Het roteren van de intraoculaire lens om posterieure kapselopacificatie bij staaroperaties te voorkomen
Summary
Het huidige protocol beschrijft het verwijderen van resterende epitheelcellen door de intraoculaire lens te roteren bij extracapsulaire cataractchirurgie zonder extra hulpmiddelen om posterieure kapselopacificatie te voorkomen.
Abstract
Posterieure capsule-opacificatie (PCO) is een veel voorkomende postoperatieve complicatie van extracapsulaire cataractchirurgie, die wordt veroorzaakt door de proliferatie en migratie van lensepitheelcellen en de visuele resultaten op lange termijn aanzienlijk kan beïnvloeden. De meest effectieve behandeling voor PCO is neodymium-gedopeerde yttrium aluminium granaat (Nd: YAG) laser capsulotomie; deze behandeling is echter geassocieerd met posterieure segmentcomplicatie en kan de stabiliteit van de kapselzak breken, waardoor de positie en functie van trifocale of torische intraoculaire lenzen (IOL’s) wordt beïnvloed. Vooruitgang in chirurgische procedures, IOL-ontwerp en farmacie hebben de snelheid van PCO in de afgelopen jaren verminderd, waarbij de nadruk ligt op de remming van proliferatieve lensepitheelcellen (LEC’s). Dit protocol was bedoeld om LEC’s grondiger te verwijderen tijdens phaco-emulsificatie en IOL-implantatie. De eerste verschillende stappen, waaronder duidelijke cornea-incisie, continue circulaire capsulorhexis, hydrodissectie, hydrodelineatie en phacoemulsificatie, werden voltooid als conventionele procedures. Na het plaatsen van de IOL in de kapselzak werd de IOL met ten minste 360° gedraaid met behulp van een irrigatie-/aspiratiepunt of een haak, met lichte spanning op de achterste capsule. Sommige resten ontstonden in de oorspronkelijk transparante kapselzak na rotatie van de IOL’s. Vervolgens werden deze materialen en het visco-elastische volledig opgeruimd met behulp van een irrigatie- / aspiratiesysteem. Een duidelijk posterieure capsule werd waargenomen na de operatie bij patiënten die deze methode ondergingen. Deze methode voor het roteren van IOL’s is een eenvoudige, effectieve en veilige manier om PCO te voorkomen door resterende LEC’s op te ruimen en kan worden uitgevoerd zonder extra hulpmiddelen of vaardigheden.
Introduction
Staar is wereldwijd de meest voorkomende oorzaak van blindheid, gekenmerkt door een vertroebeling van de lens. De enige manier om cataract te behandelen is chirurgische interventie door het verwijderen van de ondoorzichtige lens, die de hoge visuele kwaliteit herstelt. Een secundaire vermindering van de visuele kwaliteit, genaamd posterieure capsule-opacificatie (PCO), ontwikkelt zich echter bij 20% -40% van de patiënten binnen 2 tot 5 jaar na de operatie1. Dit artikel introduceert een methode om resterende lensepitheelcellen (LEC’s) die achterblijven in de kapselzak bij cataractchirurgie verder te verwijderen door de intraoculaire lens (IOL) te roteren om PCO te voorkomen.
PCO is een proces dat wordt veroorzaakt door LEC’s, die onvermijdelijk in de kapselzak achterblijven na een staaroperatie en vervolgens beginnen te prolifereren en migreren2. Tijdens phacoemulsificatie wordt een kapselzak gegenereerd door continue kromlijnige capsulorhexis in de voorste capsule, die een deel van de voorste capsule, de equatoriale capsule en de gehele achterste capsule 2,3 omvat. Bij de meeste patiënten wordt een IOL geïmplanteerd in de kapselzak. Een transparante kapselzak, vooral de achterste capsule, laat het licht in de ogen doorgeven, wat nodig is voor een goede postoperatieve visuele kwaliteit4. Een deel van de LEC’s zit meestal nog vast aan de kapselzak. Als reactie op het chirurgische trauma en een reactie van een vreemd lichaam op IOL’s, beginnen de resterende epitheelcellen zich te vermenigvuldigen en bezetten ze eerst het resterende deel van de voorste capsule en vervolgens alle beschikbare oppervlakken, inclusief het oppervlak van IOL en, belangrijker nog, de voorheen acellulaire posterieure capsule4. Vervolgens blijven cellen zich delen, waardoor uiteindelijk de hele achterste capsule wordt bedekt en de visuele as wordt beïnvloed. De volgende veranderingen, waaronder fibrose en regeneratieve vorm5, kunnen een significante visuele beperkingveroorzaken 6.
PCO die de gezichtsscherpte beïnvloedt, kan worden behandeld met capsulotomie van de achterste capsule, meestal door een neodymium-gedopeerde yttrium aluminium granaat (Nd: YAG) laser en soms een chirurgische ingreep4. Recente studies melden dat de incidentie van Nd:YAG capsulotomie voor de behandeling van PCO 3 jaar na de operatie tussen 5% en 20%7,8 ligt. Deze procedure kan echter de normale achterste kapselmorfologie doorbreken en de achterste capsule rimpelen, waardoor waarschijnlijk de positie van IOL’s wordt beïnvloed, wat ongunstig is voor de visuele uitkomst op lange termijn van IOL’s, met name multifocale IOL’s en torische IOL’s6. Vooruitgang in chirurgische procedures, IOL-ontwerp, de farmacologische remming van LEC-proliferatie en de inductie van LEC-apoptose zijn nuttig gebleken bij het voorkomen van PCO, waarvan de meeste gericht zijn op de LEC’s9.
LEC’s worden normaal gesproken verdeeld over de binnenkant van de voorste lenscapsule in enkellaagse vorm1. LEC’s verdeeld in het gebied rond de equatoriale lens zijn de natuurlijke plaats van deling, die bekend staat als de kiemzone, terwijl de delende cellen ook worden waargenomen op de voorste capsule10,11. Het is ook aangetoond dat equatoriale cellen zich kunnen vermenigvuldigen en migreren in de achterste capsule12. Resterende LEC’s in de kapselzak zijn verantwoordelijk voor PCO. Als LEC’s in de kiemzone tijdens staaroperaties zoveel mogelijk worden opgeruimd, neemt de kans op postoperatief optreden van PCO als gevolg daarvan af. Voor zover bekend omvat routinematige phaco-emulsificatie geen procedure om equatoriale LEC’s te verwijderen. In een studie in India stelde de auteur voor dat rotatie van de IOL door een Sinskey-haak13 in de kapselzak de PCO en Nd: YAG-capsulotomiesnelheid verlaagt.
Hier hebben we een methode geïntroduceerd door de IOL te roteren met behulp van een irrigatie / aspiratie (I / A) tip in de kapselzak om PCO bij staaroperaties te voorkomen. De redenering van deze methode is gebaseerd op het mechanische contact tussen de IOL en de kapselzak, met name het equatoriale gebied, om resterende LEC’s te verwijderen. In vergelijking met de behandeling van PCO met Nd:YAG capsulotomie, handhaaft de preventie van PCO de integriteit van het achterste kapsel en de juiste positie van IOL’s. Bovendien is deze methode kosteneffectief en vereist geen extra hulpmiddelen, wat van toepassing is op cataract phacoemulsificatie en IOL-implantatie. Anders dan het polijsten van de voorste capsule, dat wordt uitgevoerd met behulp van een I/A-punt in de polijstmodus van het phaco-systeem 6,14, wordt de rotatie van de IOL uitgevoerd na de IOL-implantatie en wordt verondersteld zichtbare lensmaterie (cortex) en cellen verder te verwijderen.
Protocol
Representative Results
Discussion
Er zijn enkele voordelen aan deze methode. Ten eerste werden resterende LEC’s in de capsulezak verder verminderd, vooral die in het equatoriale gebied, en de mogelijkheid van het optreden van PCO werd rationeel verminderd. Ten tweede betekent een verminderde kans op PCO een lagere snelheid van Nd:YAG-laserbehandeling, wat de mogelijkheid biedt om de integriteit van de capsulezak en effectieve lensposities en -functies te behouden. Ten derde kan deze methode worden bereikt met beschikbare instrumenten bij cataractchirurgi…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Dit artikel is gefinancierd door Beijing Haidian Innovation and Transformation Project, HDCXZHKC2021212.
Materials
| 20 G Sideport MVR Knife | BVI | 378231 | To make corneal incision |
| 3.2 mm Slit Blade | BVI | 378232 | To make corneal incision |
| Balanced salt solution | Xingqi | H19991142 | Compound electrolyte intraocular irrigating solution |
| Centurion vision system | Alcon Laboratories | 8065753057 | The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection. |
| Compound tropicamide eye drops | Xingqi | Zhuobian | To dilate the pupils before the surgery |
| Disposable sterile irrigator | WEGO | 100038404339 | To complete hydrodissection and hydrodelineation |
| Fenzl lens insertion hook and manipulator | Belleif | IF-8100 | IOL positioning hook |
| Levofloxacin eye drops | Santen | Cravit | To prevent ocular infection before the surgery |
| Mini-flared Kelman tip 30DG | Alcon Laboratories | 8065750852 | To complete phacoemulsification |
| One piece intraocular Lens | Zeiss | AT TORBI 709M | Intraocular lens |
| Oxybuprocaine hydrochloride | Santen | Benoxil | Topical anesthesia |
| Phaco handpiece | Alcon Laboratories | 8065751761 | To complete phacoemulsification |
| Sinskey hook | Belleif | IF-8013 | For chop |
| Ultraflow II I/A tip | Alcon Laboratories | 8065751795 | To complete irrigation and aspiration |
| Utrata capsulorhexis forceps | Belleif | IF-3003C | To complete continuous circular capsulorhexis |
| Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel | Bausch&lomb | iviz | Maintaining the anterior chamber and capsular bag |
References
- Nibourg, L. M., et al. Prevention of posterior capsular opacification. Experimental Eye Research. 136, 100-115 (2015).
- Wormstone, I. M., Eldred, J. A. Experimental models for posterior capsule opacification research. Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).
- Sela, T. C., Hadayer, A. Continuous curvilinear capsulorhexis – a practical review. Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).
- Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. Posterior capsule opacification: What’s in the bag. Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905 (2021).
- Wu, W., et al. The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample. Experimental Eye Research. 213, 108808 (2021).
- Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother. American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).
- Leydolt, C., et al. Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial. American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).
- Ursell, P. G., Dhariwal, M., O’Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes. Eye. 34 (5), 960-968 (2020).
- Apple, D. J., et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).
- Wormstone, I. M., et al. Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).
- Fisus, A. D., Findl, O. Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management. Eye. 34 (2), 256-262 (2020).
- Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).
- Joshi, R. S., Chavan, S. A. Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification. Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).
- Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).
- Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).
- Spalton, D. Posterior capsule opacification: have we made a difference. The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).
- Wang, R., et al. Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).
- Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention. ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).
- Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).
- Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification. Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709 (2019).
- Hollick, E. J., et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).
- Ursell, P. G., et al. Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).
- Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).
- Li, N., et al. Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification. Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).
- Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).
- Schartmuller, D., et al. Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs. Eye. 34 (5), 857-863 (2020).
- Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants. Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).
- Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).
- Tassignon, M. J. Elimination of posterior capsule opacification. Ophthalmology. 127, S27-S28 (2020).
