用対効果の高い方法である生体電気インピーダンス分析(BIA)は、臨床現場での体組成の推定に使用できますが、HSを評価するための代替方法としても提案されています バイオマーカーテスト(尿中または血漿浸透圧)のような他の方法よりも利点を示す結果に大きなばらつきがあるため、さらには技術の複雑さのためにゴールドスタンダード法(同位体希釈)よりも優れています。特定のトレーニングと非常に高価な機器が必要であり、臨床的に非現実的になります12,13,14,15。
従来のBIA法は、人体に侵入して内部組織を通過する、交流の低い電流強度(知覚閾値以下)を適用します。そして、身体の器官が電気伝導体や誘電体として働くという原理に基づいて、臓器の組成(脂肪や筋肉量、骨、水など)に応じて、自由に加えられた電気の流れ(EF)に対する臓器の反対を反映した電気インピーダンス(または生体電気インピーダンス[Z])のレジスタを得ることができます。12.ここで、Zソースは抵抗(R)とリアクタンス(Xc)です。前者は細胞内および細胞外におけるイオン溶液中のEFの反対に関連しており、後者は組織界面、細胞膜、および細胞小器官の容量性成分である12。
さらに、生体電気インピーダンスベクトル分析(BIVA)は、RとXcの間の空間的関係(どちらも高さで調整)を使用して軟部組織の水分補給を評価する代替BIA法アプローチです。RとXcのデータは、二変量抵抗リアクタンスグラフにプロットされ、体組成とHS12,16を視覚化することができます。
心肺に関連するHSバランスのあまり研究されていない分野を考慮し、 HSの評価におけるBIVAのような方法の新しいアプリケーションの特徴付けへの関心の高まり、この研究は、BIVA法によるHSを決定し、HSとVO2およびHR / O2との関係を分析することを目的としています IHDの外来患者。
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Protocol
Centro Médico Nacional "20 de Noviembre"、ISSSTEの機関研究倫理委員会は、このプロトコルを承認しました(ID 383.2019)。登録されたすべての患者は、書面によるインフォームドコンセントに署名しました。
1. 生体電気インピーダンス解析(BIA)測定前
注:BIAプロトコルの手順は、単一周波数の生体電気インピーダンスデバイス(材料表)を使用して測定されます。このデバイスは、50kHzで2つの値(抵抗とリアクタンス)を提供します。また、ここで説明するBIAプロトコルは、使用される単一周波数の生体電気インピーダンスデバイスに応じて特異的です。
- デバイスの標準化と技術要件
- メーカーが提供するテスト抵抗(500 Ω)を使用して、デバイスの正しいキャリブレーションをテストします。抵抗とリアクタンスの許容値は、それぞれ495.0〜505.0 Ωと-3.0〜3.0 Ωです。皮膚電極が同じメーカーのブランドに対応していること、およびデバイスが電流に接続されていないことを確認してください。
- デバイスとリード線を過酸化水素溶液ベースの水(1:4)で洗浄および消毒します。湿らせた清潔な拭き取り布を溶液で覆い、ワイヤーとデバイスケースの外側に沿ってそっとこすります。
- 患者の分析と検査の準備(事前検査)
注:IHDと診断された男性または女性、および>18歳の患者が含まれていました。全身性動脈性高血圧症、脂質異常症、2型糖尿病などの併存疾患が制御されている患者も含まれていました。平均体重は70kg、身長は160cmでした。さらに、次の特徴のいずれかを示した患者は除外されました:積極的な喫煙または禁煙<6か月、過去6か月の心筋梗塞または脳卒中、貧血、電解質の不均衡、および腎不全や肝不全などの慢性末期疾患。- 測定前に少なくとも2〜3時間の絶食について患者に通知します。.
- 患者に手順を説明します。
- 性別、年齢、体重(kg)、身長(cm)の情報を収集します。身長と体重の測定には、それぞれデジタルポータブル精密スケールとポータブル精密スタディオメーターを使用し(材料表)、Lohmanら17によって記述された標準的な方法に基づいて測定を実行します。
- 測定への干渉を避けるために、患者が身に着けている金属物(時計、指輪、ブレスレット、ネックレス、その他)を取り出すように指示します。患者に靴とストックを脱ぐように頼みます。
- 患者をストレッチャーベッドに仰臥位で寝かせます。腕と脚の角度の間隔が30°から45°に保たれ、手のひらが上を向いていることを確認してください。太ももが大きすぎる場合は、清潔なタオル/シートを使用して非導電性のバリアを作成し、それらを分離します。また、ストレッチャーベッドの材質が金属導電性でないことを確認してください。
注意: 患者が仰臥位を取得した後に安定した体液分布を達成するには、BIA測定の前に少なくとも5分間横になることをお勧めします。 - 70%エチルアルコールを浸したパッドを使用して皮膚電極を接続する前に、その領域を清掃します。
- 以下のように4つの皮膚電極を配置します。すべての皮膚電極は、メーカーの推奨に従い、電極間の距離を少なくとも5〜10cmにして配置し、電極間の相互作用を回避します。
- まず、次のように手の近位電極を配置します:月状舟状骨手根関節と尺骨橈骨関節の間の手首に1つの電極を配置します。次に、中手指節関節のすぐ後ろの中指に別の電極を見つけます。
- 次に、次のように遠位電極を足に配置します:足首の内側と外側のくるぶしとレンゲの間の関節に1つの電極を配置します。次に、3番目の指の中足指節関節の間に別の電極を配置します。
2. BIA測定
- リード線の円形コンセントをデバイスの背面に接続します。
- まず、ハンドガイドリード(近位)-手首の赤いクリップと中指の黒いクリップを接続し、次にフットガイド(遠位)-足首の赤いクリップと3本目の指の黒いクリップを接続します。すべてのクリップが皮膚電極の端に配置されていることを確認します。
- 測定が行われている間、患者に動かないように指示します。.
- ONボタンを押してデバイスの電源を入れます。すぐに画面上の値を観察し、抵抗とリアクタンスのデータが安定するまで30秒から60秒待ってから、それらの値をレジストレーションします。OFFボタンを押してデバイスの電源を切ります。
- 測定が完了したら、手と足の赤と黒のクリップを取り外し、皮膚電極を慎重に取り外して廃棄します。
3. BIVAによる水分補給状態の分析と評価
注:BIA分析を開始する前に、BIVAソフトウェア(材料表)をダウンロードする必要があります。BIVAソフトウェアは、さまざまな集団からのデータと、性別別に整理された抵抗とリアクタンスの基準値を含むスプレッドシートであることに注意してください18。
- BIVAソフトウェアには、ガイド、参照母集団、ポイントグラフ、パス、被験者、Zスコア、Zグラフの7つのシートが含まれています。[ Reference Population ] シートをクリックし、評価する母集団に従って完全なラインを選択します。この方法では、行 9 と 10 (メキシコの人口)19 を使用します。
- 選択したデータをコピーして、2 行目に貼り付けます。
- [Subjects]シートをクリックし、2行目にある次の情報を手動で入力します-列1:患者ID;列 2: Seq、常に 1 である必要があります。列3と列4:それぞれ姓と名前を示します。列5:性別、女性の場合はF、男性の場合はMを割り当てます。列6と列7:抵抗とリアクタンス(以前に登録)の値をそれぞれ追加します。列8:高さ、cm単位の値を示します。列9:重量、値をkgで示します。列10:ポプルコードは、評価する母集団を選択するために参照母集団シートの最初の列に表示される1から13までの値を示します。列11:グループコード、1〜10の値を追加して、評価する患者を選択します。列 12: 年齢、年齢を年数で示します。
- メインメニューの [補数 ]オプションをクリックし、[ 計算 ]をクリックして、高さで調整された抵抗値とリアクタンス値を取得します(列13と14)。
- Point Graphシートをクリックすると、女性または男性のR/H-Xc/Hグラフが表示されます。このグラフには、特定の参照母集団によって調整された50%、75%、および95%のパーセンタイル許容誤差の楕円が含まれています(図1)。
- select groupsという名前のダイアログボックスが表示されたら、サブジェクトのシートに示されている最後の番号(列11)に従って グループオプション を選択します。グループコードで登録した値を追加し、[ OK]をクリックします。形状特性を示すベクトルがプロットされます。
- プロットから水分補給の状態を次のように解釈します: 50% から 95% の許容誤差の楕円の間のベクトルは水分補給を示し、95% 許容楕円の上極の外側のベクトルは水分過多を示し、95% 許容楕円の下極の外側のベクトルは水分過多を示します。
4.運動ストレステスト(EST)プロトコルを開始する前に
注:運動ストレステスト(EST)プロトコル20,21は、専用の医療用トレッドミル(材料表)を使用して測定されます。ESTは、修正されたブルースランププロトコル20,21に従って実施され、経験豊富な心臓専門医によって監督されます。
- 患者の分析と準備
- テストの前に、患者が次の特性に準拠していることを確認してください:テストの少なくとも1日前に激しい身体活動を避け、テストの少なくとも4時間前に患者を絶食します。.患者に検査のために快適な服を着るように頼みます。
- ESTプロトコルを患者に説明し、性別、年齢、体重(kg)、身長(cm)を登録します。性別、年齢、体重、身長のデータをESTシステムに入力し、テスト中にMETS、VO2、およびHR / O2値を自動的に推定します。
- ESTの前に、身体障害(関節や胸の痛み、呼吸困難など)について患者に尋ねます。 患者の歩行を観察し、歩行障害を示さないことを確認します。
- EST機器を患者およびシステムキャリブレーションに接続
- サイズフィットのESTマスクを選択して配置し、患者の顔にそっと固定します。
- マスクの穴をふさいで息を吐くように患者に指示する空気漏れテストを実行します。音は聞こえないはずです。
- ピンク色のフローエンドを、1つをマスクの穴に、もう1つをEST機器のワイヤーに接続します。
- EST機器のガス分析要素の自動校正を待ち、環境CO2 が1,200ppmを超えないようにします。
- 電極を配置する前に、胸部を覆い、70%イソプロピルアルコールで皮膚をきれいにするように患者に指示します。.必要に応じて領域を剃ります。
- 修正されたMason-Likar 22標準化法およびAHA科学的声明に従って、患者の胸部に12誘導心電図電極を接続します:以下に説明するように、テストとトレーニングのための運動基準20,21。
- 右腕(RA)の肩峰骨の上に1つ、肩峰骨の上の左腕(LA)に1つ、右肋骨縁(RCM)に1つ、左肋骨縁(LCM)に1つ、計4つの電極を腕に配置します。
- 次に、胸部に6つの電極を配置します:V1は第2肋間腔と胸骨の右境界、V2は第2肋間腔と胸骨の左境界、V3はV2とV4の間、V4は左鎖骨中鎖骨線と交差する第4肋間腔、V5は左前腋窩線のレベルにある第5肋間腔、V6は第6肋間腔にあります。左中央腋窩線のレベル。
- 安静時の肺活量測定を行い、患者にできるだけ深く息を吸い込むように指示し、息を吐く努力で少なくとも6秒を維持するようにして、できるだけ速く強く息を吐くように指示します。.
- 息を吐く努力を3回繰り返すことにより、安静時の肺活量測定の再現性と品質基準を評価します。
- ESTシステムで提供される強制呼気量(1秒)および強制肺活量(FVC)パラメータを評価します。
- VEF1/FVCに従って患者が達成する最適なパラメータを選択し、検査中に患者を監視します。
5. ESTの実行
- 心臓の状態(ベースライン心電図[EKG]、心拍数、および血圧)を評価して、ESTを開始する前に患者が制限要因を提示していないことを確認します。
- EST中に知覚される身体的努力は、0から20、20までのボーグスケールを使用して測定されることを患者に説明します。
- 3分ごとに血圧、心拍数、および心電図の痕跡の変化に注意してESTを監視および評価します。症状(胸の痛み、息切れ、めまい、または極度の疲労)の知覚と、ボーグスケールによる知覚された身体的努力の監視を続けます。.これらの評価は、次のように実行します。
- 血圧:収縮期血圧と拡張期血圧を3分ごとに空気圧装置で測定し、運動負荷に比例した収縮期血圧の上昇を評価します。
- 心拍数:12誘導テレメトリー(ストレス心電図)を使用して、心拍ごとにリアルタイムで記録し、負荷の増加に伴ってこの変数が直線的に増加することを期待します。また、心拍リズムを分析して非洞調律と区別し、テレメトリーで不整脈を検出します。
- 症状と徴候:処置中、胸部や四肢の痛み、呼吸困難、覚醒の変化、視力の低下、めまい、歩行の不安定性などの不快感があるかどうかを患者に尋ね、心拍数、酸素飽和度、血圧の低下が存在するかどうかを評価します。
- 努力の認識:手順が進行するにつれて、0から20までのボーグスケールに従って努力の程度について患者に尋ねます。低い数値は軽い作業を示し、高い数値は重いことを示します。
- 患者が心拍数の85%(年齢に応じて計算)>を達成した場合、または患者が努力中に不快感を経験した場合、または重大な心電図障害(虚血または複雑な不整脈)を示した場合は、ESTを停止します。.
- ESTが終了した後、次の1分、3分、5分、および8分(回復期間)の間、患者の血圧、心拍数、および心電図を注意深く監視し、これらのパラメーターがベースライン値に戻ることを確認します。
- ESTソフトウェアから心肺データ(METS、VO2、HR/O2)を抽出して登録します。
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Representative Results
まず、単一周波数(SF-BIA)デバイスから登録されたRおよびXc(いずれも患者の身長で調整)データを使用して、BIVA R/Xcグラフを取得しました。第二に、水分補給の状態を、水分補給、過水分、低水分に分類した。66歳と67歳、体重72.2kgと72.3kg、身長169cmと163cmの男性患者の代表的な水分補給データを丸と三角形でプロットしたデータを示します(図2)。また、インピーダンスデータは、2人の患者についてR/H=280.7、Xc/H=23.6 Ω、R/H=254.3、Xc/H=61 Ωを示し、それぞれ過水分補給と低水分状態に分類されています。患者1のEST値はVO2 = 7.7 mL / kg / min、METS = 3.7、HR / O2 = 7.5 O2 /拍であり、患者2のこれらはVO2 = 25.5 mL / kg / min、METS = 7.3およびHR / O2 = 11.3 O2 /拍でした。比較すると、水分補給の患者(正方形でプロット、68歳、体重83.1 kg、身長174 cm、生体インピーダンス結果:R / H = 265.5、Xc / H = 28.7 Ω)は、EST値がVO2 = 43.3 mL / kg / min、METS = 12.4およびHR / O2 = 27.7 O2 /拍を示しました。これらの結果は、異常なHSが、特に水分過多が発生した場合に、心肺反応の低下(VO2、METS、およびHR / O2値の低下)を誘発する可能性があることを示唆しています。
図1:生体インピーダンスベクトル解析(BIVA)抵抗/リアクタンス(R/Xc)グラフ。 軸は、mの高さ(H)で調整された生の抵抗(R)とリアクタンス(Xc)の値を示し、R/Xcグラフにプロットされたベクトルを形成します。下極の95%パーセンタイル許容限界の下にプロットされたベクトル(例として丸記号)は過水分状態と見なされ、上極の95%パーセンタイル許容限界を超えてプロットされたベクトルは低水分状態と見なされ、上極と下極の間にプロットされたベクトルは水分補給状態と見なされます。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図2:心臓リハビリテーションサービスに新たに入院した3人の男性患者のBIVA R/Xcグラフ。 代表的な結果として、円は過水分状態に分類される患者、三角形は低水分状態に分類される患者、四角は水分過多状態に分類される患者である。さらに、円形と三角形の患者は正方形の患者よりも心肺値が低いことを示しています。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
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Discussion
BIAは、体組成と体水分を測定する他の方法の限界を克服する、安全で実用的で非侵襲的な方法と考えられていますが19,23、生体電気インピーダンスの種類に関して発生する潜在的なバイアスを考慮することが適切です(ここで説明する方法は、単一周波数の生体電気インピーダンスデバイスに固有です)、またはステップと技術の検証方法のバリエーション。
医学文献では、BIAにはさまざまな種類があることが報告されています。50 kHz に基づく SF-BIA と、1 〜 500 kHz の範囲を使用する多重周波数 (MF-BIA)。それらの違いは、健康な被験者と慢性疾患のある集団の両方で、SF-BIAと比較して、全身水分(TBW)を細胞外水(ECW)および細胞内水(ICW)から測定および区別するMF-BIAの優れた能力にあります24,25,26,27。それにもかかわらず、一部のSF-BIAタイプの機器は、HSが安定している限り、ECW値を近似できます。いくつかの研究は、MF-BIAが使用される場合のTBW、ICW、およびECW予測能力に関する論争を示しています。したがって、HSのモニタリングと評価には、BIVAのようなより正確な方法が好まれる場合があります。BIVA法のいくつかの利点には、予測式を必要とせずに決定できる体液バランスが変化した被験者での性能が含まれます。ただし、BIGAの測定に影響を与える変数を考慮することが重要です。体組成とHSの両方を評価するための代替方法として、セグメントBIA(SEG-BIA)などの他の方法が提案されていますが、上肢と下肢の間のパーセンテージのばらつきのため、結果の一部はまだ議論中です24,25,26,27。
本体の位置と電極の位置も重要です。いくつかのBIAタイプの機器は、被検体が垂直位置にあるときに使いやすく、通常、電極は、手-手または足-足23、25、26の技術に従って配置される。ただし、R と Xc のデータは使用できません。一方、他のBIAモデルでは、被験者を仰臥位とし、4つの電極(片手に2つの電極、片足に2つの電極、すべて右側または左側のいずれかに配置)の位置が必要です。このような技術では、多くの場合、BIA測定の前に5〜15分間横になって、流体シフト23,25,26のバランスをとる必要があります。同様に、前述のSEG-BIA(テトラポーラBIA装置)法が最近、可能な代替手段として提案されています。ただし、電極と対象位置の両方に関連する標準化技術は、それらの使用に制限を表す可能性があります24,26。
それにもかかわらず、BIAを実施する前に、患者の特性に関する他の技術的考慮事項を考慮する必要があります。例えば、皮膚領域が罹患している患者では、電極の配置が困難になる場合や、体液と電解質のバランスが変化している患者では困難になる可能性があります。また、生物学的要因(年齢、性別、民族性)と外的要因(食事、水分摂取、特にアルコール飲料)、極端な身体活動または運動、浮腫の存在、月経期間、さらには閉経段階の両方をBIA評価の前に考慮して、測定または解釈のバイアスを減らす必要があります。同様に、BIA電極の正しいタイプとサイズ(おそらく特定のBIAデバイスブランド)、電極の配置、および取り扱い装置を確認する必要があります23、25、26。最後の考慮事項については、ステップ 1.1 とステップ 1.2 で詳しく説明します。
BIAをHSを評価するために報告された他の方法と比較すると、同位体希釈法(体液を測定するためのゴールドスタンダードと見なされている)は、トレーサー、高価な機器、依存オペレーター、および訓練を受けた人員(主に12、13、14、15)の必要性などの複雑な特性のために実用的ではありません.体重変化の評価のような他の方法は、単純で費用対効果が高く、脱水症を評価するのに特に有用ですが、参照を考えると用途が限られているため、測定が必要であり、ほとんどの場合、体液に依存しない身体成分の変化が含まれる可能性があり、HSを長期間評価することはできません12,25,26,27.尿中浸透圧などの他の方法も安価で非侵襲的であり、HS12,13,14,15の小さな変化に賢明であると考えられています。それにもかかわらず、個人内および個人間でそれぞれ28.3%および57.9%の高い変動が観察されることが報告されています。同様に、血漿浸透圧は再現性が高く、個人内および個人間の変動は少なく(それぞれ1.3%と1.5%)が、研究での使用は非常に限られています。BIA(およびBIVA)は、以前にコメントされた方法12,13,14,15の限界を克服する、安全で実用的で非侵襲的な方法と見なされています。
具体的には、BIVA法は体組成評価のために広く研究されており、多周波デバイスを使用した場合の体水分とその細胞分裂を決定することによりHSを測定するための潜在的な使用があります14,15,28。さらに、BIVAは、Zベクトルの長さなど、他のいくつかの利点を提供します 全身水分の動的変化中の体液量の信頼できる指標として検証されており、臨床状態(腎疾患、血行動態障害、血管手術など)で効果的に使用されることが示されています。しかし、対処すべきいくつかの課題は、枯渇を検出するための感度の低さと特異度の高さ、またはHS 14,15,28の急性変化を特定することの難しさです。
このプロトコルでは、SF-BIA デバイスを使用して IHD 患者の生の R 値と Xc 値 (50 kHz) を取得しましたが、これらのデータは HS を直接評価するために使用されていません。代わりに、BIVA法を使用してプロットされた関心のある変数(被験者の身長、性別、および特定の母集団)に従って値を調整し、最後にHSを評価します。これに関連して、以下に述べるように、いくつかの研究が心臓病におけるBIVAの有用性を説明しています。
Di Sommaら29 は、BIVAと血中BNP値(体液過多に関連するバイオマーカー)との併用により、急性心不全(AHF)患者における利尿療法のより良い処方が改善される可能性があると文献レビューでコメントしています。BIVAは簡単に使用できるため、臨床現場に適していますが、この方法は、AHF29患者の診断および予後に関連するバイオマーカーと組み合わせてHSを評価するための優れたパラメーターになる可能性があります。Thanapholsartらによる他の文献レビュー30 は、身長で調整されたBIA-XcおよびBIA-Xcの使用に関する興味深いデータを説明しており、AHF診断の関連因子としてだけでなく、非代償性心不全患者におけるより良い予測因子として作用するBIA-BNPの結合も示しています。しかし、BIVA法は、BNPを伴うAHFの診断を強化し、体液過負荷をより正確に特定するために、より信頼性が高いようです30。同様に、Sugizaki et al.31 は、血液透析療法を受けている患者において、BIVA法が慢性腎臓病の研究対象集団の最大30%の脱水状態の達成に寄与することを示しており、HSの変化(低水分または過水分)の両方の評価を考慮することの重要性を示しています31。最後は、特に脱水状態がほとんど対処されていないため、IHD患者をさらに研究するための重要なポイントであるように思われます。
私たちの結果によると、心肺反応と身体能力の障害に関連するHS(低水分または過水分)の変化の複雑な役割を理解することの関連性は、疾患の予後(IHDなど)を損なう可能性があります。したがって、HSを評価するための正確で信頼性が高く、再現性のある方法を持つことに重点が置かれます。障害のあるHSの評価にはさまざまな技術や方法がありますが、これまでのところ、これらのどれも普遍的に受け入れられていません12,26,27。同様に、心肺変数に関連するBIVAの臨床応用の可能性により、HSが変化していない患者が、HSの変化と分類された患者と比較して、VO2、METS、およびHR / O2値でどのように優れた反応を示したかを説明することができます。この意味で、Marawanらは、SF-BIAデバイスによって測定された浮腫指数(細胞外液量の指標)が、駆出率が低下した心不全および2型糖尿病患者において、VO2および運動時間と反比例および独立因子(交絡変数によって調整)と有意に相関することを実証しました32。
アルコール摂取、過去2〜3時間以内の絶食、1日前の激しい身体活動/運動、または月経周期に関するデータがないなどのいくつかの制限は、患者が心臓リハビリテーションサービスに新しく入院しているため、BIA測定中に制御されませんでした。ただし、IHD患者のBIAおよびBIVAプロトコルに影響を与える可能性のある臨床的および環境的変数を制御するために、BIA-ESPENガイドラインは、臨床使用の文脈での詳細な一連の推奨事項を提案しています24、および米国心臓協会の科学的声明は、心腎症候群のリスクまたは診断を受けている被験者の体液状態を評価するための戦略としてBIVA法を提案しています33。
最後に、HSは日中非常に動的であり、通常は24時間以内にベースライン状態に戻ることを認識することが重要です。ライフスタイルや環境などの他の要因や、IHDなどの病態生理学的状態がそれらの調節に関与しています。最後の1つは、水収支の恒常性を研究する際に留意すべき大きな課題であるため、迅速で再現性の高い方法が理想的です。
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Disclosures
著者は何も開示していません。
Acknowledgments
修士課程の修士課程でドゥルセ・マリア・ナバレテ・デ・ラ・オの奨学金CVU 1004551を後援したConsejo Nacional de Ciencia y Tecnología(CONACyT)に。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BIVA Tolerance | BIVA SOFTWARE 2002 | Piccoli A, Pastori G: BIVA software. Department of Medical and Surgical Sciences, University of Padova, Padova, Italy, 2002 (available at E-mail:apiccoli@unipd.it). | |
| Cardiopoint ECG C600 | BTL | 407-80MANEN03100 | ELECTROCARDIOGRAPH |
| Cardiopoint Trolley | BTL | 40700B000240 | TROLLEY |
| Portable Digital Flat Scale | SECA | 813 | DIGITAL FLAT SCALE |
| Portable Stadiometer | SECA | 213 | STADIOMETER |
| Quantum IV | RJL SYSTEMS | Q4B-2405 | BIOELECTRIC IMPEDANCE ANALYZER |
| Treadmill Clinical | BTL | 216A18 | TREADMILL |
References
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