Ultralydveiledet nålefrigjøring kombinert med kortikosteroidinjeksjon for behandling av supinatorsyndrom
Summary
Den dype grenen av radialnerven kan lett komprimeres ved arkaden på Frohse på grunn av dens anatomiske egenskaper. Ultralydveiledet nålefrigjøring kombinert med kortikosteroidinjeksjon er en effektiv og sikker behandling for dyp grenradial nerveadhesjon.
Abstract
De to hovedgrenene til radialnerven (RN) er den dype grenen (DBRN) og den overfladiske grenen (SBRN). RN deler seg i to hovedgrener ved albuen. DBRN går mellom de dype og grunne lagene av supinatoren. DBRN kan enkelt komprimeres på arkaden til Frohse (AF) på grunn av dens anatomiske egenskaper. Dette arbeidet fokuserer på en 42 år gammel mannlig pasient som hadde skadet venstre underarm 1 måned tidligere. Flere muskler i underarmen (extensor digitorum, extensor digiti minimi og extensor carpi ulnaris) ble suturert på et annet sykehus. Etter det hadde han dorsifleksjonsbegrensninger i venstre ring og lillefingre. Pasienten kviet seg for ny operasjon fordi han hadde gjennomgått suturoperasjoner for multiple muskler 1 måned tidligere. Ultralyd viste at den dype grenen av radialnerven (DBRN) hadde ødem og var fortykket. Utgangspunktet til DBRN hadde festet seg dypt til det omkringliggende vevet. For å lindre dette ble det utført ultralydveiledet nålefrigjøring pluss en kortikosteroidinjeksjon på DBRN. Nesten 3 måneder senere var dorsalekstensjonen i pasientens ring og lillefinger signifikant forbedret (ringfinger: −10°, lillefinger: −15°). Deretter ble samme behandling gjort for andre gang. Nesten 1 måned etter det var den dorsale forlengelsen av ringen og lillefingeren normal når leddene i fingrene var helt rettet. Ultralyd kan evaluere tilstanden til DBRN og dens forhold til det omkringliggende vevet. Ultralydveiledet nålefrigjøring kombinert med kortikosteroidinjeksjon er en effektiv og sikker behandling for DBRN-adhesjon.
Introduction
Radialnerven (RN) deler seg i to hovedgrener på albuenivå: den dype grenen (DBRN) og den overfladiske grenen (SBRN). DBRN stammer fra hovedstammen til RN på nivået av den laterale epikondylen til humerus1. DBRN kurver rundt halsen på radiusen og går deretter gjennom under den tendinøse buen av den overfladiske kanten av supinatormuskelen, som kalles arkaden til Frohse2. Dette anatomiske stedet er det vanligste innfangningsstedet til DBRN på underarmen 3,4. I noen sjeldne tilfeller kan DBRN komprimeres fra inngangen til utgangen av supinator5. Innfangningen av DBRN kan forårsake smerter i den lateral-dorsale proksimale underarmen og svakhet i håndleddsekstensormusklene 6,7,8.
Når en nerve er skadet, nerveledningsstudier (NCS) og elektromyografi (EMG) noen ganger viser unormale resultater som indikerer at nerven er skadet. Selv om EMG er en etablert metode og gir funksjonell informasjon om nervesykdom, mangler den evnen til å oppdage anatomisk og morfologisk informasjon relatert til nerven9. Dessuten er følsomheten og spesifisiteten til EMG ikke veldig høy i tidlige stadier av nerveskade. Ultralyd kan lett oppdage perifere nerver og vise dem i sonografisk bildebehandling. Mange studier har rapportert verdien av høyfrekvent ultralyd ved diagnostisering av innfangning av perifere nerver5. Det har stort potensial som en diagnostisk metode for å finne perifere nerver. Babaei-Ghazani et al. rapporterte ultrasonografiske verdier for DBRN ved arkaden i Frohse, og de konkluderte med at alder var assosiert med tverrsnittsarealet (CSA) av DBRN, mens andre funksjoner som høyde eller kjønn ikke var1. Noen studier har rapportert at kortikosteroidinjeksjoner er effektive i behandling av muskel- og skjelettsykdommer10,11. Imidlertid har det til nå ikke vært rapporter om ultralydveiledet nålfrigjøring pluss en kortikosteroidinjeksjon i DBRN for behandling av adhesjon. Her rapporterer vi en metode som kan separere adhesjonen uten åpen kirurgi. En mannlig pasient med dorsifleksjonsbegrensning i venstre ring og lillefingre ble behandlet med denne metoden. Denne pasienten hadde skadet venstre underarm 1 måned før behandlingen. Flere muskler i underarmen (extensor digitorum, extensor digiti minimi og extensor carpi ulnaris) ble suturert på et annet sykehus. Hans DBRN hadde ødem og var fortykket, og utgangspunktet for DBRN var dypt festet til det omkringliggende vevet. Etter behandling med USA-veiledet nålefrigjøring og kortikosteroidinjeksjon av DBRN, var pasientens dorsale forlengelse av ringen og lillefingeren normal når leddene i fingrene var fullstendig rettet.
Protocol
Representative Results
Discussion
I de senere år har ultralyd blitt et verdifullt verktøy for å vurdere perifere nerveinnfellinger. Ultralyd kan brukes til å observere nerver i sanntid og gi dynamisk visualisering12. Den åpenbare sonografiske indikatoren for innfangning er den økte nerve CSA på innfangningsstedet13,14. Andre funn som hypoekkoisk tekstur, nerveflattning og økt vaskularitet er også rapportert ved innfangningsnevropati15.
…Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Dette arbeidet ble støttet av General Scientific Research Project of Zhejiang Provincial Education Department, Kina (Grant No. Y202249231).
Materials
| Betamethasone | MSD Merck Sharp & Dohme AG | B7005-100MG | |
| Injection syringe | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | 5 mL and 10 mL | |
| Lidocaine | Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTD | H41022244 | 7 mL |
| Sodium chloride | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 &d_add_date1=&d_add_date2=& skind=&p_keys= |
5 mL |
| Ultrasonic diagnostic system | SIEMENS | Type:ACUSON Sequoia |
References
- Babaei-Ghazani, A., et al. Ultrasonographic reference values for the deep branch of the radial nerve at the arcade of Frohse. Journal of Ultrasound. 21 (3), 225-231 (2018).
- Ozkan, M., Bacakoglu, A. K., Gul, O., Ekin, A., Magden, O. Anatomic study of posterior interosseous nerve in the arcade of Frohse. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 8 (6), 617-620 (1999).
- Keefe, D. T., Lintner, D. M. Nerve injuries in the throwing elbow. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (4), 723-742 (2004).
- Konjengbam, M., Elangbam, J. Radial nerve in the radial tunnel: anatomic sites of entrapment neuropathy. Clinical Anatomy. 17 (1), 21-25 (2004).
- Chang, K. V., Wu, W. T., Ozcakar, L. Ultrasound imaging for a rare cause of postpartum forearm pain: Diffuse enlargement rather than focal swelling of the deep branch of the radial nerve. Pain Medicine. 21 (1), 203-205 (2020).
- Dang, A. C., Rodner, C. M. Unusual compression neuropathies of the forearm, part I: Radial nerve. Journal of Hand Surgery. American Volume. 34 (10), 1906-1914 (2009).
- Sarris, I. K., Papadimitriou, N. G., Sotereanos, D. G. Radial tunnel syndrome. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery. 6 (4), 209-212 (2002).
- Ozcakar, L., Kara, M., Gurcay, E., Onat, S. S. Ultrasound imaging for prompt clinical decision making before interventions. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 96 (3), (2017).
- Domkundwar, S., Autkar, G., Khadilkar, S. V., Virarkar, M. Ultrasound and EMG-NCV study (electromyography and nerve conduction velocity) correlation in diagnosis of nerve pathologies. Journal of Ultrasound. 20 (2), 111-122 (2017).
- Chang, K. V., Wu, W. T., Han, D. S., Ozcakar, L. Static and dynamic shoulder imaging to predict initial effectiveness and recurrence after ultrasound-guided subacromial corticosteroid injections. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 98 (10), 1984-1994 (2017).
- Wu, W. T., et al. Subacromial motion metrics in painful shoulder impingement: A dynamic quantitative ultrasonography analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 104 (2), 260-269 (2023).
- Martinoli, C., et al. Sonography of entrapment neuropathies in the upper limb (wrist excluded). Journal of Clinical Ultrasound. 32 (9), 438-450 (2004).
- Cartwright, M. S., Walker, F. O. Neuromuscular ultrasound in common entrapment neuropathies. Muscle and Nerve. 48 (5), 696-704 (2013).
- Rota, E., Morelli, N. Entrapment neuropathies in diabetes mellitus. World Journal of Diabetes. 7 (17), 342-353 (2016).
- Miller, T. T., Reinus, W. R. Nerve entrapment syndromes of the elbow, forearm, and wrist. American Journal of Roentgenology. 195 (3), 585-594 (2010).
- Zeng, Z., Chen, C. X. Ultrasound-guided needle release plus corticosteroid injection of superficial radial nerve: A case report. World Journal of Clinical Cases. 10 (4), 1320-1325 (2022).
- Barnum, M., Mastey, R. D., Weiss, A. P., Akelman, E. Radial tunnel syndrome. Hand Clinics. 12 (4), 679-689 (1996).
- Spinner, M. The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 50 (4), 809-812 (1968).
- Dufour, E., et al. Ultrasound-guided perineural circumferential median nerve block with and without prior dextrose 5% hydrodissection: A prospective randomized double-blinded noninferiority trial. Anesthesia and Analgesia. 115 (3), 728-733 (2012).
- Wu, Y. T., et al. Nerve hydrodissection for carpal tunnel syndrome: A prospective, randomized, double-blind, controlled trial. Muscle and Nerve. 59 (2), 174-180 (2019).
- Lin, C. P., Chang, K. V., Huang, Y. K., Wu, W. T., Ozcakar, L. Regenerative injections including 5% dextrose and platelet-rich plasma for the treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and network meta-analysis. Pharmaceuticals. 13 (3), (2020).
