外傷用超音波検査(FAST)検査による焦点を絞った評価:画像取得
Summary
外傷の超音波検査による焦点を絞った評価 (FAST) 検査は、心膜および腹膜内の遊離液の存在をスクリーニングするために使用される診断ポイントオブケア超音波検査です。この記事では、手順の適応症、テクニック、および落とし穴について説明します。
Abstract
過去 20 年間で、外傷の超音波検査による集中評価 (FAST) 検査は、外傷 (鈍的または貫通的) と低血圧の組み合わせを呈する患者のケアを変革してきました。これらの血行動態が不安定な外傷患者では、FAST検査により、遊離心嚢液または腹膜液の迅速かつ非侵襲的なスクリーニングが可能になり、後者は腹腔内損傷を低血圧の要因として含み、緊急の腹部外科的探索を正当化します。 さらに、FAST検査の腹部部分は、外傷設定の外部でも使用して、腹部臓器を不注意に損傷させる可能性のある処置後など、あらゆる状況で血行動態が不安定になった患者の遊離腹液をスクリーニングすることもできます。血行動態が不安定なこれらの「非外傷」状況は、FAST検査に精通していない救急医学または外傷手術以外の専門分野のプロバイダーによってトリアージされることがよくあります。 したがって、重症患者をケアするすべての臨床医にFAST検査に関する知識を広める必要があります。 この目的のために、この記事では、患者のポジショニング、トランスデューサーの選択、画像の最適化、および検査の制限など、FAST検査画像取得について説明します。 遊離液は、標準的なFAST検査ビューごとに固有の特定の解剖学的位置で見つかる可能性が高いため、この作業では、肋骨下、右上象限、左上象限、骨盤の各ウィンドウに固有の画像取得の考慮事項に焦点を当てています。
Introduction
外傷の超音波検査による集中評価 (FAST) 検査は、外傷患者の生命を脅かす可能性のある出血を迅速に評価するように設計された胴体の診断ポイントオブケア超音波 (POCUS) 検査です1。FAST試験は、1980年代にヨーロッパで最初に開発され、1990年代初頭に米国に広まった、広く採用された最も初期のPOCUS手法の1つです。POCUSが外傷患者の評価に一般的に利用されるようになると、1997年にコンセンサス会議が開催され、FAST検査の定義と外傷患者のケアにおけるその役割が標準化されました。時が経つにつれて、一部の著者は、従来のFAST検査に肺の焦点を絞った超音波検査を追加することを提唱し、この多臓器検査を拡張FAST(e-FAST)検査2と呼んでいます。
従来のFASTと新しいe-FASTの主な役割は、外傷患者の初期評価にあります3。外傷を負った患者の血行動態の不安定性は、原発性出血、心タンポナーデ、緊張性気胸など、限られた数の病態によって引き起こされるのが一般的である3,4。Advanced Trauma Life Support(ATLS)一次調査のACBDEステップの一部として、循環ステップは、外傷患者の血行動態不安定性の生命を脅かす原因を特定して治療することを目指しています3,5,6。このステップには、胸膜腔や腹膜での心タンポナーデや空洞内出血などの除外が含まれます6,7。FAST検査では、心膜と腹膜の自由液を視覚化でき、e-FASTビューでは両側胸膜腔3,6,7が可視化されます。主要な外傷後の血行動態不安定性の臨床像では、この液体はそうでないことが証明されるまで血液であると推定されます。
ポイントオブケア超音波検査として、FAST/e-FAST検査にはいくつかの利点があります。検査は、他のケアが進行中の間、患者のベッドサイドで小型のポータブル超音波装置を使用して、患者の輸送を必要とせずに実施できます3。Bモード技術を使用した限られたビューは、数分以内に完全な検査を迅速に得ることができることを意味し、超音波検査の非侵襲的な性質は、患者の臨床像が変化した場合に検査を簡単に繰り返すことができることを意味します3,8,9。
同時に、FAST試験の単純な性質にはいくつかの制限があります。他の超音波検査と同様に、適切なビューとリアルタイムで画像の正確な解釈を得るには、オペレーターに依存しています9。肥満や皮下気腫など、さまざまな患者要因により、適切な画像を取得する能力が制限される場合があります。さらに、FAST/e-FAST検査の簡略化されたビューでは、特定の臓器損傷を探すのではなく、さまざまな身体コンパートメント内の遊離液をスクリーニングします。適切に選択された外傷患者において、この遊離液は、進行中の出血からの血液を表す可能性が高いが、外傷性または非外傷性の病状からの他の液体を表し得る。
FAST / e-FAST検査の利点と限界を考えると、それらの主な適応症は、鈍的外傷を負った血行動態が不安定な患者の評価にあります。この患者集団の主な目標は、心臓タンポナーデや空洞内出血などの血行動態不安定性の外傷性原因を特定することです。この役割では、腹腔内出血と身体検査を診断するための主要なモダリティとして診断用腹膜洗浄(DPL)に取って代わり、胸腔内出血と気胸を診断するための胸部X線に挑戦しています1。FAST/e-FAST検査は、その迅速で非侵襲的な性質により、血行動態的に安定した鈍的外傷患者や貫通性外傷患者など、安定および不安定な外傷患者に使用されています。しかし、これらの試験の適応と解釈はあまり明確ではありません。
外傷の設定以外では、FAST検査は、産科出血の重症度のトリアージ10、周術期出血の場所の検索、周術期膀胱破裂のスクリーニング、および待機手術が予定されている腹水が疑われるが未確認の患者の術前評価の一環として11、以下のいずれかを含むがこれらに限定されない、いくつかの異なる危機管理状況で価値がある可能性があります。12,13。これらの非外傷の状況では、FAST試験を実施できるプロバイダーは、産科、麻酔科、内科、救命救急などの専門分野から来ている可能性が高く、FAST試験のトレーニングは研修医/フェローシップカリキュラムで大きく異なります13,14,15,16。これらの非外傷的専門分野が、本レビューの対象読者を形成している。これらの非外傷専門分野のいくつかは、肺超音波検査の既存の専門知識を持っているか(例:集中治療医17)、またはFAST検査の腹部図を単独で実行する理由がある傾向があります(例:麻酔科医と産科医)10。これらの理由と、e-FAST検査の肺の画像はすでに別の原稿で包括的にカバーされているため18、このレビューでは、主にFAST検査の腹部図の画像取得に焦点を当てます。それにもかかわらず、外傷の設定では、肺の超音波検査は、多くの病院で、FASTプロトコルの中核部分と見なされていることを強調する価値があります(つまり、e-FASTは、一部の外傷プロバイダーによって好まれるFAST検査の形式です)。
Protocol
Representative Results
Discussion
外傷は、米国および世界中で罹患率と死亡率の主な原因であり続けています。外傷患者の迅速な評価と大出血を含む傷害の特定は、外傷の罹患率を減らすための重要な要素です。FAST検査は、生命を脅かす出血の潜在的な原因を迅速かつ非侵襲的にスクリーニングします。手術を成功させるための重要なステップは、4つの主要な超音波検査窓を通してすべてのビューを取得し、必要に応じて?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
著者らは、写真撮影に協力してくれたAnnie Y. Chen博士とLinda Salas Mesa氏に感謝の意を表します。
Materials
| Affiniti (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Philips | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | SonoSite | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Mindray | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Vivid iq (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | GE | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
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