הפחתת חשיפה לקרינה במהלך טיפול אנדו-וסקולרי במחלת עורקים היקפית המשלבת טכנולוגיית סיבים אופטיים RealShape ואולטרסאונד תוך וסקולרי
Summary
מתוארת כאן שיטה מדורגת של שילוב טכנולוגיית Fiber Optic RealShape ואולטרסאונד תוך כלי דם כדי להראות את הפוטנציאל של מיזוג שתי הטכניקות, לאור הפחתת החשיפה לקרינה ושיפור משימות הניווט והצלחת הטיפול במהלך הליך אנדו-וסקולרי לטיפול במחלת עורקים היקפית.
Abstract
מנתחי כלי דם ורדיולוגים התערבותיים מתמודדים עם חשיפה כרונית לקרינה במינון נמוך במהלך הליכים אנדו-וסקולריים, אשר עלולה להשפיע על בריאותם בטווח הארוך בשל ההשפעות הסטוכסטיות שלהם. המקרה המוצג מראה את ההיתכנות והיעילות של שילוב טכנולוגיית Fiber Optic RealShape (FORS) ואולטרסאונד תוך כלי דם (IVUS) כדי להפחית את חשיפת המפעיל במהלך הטיפול האנדו-וסקולרי במחלת עורקים היקפית חסימתית (PAD).
טכנולוגיית FORS מאפשרת הדמיה תלת ממדית בזמן אמת של הצורה המלאה של חוטי הנחיה וצנתרים, המשובצים בסיבים אופטיים המשתמשים באור לייזר במקום בפלואורוסקופיה. בכך, החשיפה לקרינה מצטמצמת, והתפיסה המרחבית משתפרת תוך כדי ניווט במהלך הליכים אנדו-וסקולריים. IVUS יש את היכולת להגדיר בצורה אופטימלית את ממדי כלי השיט. שילוב FORS ו- IVUS בחולה עם רסטנוזיס in-stent iliac, כפי שמוצג בדו”ח מקרה זה, מאפשר מעבר של היצרות והערכת רובד באנגיופלסטיקה טרנסלומינלית מלעורית (PTA) לפני ואחרי (שיפור קוטר ומורפולוגיה), עם מינון מינימלי של קרינה וחומר ניגוד אפס. מטרת מאמר זה היא לתאר את השיטה של שילוב FORS ו- IVUS בהדרגה, כדי להראות את הפוטנציאל של מיזוג שתי הטכניקות לאור הפחתת החשיפה לקרינה ושיפור משימות הניווט והצלחת הטיפול במהלך ההליך האנדוסקולרי לטיפול ב- PAD.
Introduction
מחלת עורקים היקפית (PAD) היא מחלה פרוגרסיבית הנגרמת על ידי היצרות עורקים (היצרות ו / או חסימות) וגורמת לזרימת דם מופחתת לכיוון הגפיים התחתונות. השכיחות העולמית של PAD באוכלוסייה בגילאי 25 ומעלה הייתה 5.6% בשנת 2015, מה שמצביע על כך שכ -236 מיליון מבוגרים חיים עם PAD ברחבי העולם 1,2. ככל ששכיחות PAD עולה עם הגיל, מספר החולים רק יגדל בשנים הקרובות3. בעשורים האחרונים חל מעבר משמעותי מטיפול פתוח לטיפול אנדו-וסקולרי ב-PAD. אסטרטגיות הטיפול יכולות לכלול אנגיופלסטיקה רגילה של בלון ישן (POBA), העשויה להיות משולבת עם טכניקות אחרות כמו בלון מצופה תרופות, סטנטינג, כריתת כלי דם וכריתת אתרקטומיה פתוחה קלאסית (רה-וסקולריזציה היברידית) לשיפור כלי הדם לכיוון כלי המטרה.
במהלך הטיפול האנדו-וסקולרי ב-PAD, הנחיית תמונה וניווט ניתנים באופן קונבנציונלי על ידי פלואורוסקופיה דו-ממדית (2D) ואנגיוגרפיה דיגיטלית (DSA). כמה חסרונות עיקריים של התערבויות אנדו-וסקולריות מונחות פלואורוסקופיות כוללים המרה דו-ממדית של מבנים ותנועות תלת-ממדיים, ותצוגת גווני אפור של כלי ניווט אנדו-וסקולריים, שאינה שונה מהתצוגה בגווני אפור של האנטומיה שמסביב במהלך פלואורוסקופיה. יתר על כן, וחשוב מכך, המספר ההולך וגדל של הליכים אנדו-וסקולריים עדיין גורם לחשיפה מצטברת גבוהה לקרינה, אשר עלולה להשפיע על בריאותם של מנתחי כלי דם ורדיולוגים. זאת למרות הנחיות הקרינה הנוכחיות, המבוססות על עקרון “נמוך ככל שניתן להשיג בר השגה” (ALARA) שמטרתו להשיג את החשיפה הנמוכה ביותר לקרינה האפשרית בעת ביצוע הליך בבטחה 4,5. יתר על כן, כדי להעריך את התוצאות של revascularization אנדוסקולריזציה (למשל, לאחר POBA), בדרך כלל, אחד או שניים חיסור דיגיטלי 2D אנגיוגרמות נעשות עם ניגודיות נפרוטוקסית כדי להעריך את השיפור הדינמי של זרימת הדם. עם זאת, eyeballing יש צורך להעריך את הגידול בזרימת הדם. יתר על כן, טכניקה זו יש גם מגבלות לגבי הערכות של קוטר לומן כלי הדם, מורפולוגיה פלאק, ואת נוכחותם של דיסקציה מגבילה זרימה לאחר revascularisation אנדוסקולרי. כדי להתגבר על בעיות אלה, פותחו טכנולוגיות הדמיה חדשות לשיפור ניווט המכשיר והמודינמיקה לאחר הטיפול, ולהפחתת החשיפה לקרינה והשימוש בחומר ניגוד.
במקרה המוצג, אנו מתארים את ההיתכנות והיעילות של שילוב טכנולוגיית Fiber Optic RealShape (FORS) ואולטרסאונד תוך כלי דם (IVUS) כדי להפחית את חשיפת המפעיל במהלך הטיפול האנדוסקולרי ב- PAD. טכנולוגיית FORS מאפשרת הדמיה תלת-ממדית בזמן אמת של הצורה המלאה של חוטי הנחיה וצנתרים שתוכננו במיוחד באמצעות אור לייזר, המשתקף לאורך סיבים אופטיים במקום פלואורוסקופיה 6,7,8. בכך, החשיפה לקרינה מצטמצמת, והתפיסה המרחבית של כלי ניווט אנדו-וסקולריים משתפרת על ידי שימוש בצבעים ייחודיים תוך ניווט במהלך הליכים אנדו-וסקולריים. IVUS יש את היכולת להגדיר בצורה אופטימלית את ממדי כלי השיט. מטרת מאמר זה היא לתאר את שיטת השילוב של FORS ו- IVUS בהדרגה, כדי להראות את הפוטנציאל של מיזוג שתי הטכניקות לאור הפחתת החשיפה לקרינה, ושיפור משימות הניווט והצלחת הטיפול במהלך הליכים אנדו-וסקולריים לטיפול ב- PAD.
הצגת מקרה
כאן, אנו מציגים גבר בן 65 עם היסטוריה של יתר לחץ דם, היפרכולסטרולמיה, מחלת עורקים כליליים, ומפרצת אבי העורקים התת-כלייתי הבטני ומפרצת בעורק האיליאק המשותף הימני, שטופל בתיקון מפרצת אנדווסקולרית (EVAR) בשילוב עם מכשיר מסועף איליאק בצד ימין (IBD). שנים לאחר מכן, המטופל פיתח איסכמיה חריפה בגפיים התחתונות המבוססת על חסימה של איבר EVAR איליאק שמאלי, מה שהצריך כריתת תסחיף של איליאק EVAR שמאלי ועורק הירך השטחי. באותו הליך, מפרצת של העורק האיליאק המשותף בוטלה על ידי הרחבת האנדוגרפט לעורק האיליאק החיצוני.
אבחון, הערכה ותכנון
במהלך המעקב, אולטרסאונד דופלקס שגרתי הראה מהירות שיא סיסטולית מוגברת (PSV) בתוך הגפה האיליאק השמאלית של שתל הסטנט של 245 ס”מ לשנייה, בהשוואה ל- PSV של 70 ס”מ לשנייה בקרבה. זה היה בקורלציה עם היצרות משמעותית של >50% ויחס של 3.5. אבחנה של רסטנוזיס בתומכן (ISR) של מעל 50% אושרה לאחר מכן על ידי הדמיית אנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת (CTA), עם חשד נוסף כי ההיצרות נגרמה על ידי פקקת. כדי למנוע הישנות של חסימת גפיים, תוכננה אנגיופלסטיקה טרנסלומינלית מלעורית (PTA).
Protocol
Representative Results
Discussion
למיטב ידיעתנו, דו”ח מקרה זה הוא הראשון שדן בשילוב של FORS ו- IVUS כדי להגביל את החשיפה לקרינה ולא לכלול את השימוש בחומר ניגוד במהלך התערבות אנדו-וסקולרית עבור PAD. השילוב של שתי הטכניקות במהלך הטיפול בנגע ספציפי זה נראה בטוח ואפשרי. יתר על כן, השילוב של FORS ו- IVUS מאפשר להגביל את החשיפה לקרינה (AK = 28.4 mG…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Materials
| AltaTrack Catheter Berenstein | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATC55080BRN | |
| AltaTrack Docking top | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| AltaTrack Guidewire | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATG35120A | |
| AltaTrack Trolley | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| Armada 8x40mm PTA balloon | Abbott laboratories, Illinois, United States | B2080-40 | |
| Azurion X-ray system | Philips Medical Systems Nederland B.V, Best, Netherlands | ||
| Core M2 vascular system | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 400-0100.17 | |
| Hi-Torque Command guidewire | Abbott laboratories, Illinois, United States | 2078175 | |
| Perclose Proglide | Abbott laboratories, Illinois, United States | 12673-03 | |
| Rosen 0.035 stainless steel guidewire | Cook Medical, Indiana, United States | THSCF-35-180-1.5-ROSEN | |
| Visions PV .014P RX catheter | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 014R |
References
- Song, P., et al. national prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2015: an updated systematic review and analysis. The Lancet. Global Health. 7 (8), e1020-1030 (2019).
- Aday, A. W., Matsushita, K. Epidemiology of peripheral artery disease and polyvascular disease. Circulation Research. 128 (12), 1818-1832 (2021).
- Meijer, W. T., et al. Peripheral arterial disease in the elderly: The Rotterdam Study. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 18 (2), 185-192 (1998).
- Modarai, B., et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on radiation safety. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 65 (2), 171-222 (2022).
- Ko, S., et al. Health effects from occupational radiation exposure among fluoroscopy-guided interventional medical workers: a systematic review. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 29 (3), 353-366 (2018).
- Jansen, M., et al. Three dimensional visualisation of endovascular guidewires and catheters based on laser light instead of fluoroscopy with fiber optic realshape technology: preclinical results. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 60 (1), 135-143 (2020).
- van Herwaarden, J. A., et al. First in human clinical feasibility study of endovascular navigation with Fiber Optic RealShape (FORS) technology. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 61 (2), 317-325 (2021).
- . Optical position and/or shape sensing – Google Patents. US8773650B2 Available from: https://patents.google.com/patent/US8773650B2/en (2014)
- Pitton, M. B., et al. Radiation exposure in vascular angiographic procedures. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 23 (11), 1487-1495 (2012).
- Sigterman, T. A., et al. Radiation exposure during percutaneous transluminal angioplasty for symptomatic peripheral arterial disease. Annals of Vascular Surgery. 33, 167-172 (2016).
- Segal, E., et al. Patient radiation exposure during percutaneous endovascular revascularization of the lower extremity. Journal of Vascular Surgery. 58 (6), 1556-1562 (2013).
- Goni, H., et al. Radiation doses to patients from digital subtraction angiography. Radiation Protection Dosimetry. 117 (1-3), 251-255 (2005).
- Klaassen, J., van Herwaarden, J. A., Teraa, M., Hazenberg, C. E. V. B. Superficial femoral artery recanalization using Fiber Optic RealShape technology. Medicina. 58 (7), 961 (2022).
