Summary
הפרוטוקול הנוכחי מתאר יישום של כריתת אמצע הלבלב בשילוב עם אנסטומוזה מקצה לקצה בטיפול כירורגי בגידולים שפירים של הלבלב, המהווה פתרון ישים לניהול גידולים כאלה תוך שמירה במקביל על תפקוד הלבלב.
Abstract
כריתת אמצע הלבלב בשילוב עם אנסטומוזה מקצה לקצה היא הליך כירורגי המשמש לטיפול בגידולי לבלב שפירים. זה כרוך הסרת הגידול מן החלק האמצעי של הלבלב וחיבור הקצוות הפרוקסימלי והדיסטלי באמצעות אנסטומוזה. הגישה הכירורגית המסורתית לכריתת החלק האמצעי של הלבלב כוללת סגירת הלבלב הפרוקסימלי ויצירת אנסטומוזה Roux-en-Y עם הג'ג'ונום. עם זאת, גישה זו נושאת סיכון כפול של פיסטולה של גדם הלבלב ודליפה אנסטומוטית אנטרית של הלבלב לאחר הניתוח. במאמר זה, הליך חדש מתואר שבו צינורות סטנט הוכנסו לתוך הצדדים הפרוקסימליים והדיסטליים של צינורות הלבלב לאחר הבטחת חופש מספיק מהלבלב הדיסטלי הפרוקסימלי. לאחר מכן נתפרה פרנכימת הלבלב ברציפות תחת ראייה ישירה כדי להשיג אנסטומוזה מקצה לקצה של הלבלב. הליך זה מסייע לשמור על תפקוד הלבלב, הפחתת הסיכון לאי ספיקת לבלב לאחר הניתוח. עם זאת, בשל המורכבות והסיכונים הכרוכים בכך, יש צורך בהערכה והכנה יסודית לפני הניתוח. אנו מעריכים בקפידה את ההיסטוריה של המטופל, סרולוגיה ותוצאות הדמיה כדי לקבוע את ההיתכנות והיעילות של ההליך. במהלך הניתוח, אנו שוקלים את השימוש בסטנט צינור לבלב מתאים כדי להבטיח את זרימת מיץ הלבלב למעי דרך מסלולים פיזיולוגיים. המטרה שלנו היא להסיר את הגידול תוך שמירה על כמה שיותר רקמת לבלב תקינה עבור האנסטומוזה. לאחר הניתוח, חיוני לעקוב אחר תפקוד הלבלב של המטופל, תוך שימת לב רבה לרמות הגלוקוז בדם, נפח נוזל הניקוז וערך העמילאז של האנסטומוזה של הלבלב. במהלך ביקור המעקב שלאחר הניתוח הוערך תפקוד הלבלב של המטופל, ולא חל שינוי משמעותי באיכות החיים בהשוואה לתקופה שלפני הניתוח. זה מצביע על כך שכריתת אמצע הלבלב בשילוב עם אנסטומוזה מקצה לקצה היא הליך בטוח ויעיל לטיפול בגידולים שפירים בלבלב.
Introduction
מבחינה קלינית, חשוב לציין כי לא כל הגידולים המתפתחים בלבלב מסווגים כסרטן הלבלב. גידולי לבלב יכולים להיות מסווגים באופן רחב לשתי קבוצות עיקריות: גידולים שפירים של הלבלב וממאירויות הלבלב. גידולים שפירים של הלבלב כוללים cystadenoma, intraductal papillary mucinous neoplasm, המנגיומה הלבלב, ועוד1. שיעור הגילוי של גידולי לבלב שפירים עולה בעקביות לאורך השנים, וניתוח נותר אפשרות הטיפול היעילה ביותר2. עם זאת, הליכים כירורגיים מסורתיים כגון כריתת הלבלב או כריתת הגוף והזנב של הלבלב, תוך הבטחת הסרת הגידול המלאה, גורמים לעיתים קרובות להסרת רקמת לבלב נורמלית מוגזמת. זה יכול להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים לטווח ארוך של חולים, במיוחד מוביל לשכיחות גבוהה יותר של תפקוד אנדוקריני ואקסוקריני 3,4.
בשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית בתחום ניתוחי הלבלב הלפרוסקופיים עקב ההתפתחות המהירה של טכניקות זעיר פולשניות כמו ניתוחים לפרוסקופיים וניתוחים רובוטיים5. הדבר הוביל לעלייה במספר בתי החולים המבצעים ניתוחי לבלב לפרוסקופיים, שהניבו תוצאות חיוביות. מבין שיטות הניתוח השונות, כריתה לפרוסקופית באמצע הלבלב נחשבת לגישה המתאימה ביותר לטיפול בגידולים ממאירים שפירים או בדרגה נמוכה הממוקמים בצוואר או בחלק הפרוקסימלי של הלבלב6.
כריתת הלבלב האמצעית הראשונה בוצעה בשנת 2003 על ידי צוות באקה בחולה עם ציסטאדנומה7 של הלבלב, ומאז אומץ הליך זה ברחבי העולם. בהשוואה לטכניקות אחרות כמו אינקולציה מקומית של גידול הלבלב, כריתת לבלב קאודלית לפרוסקופית וכריתת לבלב לפרוסקופית, כריתת אמצע הלבלב מציעה את היתרון של שימור פרנכימה לבלב נורמלית והפחתת הסיכון להפרשה פנימית וחיצונית לא מספקת של הלבלב 4,6,8. עם זאת, אתגר מתעורר לאחר כריתת החלק האמצעי של הלבלב, כמו באופן מסורתי, הקצוות השבורים של הלבלב האמינו כי לא ניתן anastomosed. כדי לשחזר את מערכת העיכול, שתי שיטות עיקריות ננקטות. השיטה הראשונה כוללת אנסטומוזה אחת, שבה הקצה הדיסטלי של הלבלב הוא anastomosed עם הבטן או jejunum לאחר סגירת הקצה הפרוקסימלי. השיטה השנייה היא אנסטומוזה כפולה, שבה שני הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של הלבלב הם anastomosed עם jejunum בצורת Ω. עם זאת, טכניקות שחזור אלה מהוות את הסיכון של פיסטולה גדם הלבלב פיסטולה הלבלב-enterostomy עבור חולים, אשר יכול להוביל זיהום בטן ודימום בטן. התגברות על אתגרים אלה נותרה דאגה משמעותית עבור מנתחי לבלב 8,9.
מאמר זה מציע שיטת טיפול חדשנית הנקראת כריתה לפרוסקופית באמצע הלבלב בשילוב עם אנסטומוזה מקצה לקצה. השיטה כוללת הסרת הגידול בחלק האמצעי של הלבלב והנחת צינורות סטנט לתוך צינור הלבלב בשני קצוות הלבלב. רקמת הלבלב נתפרת ברציפות כדי לשחזר את הלבלב. המטרה העיקרית של שיטה זו היא לשמר את החומר והתפקוד של הלבלב תוך הסרת הגידול, ובכך להפחית את הסיכון לפיסטולה של הלבלב לאחר הניתוח, זיהום משני ודימום10,11. בנוסף, מטרתו לשפר את בטיחות הניתוח.
החולה, גבר בן 57, אושפז בבית החולים בעקבות גילוי מסת לבלב במהלך בדיקת CT. המסה הייתה מבנה ציסטי עגול בעל צפיפות נמוכה, בגודל של כ-28X40 מ"מ, וגבול לא ברור. לחולה הייתה היסטוריה של סוכרת מסוג II במשך 3 שנים וזיהום בנגיף הפטיטיס B במשך למעלה מ -10 שנים. לפני הניתוח, רמות חלבון עוברי אלפא (AFP) ואנטיגן קרצינואמבריוני (CEA) נמדדו כ-30.53 ננוגרם/מ"ל ו-5.8 ננוגרם/מ"ל, בהתאמה. כריתת אמצע פנקטומיה לפרוסקופית בשילוב אנסטומוזה מקצה לקצה בוצעה ב-15 ביוני 2022. הדו"ח הפתולוגי שלאחר הניתוח הצביע על נוכחות של מסה ציסטית מוצקה ברקמת הלבלב, בגודל 3.8 ס"מ x 2.5 ס"מ x 2 ס"מ. המסה נראתה אפורה ולבנה, והציסטה הכילה נוזל שקוף עם גבול ברור (ראו איור 1). פתולוגיה לאחר הניתוח אישרה המנגיומה הלבלב. סמני הגידול ורמות העמילאז בצינור הניקוז הראו מגמת ירידה לאחר הניתוח, והמטופל התאושש בהצלחה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
המבצע שגרתי וקיבל אישור אתיקה. מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של ששת בתי החולים המסונפים של אוניברסיטת סון יאט-סן. בינתיים התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופל. תכני המחקר ושיטות המחקר שלה עומדים בנורמות ובדרישות האתיקה הרפואית.
1. בחירת המטופל
- השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים: גידולים שפירים בלבלב, כולל המנגיומה, גידול נוירואנדוקריני שפיר, ציסטאדנומה סרוטית או מוצינונית, פסאודופפילומה מוצקה ומיקסומה אינטרדוקטלית לא פולשנית.
- השתמש בקריטריוני ההדרה הבאים: גידולים ממאירים בלבלב, ניוון זנב גוף הלבלב, דלקת מפוזרת של הלבלב ושונות כלי הדם.
2. הכנה לפני הניתוח, תנוחה ניתוחית והרדמה
- בקש מהמטופל לצרוך דיאטה דלת שומן, מלח וסוכר יום אחד לפני הניתוח ולאחר מכן להימנע מאכילת מזון ומי שתייה לפחות 8 שעות לפני הניתוח.
- הניחו את המטופל במצב שכיבה כשהראש מורם ומוטה מעט שמאלה. הניתוח בוצע במצב סכין דו-ראשי.
הערה: במצב סכין ראשי כפול, שני מנתחים מיומנים ומנוסים מחליפים בין תפקידי המנתח והעוזר לפי הצורך, במטרה לשפר את היעילות והאיכות. - לבצע אינטובציה endotracheal ולתת הרדמה כללית. יש לשפוט את אפקט ההרדמה בהתאם למצבו של המטופל לאחר ההרדמה ותוך ניתוח, כגון חסימת הרדמה מלאה, היעדר תרופות נוספות במהלך הניתוח וסימנים חיוניים יציבים.
3. טכניקה כירורגית
- בצע חתך אנכי 2 ס"מ מעל הצד הימני של הטבור ולהקים pneumoperitoneum עם מחט Veress. הכנס טרוקאר 12 מ"מ ולהציג את הלפרוסקופ לאחר הקמת pneumoperitoneum.
- מקמו חמישה טרוקארים בתנוחות הבאות: טרוקאר 12 מ"מ באזור הטבור לתצפית, טרוקאר 5 מ"מ בקו בית השחי הקדמי הימני, טרוקאר 12 מ"מ מתחת לשוליים הקוסטליים של הקו האמצעי הימני, טרוקאר 5 מ"מ אופקית 2 ס"מ מתחת לתהליך הקסיפואיד, וטרוקאר 12 מ"מ אופקית 2 ס"מ ברמה הטבורית (ראה איור 2).
- לפוצץ בזהירות את האיברים intraperitoneal ואת פני השטח הצפק לחשוף מסה מעל הלבלב, בולט מפני השטח של הלבלב בגודל של כ 3 ס"מ x 3 ס"מ.
- השתמש בסכין קולית כדי להפריד הידבקויות בטן ולהסיר חלק מרקמת השומן.
- השתמש בסכין קולית כדי לשחרר את רקמות הצד העקמומיות הגדולות יותר של העורק הגסטרואפיפלואי, להשעות את העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה באמצעות מלחציים (ראה טבלת חומרים), ולחשוף את הלבלב.
- לאחר לוקליזציה של אולטרסאונד B תוך ניתוחי, השתמש באזמל קולי כדי לחתוך 1 ס"מ של רקמת לבלב רגילה מקצה מסת הלבלב ליד צוואר הלבלב.
- השתמש בסכין קולית כדי לשחרר את העורק הטבורי ואת הווריד בחלק האחורי העליון של הלבלב. לאחר מכן, שחררו את רקמת החיבור בין הזנב לגוף הלבלב וכלי הדם הטחוליים (ראו איור 3).
- כריתה מלאה של מסת הלבלב באמצעות אזמל קולי ולהסיר את רקמת הלבלב הרגילה 1 ס"מ פרוקסימלי לשולי מסת הלבלב.
- הניחו את צינורות הסטנט בצד הפרוקסימלי והדיסטלי של הלבלב בתוך צינורות הלבלב (ראו איור 4).
הערה: הקוטר והאורך של צינורות הסטנט בצינור הלבלב היו 2 מ"מ ו-6 ס"מ, בהתאמה. (ראה טבלת חומרים). - תפרו את רקמת הלבלב ברציפות באמצעות 4-0 פרילין (ראו איור 5; ראו טבלת חומרים) ובצעו חתך מורחב 2 ס"מ מתחת לטבור כדי להסיר את מסת הלבלב.
- שטפו את חלל הבטן במי מלח כדי לבדוק אם יש נקודות דימום והניחו פתח ניקוז מעל ומתחת לאנסטומוזה של הלבלב, בהתאמה. לבסוף, תפרו את החתך (ראו איור 2), והניתוח מסתיים.
4. סיעוד ומעקב לאחר הניתוח
- בצע ניטור אק"ג וחמצן בזרימה נמוכה לאחר הניתוח.
- תן למטופל דיאטה נוזלית למחצה והנחה את המטופל להתהפך ולהתאמן במיטה ביוםהראשון לאחר הניתוח.
- לספק טיפול מגן כבד, אנטי דלקתי, המוסטטי, משכך כאבים, אלבומין ודיכוי חומצה.
- עקוב אחר שינויים בעמילאז בצינור הניקוז ביום הראשון, השלישי, הרביעיוהחמישי לאחר הניתוח.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
הניתוח הושלם תוך שעה וחצי, והיה נפח דימום תוך ניתוחי מינימלי של 50 מ"ל, ללא צורך בעירוי דם. הדיסוציאציה של עורק הטחול במהלך הניתוח הספיקה כדי לספק הגנה יעילה לשימור זנב הלבלב והטחול. המרווח שנותר לאחר כריתת הלבלב המרכזית הוא 1.7 מ"מ. לא היו סיבוכים לטווח קצר, וההתאוששות של המטופל לאחר הניתוח הייתה מוצלחת. משך השהות בבית החולים היה 20 יום, והשהות שלאחר הניתוח בבית החולים הייתה 10 ימים. רמות עמילאז הניקוז ירדו מ 29300 U / L ביום 1 לאחר הניתוח ל 58.39 U / L ביום 5 לאחר הניתוח. דם ורידי נאסף מהמטופל. רמת CEA בדם ירדה מ-5.8 נ"ג/מ"ל לפני הניתוח ל-2.28 נ"ג/מ"ל לאחר הניתוח. בנוסף, רמת AFP ירדה מ-30.53 ננוגרם/מ"ל לפני הניתוח ל-7.66 ננוגרם/מ"ל לאחר הניתוח (ראו טבלה 1). תמונות לפני הניתוח ותמונות לאחר הניתוח ניתן לראות באיור 6.
איור 1: פתולוגיה של גידולים. התוצאות הן מצביעת HE פי 100. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2: פריסת הטרוקרים. בסך הכל היו 5 טרוקרים, כולל חור תצפית אחד ו -4 חורי פעולה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: עורק טבורי חופשי ווריד טחול. כדי לשחרר את העורק הטחול ואת הווריד בחלק האחורי העליון של הלבלב. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4: מיקום הסטנט של צינור הלבלב. הניחו את צינורות הסטנט בצדדים הפרוקסימליים והדיסטליים של הלבלב בתוך צינורות הלבלב. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 5: אנסטומוזה מקצה לקצה של הלבלב. תפרו את רקמת הלבלב ברציפות באמצעות 4-0 פרילין לאנסטומוזה מקצה לקצה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 6: תמונות לפני הניתוח ותמונות לאחר הניתוח. הדמיית CT קורונלית לפני הניתוח ולאחר הניתוח. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
| פריטים | תוצאות |
| זמן פעולה (min) | 90 |
| נפח דימום תוך ניתוחי (מ"ל) | 50 |
| נפח עירוי דם (מ"ל) | 0 |
| רווח שנותר לאחר הפעולה (מ"מ) | 1.7 |
| סיבוך לאחר הניתוח | ללא |
| משך האשפוז (יום) | 20 |
| אשפוז לאחר הניתוח (יום) | 10 |
| יש לנקז את רמות העמילאז ב-POD1 (U/L) | 29300 |
| יש לנקז את רמות העמילאז ב-POD5 (U/L) | 58.39 |
| רמת CEA טרום ניתוחית (ng/mL) | 5.8 |
| רמת CEA לאחר הניתוח (ng/mL) | 2.28 |
| רמת AFP טרום ניתוחית (ng/mL) | 30.53 |
| רמת AFP לאחר הניתוח (ng/mL) | 7.66 |
טבלה 1: תוצאות רלוונטיות של המטופל. קיצורים: POD = יום לאחר הניתוח; CEA = אנטיגן carcinoembryonic; AFP = חלבון עוברי אלפא.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
הלבלב, איבר עיכול חשוב בגוף האדם, יש כמה פונקציות הפרשה חשובות. לכן, בניתוח הלבלב, יש לשים לב לשימור פרנכימה הלבלב ותפקודו. עם העלייה בשיעור הגילוי של גידולי לבלב שפירים וממאירויות בדרגה נמוכה, פותחו הליכים שונים לשימור תפקוד, כולל כריתה מקומית של הלבלב, כריתת אמצע הלבלב, וכריתת ראש הלבלב עם שימור התריסריון12,13. בהשוואה לכריתת לבלב קודמת או לגוף וזנב הלבלב, ניתוחים משמרים תפקודיים אלה נועדו להבטיח כריתה רדיקלית של הגידול תוך מזעור הסרת רקמת לבלב תקינה. עם זאת, חשוב לציין כי הליכים אלה עלולים להגביר את הסיכון לפיסטולה לבלב לאחר הניתוח עקב דליפה פוטנציאלית מגדם הלבלב 12,13,14.
כריתת אמצע הפנקום המתוארת במקרה זה דווחה לראשונה על ידי ארהרדט בשנת 190814. בחולה עם סרטן קיבה שהסתבך על ידי גידול בלבלב, בוצעו כריתת קיבה וכריתת לבלב מגזרית, ושני גדמי הלבלב עברו אנסטומוזה ישירה. תהליך הריפוי התרחש באופן טבעי באמצעות ניקוז. כריתת הלבלב האמצעי, כהליך כירורגי לשימור פרנכימה ותפקוד הלבלב, מפחיתה את הסיכון לאי ספיקת לבלב אקסוקרינית ואנדוקרינית לאחר הניתוח ואומצה לטיפול בגידולים שפירים או בדרגה נמוכה בצוואר ובגוף הפרוקסימלי של הלבלב. עם זאת, ישנן עדויות המצביעות על כך שחולים שעברו כריתת אמצע הלבלב היו קשורים בסיכון גבוה יותר לפיסטולה בלבלב מכיוון שהגידולים של חולים אלה היו בעיקר שפירים או גבוליים, ופרנכימת הלבלב רכה15. לכן, ניהול נכון של גדם הלבלב הוא חיוני למניעת פיסטולה של הלבלב לאחר הניתוח. נקודת המפתח של כריתת אמצע הלבלב היא הטיפול בגדם הלבלב ובחירת מערכת עיכול מתאימה לבנייה מחדש. גישה אחת היא להשתמש בטכניקה אנסטומטית. באופן מסורתי, לאחר כריתה באמצע הלבלב, האמינו כי אנסטומוזה בין קצות הלבלב אינה אפשרית. כתוצאה מכך, הגישה הניתוחית הקלאסית כללה סגירת הלבלב הפרוקסימלי ויצירת אנסטומוזה Roux-en-Y בין הלבלב הדיסטלי לג'ג'ונום. עם זאת, גישה זו נושאת את הסיכון הן של פיסטולה של גדם הלבלב והן של דליפה אנסטומוטית אנסטומוטית של הלבלב. בנוסף, זיהום תוך צפקי ודימום משני לפיסטולה בלבלב מציבים אתגרים משמעותיים למנתחי הלבלב. דווח כי Sun et al., באמצעות ניקוז אנדו-סטנט של גשר הלבלב jejunal לאחר כריתה באמצע הלבלב על ידי ניקוז צינור סיליקון של הפרשות מהלבלב לתוך jejunum, אישרו כי שיטה זו יכולה להוריד את שיעור פיסטולה הלבלב מאשר ג'ג'ונוסטומיה קונבנציונלית של הלבלב או אנסטומוזה קיבה של הלבלב16. במאמר זה, אנו מאתגרים את ההשקפה המסורתית על ידי הצעת השימוש בצינור תומך של צינור הלבלב ואחריו אנסטומוזה מקצה לקצה לאחר כריתה באמצע הלבלב. זה מונע את האנסטומוזה של הלבלב עם מערכת העיכול, מבטיח כי מיץ הלבלב לא בא במגע עם נוזל העיכול ונשאר פעיל. כתוצאה מכך, הסיכון לדימום פיסטולה בלבלב מצטמצם במידה מסוימת. לאחר הניתוח, חשוב לשמור על הפטנט של צינור הניקוז ולספק טיפול תמיכה סימפטומטי, כגון עיכוב אנזימים ותזונה. למרות פיסטולה הלבלב עדיין עלול להתרחש, הסיכון לדימום וזיהום מופחת מאוד עקב השבתה של מיץ הלבלב על ידי נוזלי העיכול.
לסיכום, מיקום סטנט צינור הלבלב לאחר כריתה באמצע הלבלב לשחזור אנסטומוטי מקצה לקצה אפשרי עבור ניאופלזמה שפירה של הלבלב. במקרה זה, החולה היה התאוששות מוצלחת. השלבים הקריטיים של הפרוטוקול כוללים ביצוע דיסקציה כירורגית קפדנית וכריתה כדי להבטיח שימור מרבי של רקמת לבלב בריאה. חיוני להיות בעל מיומנויות כירורגיות מדויקות וניסיון כדי להשיג אנסטומוזה מקצה לקצה באמצעות מיקום של סטנט צינור הלבלב. בנוסף, מעקב צמוד וניהול חיוניים לאחר הניתוח, יחד עם התערבות בזמן במידת הצורך, כדי למזער את הסיכון לסיבוכים. הטכניקה שלנו מבוססת על כריתת אמצע הלבלב הקיימת אך עם כמה שינויים משמעותיים, כולל מיקום סטנט צינור לבלב לאנסטומוזה מקצה לקצה, לשיפור שימור תפקוד הלבלב והפחתת הסיכון לסיבוכים. הליך זה לא רק מסייע לשמר את תפקוד הלבלב, אלא גם מונע פגיעה באיברים אחרים ומבטל את הצורך devascularization במהלך שחזור מערכת העיכול. זה משפר באופן משמעותי את הבטיחות של ההליך, מאיץ את התאוששות המטופל, מפחית סיבוכים, ומקצר את השהות בבית החולים. עם זאת, ישנן כמה מגבלות לפרוטוקול מכיוון שהמחקר שלנו כלל רק מקרה אחד, ואנסטומוזה מקצה לקצה של הלבלב אינה זמינה באופן נרחב; יש צורך בראיות נוספות כדי לבסס את היתרונות של שילוב כריתת לבלב אמצעי עם אנסטומוזה מקצה לקצה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
למחברים אין ניגודי עניינים או קשרים כספיים לחשוף.
Acknowledgments
עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מפרויקט מרכז המחקר הרפואי הקליני של גואנגדונג למחלות עיכול (2020B1111170004), משמעת קלינית מפתח לאומית והתוכנית של מרכז המחקר הקליני המחוזי גואנגדונג למחלות עיכול.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| abdominal instrument button | Johnson & Johnson | ||
| abdominal instrument cap | Johnson & Johnson | ||
| abdominal instrument collar | Johnson & Johnson | ||
| abdominal instrument connector | Johnson & Johnson | ||
| Absorbable ligature clip | Sichuan Guona Technology Co., LTD | 230716 | |
| barbs | Johnson & Johnson | ||
| blade | Johnson & Johnson | ||
| blood pad | Johnson & Johnson | ||
| Cloth towel forceps | Johnson & Johnson | ||
| disposable drainage tube | Johnson & Johnson | 412280 | 6 cm x 2 mm |
| Electric knife head | Johnson & Johnson | ||
| forceps | Johnson & Johnson | ||
| hilt | Johnson & Johnson | ||
| holding flask | Johnson & Johnson | ||
| intestinal forceps | Johnson & Johnson | ||
| laparoscope | Johnson & Johnson | ||
| laparoscopic instruments | Johnson & Johnson | ||
| Ligating clip | Teleflex Medical | 73H2300118 | |
| long curved forceps | Johnson & Johnson | ||
| medium curved forceps | Johnson & Johnson | ||
| Nail clamp | Ethicon,USA | 584C82 | |
| needle holders | Johnson & Johnson | ||
| ovoid forceps | Johnson & Johnson | ||
| Paraffin oil | Johnson & Johnson | ||
| purse string forceps | Johnson & Johnson | ||
| right angled forceps | Johnson & Johnson | ||
| right angled forceps | Johnson & Johnson | ||
| scissors | Johnson & Johnson | ||
| Siphonhead | Johnson & Johnson | ||
| Small cup | Johnson & Johnson | ||
| small curved forceps | Johnson & Johnson | ||
| Sonotome keyhole | Johnson & Johnson | ||
| steel ruler | Johnson & Johnson | ||
| Straight forceps | Johnson & Johnson | ||
| Suction needle plate | Johnson & Johnson | ||
| Suture needle | Johnson & Johnson | Vcp397H | |
| Syringe | Johnson & Johnson | ||
| syringe needle | Johnson & Johnson | ||
| tissue forceps | Johnson & Johnson | ||
| trocar(XCEL) | Ethicon Endo-Surgery | 695C71 | |
| Ultrasonic knife spacers | Johnson & Johnson | ||
| ultrasound knife | Johnson & Johnson | ||
| yarn ball | Johnson & Johnson |
References
- Yoon, J. G., et al. Pancreatic cystic neoplasms: A review of current recommendations for surveillance and management. Abdominal Radiol. 46 (8), 3946-3962 (2021).
- Kromrey, M. L., et al. Prospective study on the incidence, prevalence and 5-year pancreatic-related mortality of pancreatic cysts in a population-based study. Gut. 67 (1), 138-145 (2018).
- Falconi, M., et al. Pancreatic insufficiency after different resections for benign tumours. The British J Surg. 95 (1), 85-91 (2008).
- Fujii, T., et al. Comparison of pancreatic head resection with segmental duodenectomy and pylorus-preserving pancreatoduodenectomy for benign and low-grade malignant neoplasms of the pancreatic head. Pancreas. 40 (8), 1258-1263 (2011).
- Wang, M., et al. Practice patterns and perioperative outcomes of laparoscopic pancreaticoduodenectomy in China. Ann Surg. 273 (1), 145-153 (2021).
- Müller, M., et al. Middle segmental pancreatic resection: An option to treat benign pancreatic body lesions. Ann Surg. 244 (6), 918-920 (2006).
- Baca, I., Bokan, I. Laparoscopic segmental pancreas resection and pancreatic cystadenoma. Chirurg. 74 (10), 961-965 (2003).
- Addeo, P., Julliard, O., Imperiale, A., Goichot, B., Bachellier, P. Middle-segment preserving pancreatectomy for multifocal neuroendocrine pancreatic tumors. Surg Oncol. 35, 466-467 (2020).
- Wakabayashi, T., et al. Robotic central pancreatectomy for well-differentiated neuroendocrine tumor: Parenchymal-sparing procedure. Ann Surg Oncol. 26 (7), 2121 (2019).
- Liu, G., et al. Case report: Treatment of intraductal papillary mucinous neoplasms located in middle-segment pancreas with end-to-end anastomosis reconstruction after laparoscopic central pancreatectomy surgery through a pigtail-tube-stent placement of the pancreatic duct. Front Surg. 9, 937682 (2022).
- Yang, F., et al. Central pancreatectomy with external drainage of monolayer pancreaticojejunostomy for prevention of postoperative pancreatic fistula: A retrospective cohort study. Int J Surg. 51, 104-108 (2018).
- Wang, X., et al. Enucleation of pancreatic solid pseudopapillary neoplasm: Short-term and long-term outcomes from a 7-year large single-center experience. Eur J Surg Oncol. 44 (5), 644-650 (2018).
- Siech, M., Mattfeldt, T., Schlosser, W., Beger, H. Duodenum-preserving pancreatic head resection in patients with benign and borderline tumors of the pancreatic head. Langenbeck's Arch Surg. 385 (3), 229-233 (2000).
- Iacono, C., Ruzzenente, A., Bortolasi, L., Guglielmi, A. Central pancreatectomy: The dagradi serio iacono operation. Evolution of a surgical technique from the pioneers to the robotic approach. World J Gastroenterol. 20 (42), 15674-15681 (2014).
- Wang, P., et al. Diagnosis and treatment of solid-pseudopapillary tumors of the pancreas: A single institution experience with 97 cases. Pancreatology. 18 (4), 415-419 (2018).
- Sun, D., et al. Pancreaticojejunal bridge stent internal drainage as a safe reconstruction technique after middle segmental pancreatic resection. Chinese ed J. 131 (11), 1367-1368 (2018).
