تدوير العدسة داخل العين لمنع عتامة المحفظة الخلفية في جراحات إعتام عدسة العين
Summary
يصف هذا البروتوكول إزالة الخلايا الظهارية المتبقية عن طريق تدوير العدسة داخل العين في جراحة إعتام عدسة العين خارج المحفظة دون أدوات إضافية لمنع عتامة المحفظة الخلفية.
Abstract
عتامة الكبسولة الخلفية (PCO) هي أحد المضاعفات الشائعة بعد الجراحة لجراحة إعتام عدسة العين خارج المحفظة ، والتي تسببها تكاثر وهجرة الخلايا الظهارية للعدسة ويمكن أن تؤثر على النتائج البصرية طويلة المدى بشكل كبير. العلاج الأكثر فعالية ل PCO هو عقيق الألومنيوم الإيتريوم المخدر بالنيوديميوم (Nd: YAG) بضع المحفظة بالليزر. ومع ذلك ، يرتبط هذا العلاج بمضاعفات الجزء الخلفي ويمكن أن يكسر استقرار كيس المحفظة ، مما يؤثر على موضع ووظيفة العدسات ثلاثية البؤر أو توريك داخل العين (IOLs). أدى التقدم في العمليات الجراحية وتصميم IOL والصيدلة إلى تقليل معدل متلازمة تكيس المبايض في السنوات الأخيرة ، مع التركيز على تثبيط الخلايا الظهارية للعدسة التكاثرية (LECs). يهدف هذا البروتوكول إلى إزالة LECs بشكل أكثر شمولا أثناء استحلاب العدسة وزرع IOL. تم الانتهاء من الخطوات العديدة الأولى ، بما في ذلك شق القرنية الشفاف ، والمحفظة الدائرية المستمرة ، والتشريح المائي ، وترسيم الحدود ، واستحلاب العدسة ، كإجراءات تقليدية. بعد وضع IOL في كيس المحفظة ، تم إجراء دوران IOL بمقدار 360 درجة على الأقل باستخدام طرف الري / الشفط أو الخطاف ، مع ضغط طفيف على الكبسولة الخلفية. حدثت بعض البقايا في كيس المحفظة الشفاف الأصلي بعد دوران IOLs. بعد ذلك ، تم إزالة هذه المواد والمرونة اللزجة بالكامل باستخدام نظام الري / الشفط. لوحظت كبسولة خلفية واضحة بعد الجراحة في المرضى الذين يخضعون لهذه الطريقة. هذه الطريقة لتدوير عدسات IOL هي طريقة بسيطة وفعالة وآمنة لمنع PCO عن طريق إزالة LECs المتبقية ويمكن تنفيذها بدون أدوات أو مهارات إضافية.
Introduction
إعتام عدسة العين هو السبب الأكثر شيوعا للعمى في جميع أنحاء العالم ، ويتميز بتغيم العدسة. الوسيلة الوحيدة لعلاج إعتام عدسة العين هي التدخل الجراحي عن طريق إزالة العدسة المعتمة ، التي تستعيد الجودة البصرية العالية. ومع ذلك ، فإن الانخفاض الثانوي في الجودة البصرية ، والذي يطلق عليه عتامة الكبسولة الخلفية (PCO) ، يتطور في 20٪ -40٪ من المرضى في غضون 2 إلى 5 سنوات بعد الجراحة1. تقدم هذه المقالة طريقة لإزالة الخلايا الظهارية للعدسة المتبقية (LECs) المتبقية في كيس المحفظة في جراحة إعتام عدسة العين عن طريق تدوير العدسة داخل العين (IOL) لمنع PCO.
PCO هي عملية تسببها LECs ، والتي تترك حتما في كيس المحفظة بعد جراحة إعتام عدسة العين ثم تبدأ في التكاثر والهجرة2. أثناء استحلاب العدسة ، يتم إنشاء كيس كبسولة عن طريق كبسولة منحنية مستمرة في الكبسولة الأمامية ، والتي تضم جزءا من الكبسولة الأمامية ، والكبسولة الاستوائية ، والكبسولة الخلفية بأكملها 2,3. في معظم المرضى ، يتم زرع IOL في كيس الكبسولة. تسمح الحقيبة الكبسولة الشفافة ، وخاصة الكبسولة الخلفية ، للضوء بالانتقال إلى العينين ، وهو أمر ضروري للحصول على جودة بصرية جيدة بعد العملية الجراحية4. عادة ما تكون نسبة من LECs متصلة بكيس الكبسولة. كرد فعل على الصدمة الجراحية واستجابة جسم غريب تجاه IOLs ، تبدأ الخلايا الظهارية المتبقية في التكاثر وتحتل أولا الجزء المتبقي من الكبسولة الأمامية ، ثم جميع الأسطح المتاحة ، بما في ذلك سطح IOL ، والأهم من ذلك ، الكبسولة الخلفية اللاخلويةسابقا 4. بعد ذلك ، تستمر الخلايا في الانقسام ، وتغطي في النهاية الكبسولة الخلفية بأكملها وتؤثر على المحور البصري. التغييرات التالية ، بما في ذلك التليف والشكل التجديدي5 ، يمكن أن تسبب ضعف بصري كبير6.
يمكن علاج متلازمة تكيس المبايض التي تؤثر على حدة البصر ببضع المحفظة في الكبسولة الخلفية ، عادة عن طريق ليزر عقيق الألومنيوم الإيتريوم المخدر بالنيوديميوم (Nd: YAG) وأحيانا إجراء جراحي4. تشير الدراسات الحديثة إلى أن حدوث بضع المحفظة Nd: YAG لعلاج PCO بعد 3 سنوات من الجراحة يتراوح بين 5٪ و 20٪ 7,8. ومع ذلك ، يمكن لهذا الإجراء كسر مورفولوجيا المحفظة الخلفية الطبيعية وتجعد الكبسولة الخلفية ، وبالتالي من المحتمل أن يؤثر على موضع IOLs ، وهو أمر غير موات للنتيجة البصرية طويلة المدى ل IOLs ، وخاصة IOLs متعددة البؤر ، و IOLsتوريك 6. تم تأكيد أن التقدم في الإجراءات الجراحية ، وتصميم IOL ، والتثبيط الدوائي لانتشار LEC ، وتحريض موت الخلايا المبرمج LEC مفيد في الوقاية من PCO ، والتي يستهدف معظمهاLECs 9.
عادة ما يتم توزيع LECs على الجانب الداخلي من كبسولة العدسة الأمامية في شكل طبقة واحدة1. LECs الموزعة في المنطقة المحيطة بالعدسة الاستوائية هي الموقع الطبيعي للانقسام ، والذي يعرف باسم المنطقة الإنباتية ، بينما تلاحظ الخلايا المنقسمة أيضا على الكبسولة الأمامية10,11. وقد تبين أيضا أن الخلايا الاستوائية يمكن أن تتكاثر وتهاجر في الكبسولة الخلفية12. LECs المتبقية في كيس المحفظة هي المسؤولة عن PCO. إذا تم تطهير LECs في المنطقة الإنبات قدر الإمكان أثناء جراحة إعتام عدسة العين ، فإن احتمال حدوث PCO بعد الجراحة يتناقص نتيجة لذلك. بقدر ما هو معروف ، لا يتضمن استحلاب العدسة الروتيني إجراء لإزالة LECs الاستوائية. في دراسة أجريت في الهند ، اقترح المؤلف أن دوران IOL بواسطة خطاف Sinskey13 في كيس المحفظة يقلل من معدل بضع المحفظة PCO و Nd: YAG.
هنا ، قدمنا طريقة عن طريق تدوير IOL باستخدام طرف الري / الشفط (I / A) في كيس المحفظة لمنع PCO في جراحات إعتام عدسة العين. يعتمد الأساس المنطقي لهذه الطريقة على الاتصال الميكانيكي بين IOL وكيس المحفظة ، وخاصة المنطقة الاستوائية ، لإزالة LECs المتبقية. بالمقارنة مع علاج PCO باستخدام بضع المحفظة Nd: YAG ، فإن الوقاية من PCO تحافظ على سلامة الكبسولة الخلفية والموضع الصحيح ل IOLs. بالإضافة إلى ذلك ، هذه الطريقة فعالة من حيث التكلفة ولا تتطلب أدوات إضافية ، والتي تنطبق على استحلاب عدسة العين وزرع IOL. يختلف عن تلميع الكبسولة الأمامية ، والذي يتم إجراؤه باستخدام طرف I / A في وضع التلميع لنظام phaco 6,14 ، يتم إجراء دوران IOL بعد زرع IOL ومن المفترض أن يزيل مادة العدسة المرئية (القشرة) والخلايا.
Protocol
Representative Results
Discussion
هناك بعض الفوائد لهذه الطريقة. أولا ، تم تقليل LECs المتبقية في كيس الكبسولة بشكل أكبر ، خاصة تلك الموجودة في المنطقة الاستوائية ، وتم تقليل إمكانية حدوث PCO بشكل عقلاني. ثانيا ، تعني احتمالية تقليل PCO انخفاض معدل العلاج بالليزر Nd: YAG ، مما يوفر الفرصة للحفاظ على سلامة كيس الكبسولة ومواضع ووظائ?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
تم تمويل هذه المقالة من قبل مشروع بكين هايديان للابتكار والتحول ، HDCXZHKC2021212.
Materials
| 20 G Sideport MVR Knife | BVI | 378231 | To make corneal incision |
| 3.2 mm Slit Blade | BVI | 378232 | To make corneal incision |
| Balanced salt solution | Xingqi | H19991142 | Compound electrolyte intraocular irrigating solution |
| Centurion vision system | Alcon Laboratories | 8065753057 | The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection. |
| Compound tropicamide eye drops | Xingqi | Zhuobian | To dilate the pupils before the surgery |
| Disposable sterile irrigator | WEGO | 100038404339 | To complete hydrodissection and hydrodelineation |
| Fenzl lens insertion hook and manipulator | Belleif | IF-8100 | IOL positioning hook |
| Levofloxacin eye drops | Santen | Cravit | To prevent ocular infection before the surgery |
| Mini-flared Kelman tip 30DG | Alcon Laboratories | 8065750852 | To complete phacoemulsification |
| One piece intraocular Lens | Zeiss | AT TORBI 709M | Intraocular lens |
| Oxybuprocaine hydrochloride | Santen | Benoxil | Topical anesthesia |
| Phaco handpiece | Alcon Laboratories | 8065751761 | To complete phacoemulsification |
| Sinskey hook | Belleif | IF-8013 | For chop |
| Ultraflow II I/A tip | Alcon Laboratories | 8065751795 | To complete irrigation and aspiration |
| Utrata capsulorhexis forceps | Belleif | IF-3003C | To complete continuous circular capsulorhexis |
| Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel | Bausch&lomb | iviz | Maintaining the anterior chamber and capsular bag |
References
- Nibourg, L. M., et al. Prevention of posterior capsular opacification. Experimental Eye Research. 136, 100-115 (2015).
- Wormstone, I. M., Eldred, J. A. Experimental models for posterior capsule opacification research. Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).
- Sela, T. C., Hadayer, A. Continuous curvilinear capsulorhexis – a practical review. Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).
- Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. Posterior capsule opacification: What’s in the bag. Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905 (2021).
- Wu, W., et al. The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample. Experimental Eye Research. 213, 108808 (2021).
- Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother. American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).
- Leydolt, C., et al. Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial. American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).
- Ursell, P. G., Dhariwal, M., O’Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes. Eye. 34 (5), 960-968 (2020).
- Apple, D. J., et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).
- Wormstone, I. M., et al. Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).
- Fisus, A. D., Findl, O. Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management. Eye. 34 (2), 256-262 (2020).
- Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).
- Joshi, R. S., Chavan, S. A. Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification. Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).
- Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).
- Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).
- Spalton, D. Posterior capsule opacification: have we made a difference. The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).
- Wang, R., et al. Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).
- Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention. ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).
- Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).
- Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification. Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709 (2019).
- Hollick, E. J., et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).
- Ursell, P. G., et al. Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).
- Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).
- Li, N., et al. Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification. Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).
- Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).
- Schartmuller, D., et al. Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs. Eye. 34 (5), 857-863 (2020).
- Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants. Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).
- Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).
- Tassignon, M. J. Elimination of posterior capsule opacification. Ophthalmology. 127, S27-S28 (2020).
