Summary
Denne protokol beskriver anvendelsen af mid-pancreatectomy kombineret med end-to-end anastomose i kirurgisk behandling af godartede tumorer i bugspytkirtlen, hvilket præsenterer en gennemførlig løsning til styring af sådanne tumorer, samtidig med at bugspytkirtelfunktionen bevares.
Abstract
Mid-pancreatectomy kombineret med end-to-end anastomose er en kirurgisk procedure, der anvendes til behandling af godartede bugspytkirteltumorer. Det indebærer at fjerne tumoren fra den midterste del af bugspytkirtlen og forbinde de proksimale og distale ender gennem en anastomose. Den traditionelle kirurgiske tilgang til resektering af det midterste segment af bugspytkirtlen indebærer lukning af den proksimale bugspytkirtel og skabelse af en Roux-en-Y-anastomose med jejunum. Denne fremgangsmåde medfører imidlertid en dobbelt risiko for pancreastubfistel og pancreatico enterisk anastomotisk lækage postoperativt. I dette papir beskrives en ny procedure, hvor stentrør blev anbragt i de proksimale og distale sider af bugspytkirtelkanalerne efter at have sikret tilstrækkelig frihed fra den proksimale distale bugspytkirtel. Bugspytkirtelparenchymen blev derefter sutureret kontinuerligt under direkte syn for at opnå pancreas ende-til-ende anastomose. Denne procedure hjælper med at bevare bugspytkirtelfunktionen, hvilket reducerer risikoen for postoperativ bugspytkirtelinsufficiens. På grund af kompleksiteten og de involverede risici er grundig evaluering og forberedelse imidlertid nødvendig før operationen. Vi vurderer omhyggeligt patientens historie, serologi og billeddannelsesresultater for at bestemme procedurens gennemførlighed og effektivitet. Under operationen overvejer vi brugen af en passende bugspytkirtelkanalstent for at sikre strømmen af bugspytkirtelsaft ind i tarmen gennem fysiologiske veje. Vores mål er at fjerne tumoren og samtidig bevare så meget normalt bugspytkirtelvæv som muligt for anastomose. Efter operationen er det afgørende at overvåge patientens bugspytkirtelfunktion og være meget opmærksom på blodsukkerniveauet, dræningsvæskevolumen og amylaseværdien af bugspytkirtelanastomose. Under det postoperative opfølgningsbesøg blev patientens bugspytkirtelfunktion vurderet, og der var ingen signifikant ændring i livskvalitet sammenlignet med før operationen. Dette indikerer, at mid-pancreatectomy kombineret med end-to-end anastomose er en sikker og effektiv procedure til behandling af godartede neoplasmer i bugspytkirtlen.
Introduction
Fra et klinisk perspektiv er det vigtigt at bemærke, at ikke alle tumorer, der udvikler sig i bugspytkirtlen, klassificeres som kræft i bugspytkirtlen. Pancreas tumorer kan bredt kategoriseres i to hovedgrupper: godartede tumorer i bugspytkirtlen og pancreas maligniteter. Godartede neoplasmer i bugspytkirtlen omfatter cystadenom, intraduktal papillær mucinøs neoplasma, pancreas hæmangiom og andre1. Detektionshastigheden for godartede bugspytkirteltumorer har været konstant stigende gennem årene, og kirurgi er fortsat den mest effektive behandlingsmulighed2. Imidlertid resulterer traditionelle kirurgiske procedurer såsom pancreatoduodenektomi eller krops- og haleresektion af bugspytkirtlen, samtidig med at der sikres fuldstændig tumorfjernelse, ofte i fjernelse af overdreven normalt bugspytkirtelvæv. Dette kan påvirke patienternes livskvalitet på lang sigt betydeligt, hvilket især fører til en højere forekomst af endokrin og eksokrin dysfunktion 3,4.
I de senere år har området laparoskopisk bugspytkirtelkirurgi oplevet betydelige fremskridt på grund af den hurtige udvikling af minimalt invasive teknikker som laparoskopisk kirurgi og robotkirurgi5. Dette har ført til en stigning i antallet af hospitaler, der udfører laparoskopisk bugspytkirtelkirurgi, hvilket har givet positive resultater. Blandt de forskellige kirurgiske metoder anses laparoskopisk mid-pancreatectomy for at være den mest egnede tilgang til behandling af godartede eller lavkvalitets maligne tumorer placeret i nakken eller den proksimale del af bugspytkirtlen6.
Den første mid-pancreatectomy blev udført i 2003 af Baca-teamet på en patient med pancreas cystadenom7, og siden da er denne procedure blevet vedtaget over hele verden. Sammenlignet med andre teknikker som lokal enukleation af bugspytkirteltumor, laparoskopisk kaudal pancreatectomy og laparoskopisk pancreaticoduodenektomi giver mid-pancreatectomy fordelen ved at bevare normal pancreas parenchyma og reducere risikoen for utilstrækkelig intern og ekstern pancreassekretion 4,6,8. Imidlertid opstår der en udfordring efter resektering af den midterste del af bugspytkirtlen, da man traditionelt troede, at de ødelagte ender af bugspytkirtlen ikke kunne anastomoseres. For at rekonstruere fordøjelseskanalen anvendes to hovedmetoder. Den første metode involverer en enkelt anastomose, hvor den distale ende af bugspytkirtlen anastomoseres med maven eller jejunum efter lukning af den proksimale ende. Den anden metode er en dobbelt anastomose, hvor både de proksimale og distale ender af bugspytkirtlen anastomoseres med jejunum i form af en Ω. Imidlertid udgør disse rekonstruktionsteknikker risikoen for bugspytkirtelstubfistel og bugspytkirtel-enterostomifistel for patienter, hvilket kan føre til abdominal infektion og abdominal blødning. At overvinde disse udfordringer er fortsat en betydelig bekymring for bugspytkirtelkirurger 8,9.
Dette papir foreslår en ny behandlingsmetode kaldet laparoskopisk mid-pancreatectomy kombineret med end-to-end anastomose. Metoden indebærer at fjerne tumoren i den midterste del af bugspytkirtlen og placere stentrør i bugspytkirtelkanalen i begge ender af bugspytkirtlen. Bugspytkirtelvævet sutureres derefter kontinuerligt for at rekonstruere bugspytkirtlen. Det primære formål med denne metode er at bevare substansen og funktionen i bugspytkirtlen, mens tumoren fjernes, hvorved risikoen for postoperativ bugspytkirtelfistel, sekundær infektion og blødningreduceres 10,11. Derudover sigter det mod at forbedre kirurgisk sikkerhed.
Patienten, en 57-årig mand, blev indlagt på hospitalet på grund af opdagelsen af en bugspytkirtelmasse under en CT-scanning. Massen var en rund cystisk struktur med lav densitet, der målte ca. 28 mm x 40 mm, og havde en uklar grænse. Patienten havde en historie med type II-diabetes i 3 år og hepatitis B-virusinfektion i over 10 år. Før operationen blev niveauerne af alfa-føtoprotein (AFP) og carcinoembryonisk antigen (CEA) målt til henholdsvis 30,53 ng/ml og 5,8 ng/ml. Laparoskopisk mid-pancreatectomy kombineret med end-to-end anastomose blev udført den 15. juni 2022. Den postoperative patologirapport angav tilstedeværelsen af en fast cystisk masse i bugspytkirtelvævet, der måler 3,8 cm x 2,5 cm x 2 cm. Massen syntes grå og hvid, og cysten indeholdt gennemsigtig væske med en klar grænse (se figur 1). Postoperativ patologi bekræftede pancreas hæmangiom. Tumormarkører og drænrør amylase niveauer viste en faldende tendens efter operationen, og patienten havde en vellykket bedring.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Operationen er rutinemæssig og har modtaget etisk godkendelse. Denne undersøgelse blev godkendt af den etiske komité for det seks tilknyttede hospital ved Sun Yat-sen University. I mellemtiden blev det informerede skriftlige samtykke indhentet fra patienten. Dens forskningsindhold og metoder opfylder de medicinske etiske normer og krav.
1. Valg af patient
- Brug følgende inklusionskriterier: godartede bugspytkirteltumorer, herunder hæmangiom, godartet neuroendokrin tumor, serøst eller mucinøst cystadenom, fast pseudopapillom og ikke-invasivt intraduktalt myxom.
- Brug følgende udelukkelseskriterier: maligne tumorer i bugspytkirtlen, atrofi af halen af bugspytkirtlen, diffus betændelse i bugspytkirtlen og vaskulær variation.
2. Præoperativ forberedelse, operativ position og anæstesi
- Bed patienten om at forbruge en diæt med lavt fedtindhold, salt og sukker 1 dag før den kirurgiske operation og derefter afholde sig fra at spise mad og drikkevand mindst 8 timer før operationen.
- Placer patienten i liggende stilling med hovedet hævet og let vippet til venstre. Operationen blev udført ved hjælp af en dobbelt primær knivtilstand.
BEMÆRK: I den dobbelte primære knivtilstand skifter to dygtige og erfarne kirurger mellem rollerne som kirurg og assistent efter behov med det formål at forbedre effektiviteten og kvaliteten. - Udfør endotracheal intubation og giv generel anæstesi. Bedøm bedøvelseseffekten i henhold til patientens postanæstesi og intraoperative tilstande, såsom fuldstændig anæstesiblok, ingen yderligere lægemidler under drift og stabile vitale tegn.
3. Kirurgisk teknik
- Lav et lodret snit 2 cm over højre side af navlen og etabler pneumoperitoneum med en Veress-nål. Indsæt en 12 mm trocar og introducer laparoskopet efter etablering af pneumoperitoneum.
- Placer fem trokarer i følgende positioner: en 12 mm trocar i det supraumbilical område til observation, en 5 mm trocar i højre forreste aksillære linje, en 12 mm trocar under costalmargenen af højre midtklavikulær linje, en 5 mm trocar vandret 2 cm under xiphoid-processen og en 12 mm trocar vandret 2 cm på supraumbilical niveau (se figur 2).
- Eksploder forsigtigt de intraperitoneale organer og peritoneal overflade for at afsløre en masse over bugspytkirtlen, der stikker ud fra overfladen af bugspytkirtlen og måler ca. 3 cm x 3 cm.
- Brug en ultralydskniv til at adskille abdominale adhæsioner og punktafgifter en del af omentalvæv.
- Brug en ultralydskniv til at frigøre det større krumningssidevæv i gastroepiploidarterien, suspendere den større krumning i maven ved hjælp af klemmer (se materialetabellen) og udsætte bugspytkirtlen.
- Efter intraoperativ B-ultralydlokalisering skal du bruge en ultralydskalpel til at afskære 1 cm normalt bugspytkirtelvæv fra kanten af bugspytkirtelmassen nær bugspytkirtlens hals.
- Brug en ultralydskniv til at frigøre miltarterien og venen øverst på bagsiden af bugspytkirtlen. Frigør derefter bindevævet mellem bugspytkirtlens hale og krop og miltkarrene (se figur 3).
- Resekter fuldstændigt bugspytkirtelmassen ved hjælp af en ultralydskalpel og fjern det normale bugspytkirtelvæv 1 cm proksimalt til kanten af bugspytkirtelmassen.
- Placer stentrørene i de proksimale og distale sider af bugspytkirtlen i bugspytkirtelkanalerne (se figur 4).
BEMÆRK: Diameteren og længden af stentrørene i bugspytkirtelkanalen var henholdsvis 2 mm og 6 cm. (se Materialefortegnelse). - Sutur bugspytkirtelvævet kontinuerligt ved hjælp af 4-0 prilin (se figur 5; se materialetabel) og lav et udvidet snit 2 cm under navlen for at fjerne bugspytkirtelmassen.
- Skyl bughulen med saltvand for at kontrollere eventuelle blødningspunkter og læg et dræn over og under henholdsvis bugspytkirtelanastomose. Til sidst sutureres snittet (se figur 2), og operationen afsluttes.
4. Postoperativ sygepleje og overvågning
- Udfør EKG-overvågning og ilt med lavt flow efter operationen.
- Giv patienten en halvflydende diæt og instruer patienten om at vende om og træne i sengen den 1. dag efter operationen.
- Giv hepatoprotektiv, antiinflammatorisk, hæmostatisk, smertestillende, albumin og syreundertrykkelsesbehandling.
- Overvåg amylaseændringer i drænrøret på 1., 3., 4. og 5. dag efter operationen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Operationen blev afsluttet inden for 1,5 time, og der var et minimalt intraoperativt blødningsvolumen på 50 ml uden behov for blodtransfusion. Dissociationen af miltarteriovenøs under operationen var tilstrækkelig til at give effektiv beskyttelse til bevarelse af bugspytkirtlens hale og milt. Spalten tilbage efter central pancreatectomy er 1,7 mm. Der var ingen kortsigtede komplikationer, og patientens postoperative opsving var vellykket. Varigheden af hospitalsopholdet var 20 dage, og det postoperative hospitalsophold var 10 dage. Afløbsamylaseniveauerne faldt fra 29300 E/L på postoperativ dag 1 til 58,39 E/L på postoperativ dag 5. Venøst blod blev indsamlet fra patienten. CEA-niveauet i blodet faldt fra 5,8 ng/ml præoperativt til 2,28 ng/ml postoperativt. Derudover faldt niveauet af AFP fra 30,53 ng/ml præoperativt til 7,66 ng/ml postoperativt (se tabel 1). Præoperative billeder og postoperative billeder kan ses i figur 6.
Figur 1: Tumorpatologi. Resultaterne er fra HE-farvning ved 100x. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Udformningen af trocars. I alt var der 5 trocars, herunder 1 observationshul og 4 operationshuller. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: Fri miltarterie og miltvene. At frigøre miltarterien og venen øverst bagved bugspytkirtlen. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 4: Placering af bugspytkirtelkanalstenten. Placer stentrørene i de proksimale og distale sider af bugspytkirtlen i bugspytkirtelkanalerne. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 5: Pancreas end-to-end anastomose. Sutur bugspytkirtelvævet kontinuerligt ved hjælp af 4-0 prilin til ende-til-ende anastomose. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 6: Præoperative billeder og postoperative billeder. Præoperativ og postoperativ CT koronal billeddannelse. Klik her for at se en større version af denne figur.
| Elementer | Resultater |
| Driftstid (min.) | 90 |
| Intraoperativt blødningsvolumen (ml) | 50 |
| Blodtransfusionsvolumen (ml) | 0 |
| Mellemrum tilbage efter operation (mm) | 1.7 |
| Postoperativ komplikation | Ingen |
| Hospitalsopholdets varighed (dag) | 20 |
| Postoperativt hospitalsophold (dag) | 10 |
| Afløb amylaseniveauer på POD1 (U / L) | 29300 |
| Afløb amylaseniveauer på POD5 (U / L) | 58.39 |
| CEA-niveau præoperativt (ng/ml) | 5.8 |
| CEA-niveau postoperativt (ng/ml) | 2.28 |
| Niveau af AFP præoperativt (ng/ml) | 30.53 |
| Niveau af AFP postoperativt (ng/ml) | 7.66 |
Tabel 1: Relevante resultater af patienten. Forkortelser: POD = postoperativ dag; CEA = carcinoembryonalt antigen AFP = alfa-føtoprotein.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bugspytkirtlen, et vigtigt fordøjelsesorgan i menneskekroppen, har flere vigtige sekretoriske funktioner. Derfor skal der i bugspytkirtelkirurgi lægges vægt på bevarelsen af pancreas parenchyma og dens funktion. Med den stigende detektionshastighed for godartede bugspytkirteltumorer og lavgradige maligniteter er der udviklet forskellige procedurer for at bevare funktionen, herunder lokal enukleation af bugspytkirtlen, mid-pancreatectomy og pancreas head resektion med bevarelse af tolvfingertarmen12,13. Sammenlignet med tidligere pancreatoduodenektomi eller kroppen og halen af bugspytkirtlen sigter disse funktionsbevarende bugspytkirteloperationer mod at sikre radikal tumorresektion og samtidig minimere fjernelsen af normalt bugspytkirtelvæv. Det er dog vigtigt at bemærke, at disse procedurer kan øge risikoen for postoperativ bugspytkirtelfistel på grund af potentiel lækage fra bugspytkirtestubben 12,13,14.
Den midt-pancreatectomy beskrevet i dette tilfælde blev først rapporteret af Ehrhardt i 190814. Hos en patient med gastrisk kræft kompliceret af en bugspytkirteltumor blev gastrektomi og segmental pancreatectomy udført, og de to bugspytkirtestubbe blev direkte anastomoseret. Helingsprocessen opstod naturligt gennem dræning. Mid-pancreatectomy, som en kirurgisk procedure for at bevare pancreas parenchyma og funktion, reducerer risikoen for postoperativ pancreas eksokrin og endokrin insufficiens og er blevet vedtaget til behandling af godartede eller lavgradige tumorer i nakken og proksimal krop i bugspytkirtlen. Der er imidlertid tegn på, at patienter, der gennemgik mid-pancreatectomy var forbundet med en højere risiko for pancreas fistel, fordi tumorerne hos disse patienter for det meste var godartede eller borderline, og pancreas parenchyma er blød15. Derfor er korrekt styring af bugspytkirtestubben afgørende for at forhindre postoperativ bugspytkirtelfistel. Nøglepunktet i midten af pancreatectomy er behandlingen af bugspytkirtestubben og udvælgelsen af en passende fordøjelseskanalen til genopbygning. En tilgang er at bruge en anastomotisk teknik. Traditionelt blev det efter en mid-pancreas resektion antaget, at en anastomose mellem enderne af bugspytkirtlen ikke var mulig. Som følge heraf involverede den klassiske kirurgiske tilgang lukning af den proksimale bugspytkirtel og skabelse af en Roux-en-Y-anastomose mellem den distale bugspytkirtel og jejunum. Denne fremgangsmåde medfører imidlertid risikoen for både bugspytkirtelstubfistel og pancreatinco-enterisk anastomotisk lækage. Derudover udgør intraperitoneal infektion og blødning sekundært til bugspytkirtelfistel betydelige udfordringer for bugspytkirtelkirurger. Det er blevet rapporteret, at Sun et al., ved hjælp af endo-stent dræning af pancreatico jejunal broen efter mid-pancreas resektion ved siliciumrør dræning af sekreterne fra bugspytkirtlen ind i jejunum, bekræftede, at denne metode kunne sænke hastigheden af pancreas fistel end konventionel pancreatico jejunostomi eller pancreatico gastrisk anastomose16. I dette papir udfordrer vi den traditionelle opfattelse ved at foreslå brugen af en understøtningskanal i bugspytkirtelkanalen efterfulgt af en ende-til-ende anastomose efter mid-pancreas resektion. Dette forhindrer anastomose i bugspytkirtlen med fordøjelseskanalen, hvilket sikrer, at bugspytkirtelsaften ikke kommer i kontakt med fordøjelsesvæsken og forbliver inaktiv. Som følge heraf reduceres risikoen for blødning af bugspytkirtelfistel til en vis grad. Efter operationen er det vigtigt at opretholde drænrørets patency og give symptomatisk støttebehandling, såsom enzymhæmning og ernæring. Selvom bugspytkirtelfistel stadig kan forekomme, reduceres risikoen for blødning og infektion kraftigt på grund af inaktivering af bugspytkirtelsaft af fordøjelsesvæsker.
For at opsummere er placeringen af en bugspytkirtelkanalstent efter en mid-pancreas resektion til ende-til-ende anastomotisk rekonstruktion mulig for en godartet neoplasma i bugspytkirtlen. I dette tilfælde havde patienten en vellykket bedring. De kritiske trin i protokollen involverer udførelse af streng kirurgisk dissektion og excision for at sikre maksimal bevarelse af sundt bugspytkirtelvæv. Det er afgørende at have præcise kirurgiske færdigheder og erfaring for at opnå end-to-end anastomose ved hjælp af placeringen af en pancreas kanal stent. Derudover er tæt overvågning og styring afgørende efter operationen sammen med rettidig indgriben, hvis det er nødvendigt, for at minimere risikoen for komplikationer. Vores teknik er baseret på eksisterende mid-pancreatectomy, men med nogle væsentlige ændringer, herunder placeringen af en bugspytkirtelkanalstent til end-to-end anastomose, for at forbedre bevarelsen af bugspytkirtelfunktionen og reducere risikoen for komplikationer. Denne procedure hjælper ikke kun med at bevare bugspytkirtelfunktionen, men undgår også skade på andre organer og eliminerer behovet for devaskularisering under genopbygning af fordøjelseskanalen. Det forbedrer procedurens sikkerhed betydeligt, fremskynder patientens opsving, reducerer komplikationer og forkorter hospitalsopholdet. Der er dog nogle begrænsninger for protokollen, da vores undersøgelse kun involverede et tilfælde, og pancreas ende-til-ende anastomose ikke er bredt tilgængelig; Yderligere beviser er nødvendige for at fastslå fordelene ved at kombinere midterste pancreas resektion med end-to-end anastomose.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingen interessekonflikter eller økonomiske bånd at afsløre.
Acknowledgments
Dette arbejde blev støttet af tilskud fra projektet fra Guangdong klinisk medicinsk forskningscenter for fordøjelsessygdomme (2020B1111170004), National Key Clinical Discipline og programmet for Guangdong Provincial Clinical Research Center for Digestive Diseases.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| abdominal instrument button | Johnson & Johnson | ||
| abdominal instrument cap | Johnson & Johnson | ||
| abdominal instrument collar | Johnson & Johnson | ||
| abdominal instrument connector | Johnson & Johnson | ||
| Absorbable ligature clip | Sichuan Guona Technology Co., LTD | 230716 | |
| barbs | Johnson & Johnson | ||
| blade | Johnson & Johnson | ||
| blood pad | Johnson & Johnson | ||
| Cloth towel forceps | Johnson & Johnson | ||
| disposable drainage tube | Johnson & Johnson | 412280 | 6 cm x 2 mm |
| Electric knife head | Johnson & Johnson | ||
| forceps | Johnson & Johnson | ||
| hilt | Johnson & Johnson | ||
| holding flask | Johnson & Johnson | ||
| intestinal forceps | Johnson & Johnson | ||
| laparoscope | Johnson & Johnson | ||
| laparoscopic instruments | Johnson & Johnson | ||
| Ligating clip | Teleflex Medical | 73H2300118 | |
| long curved forceps | Johnson & Johnson | ||
| medium curved forceps | Johnson & Johnson | ||
| Nail clamp | Ethicon,USA | 584C82 | |
| needle holders | Johnson & Johnson | ||
| ovoid forceps | Johnson & Johnson | ||
| Paraffin oil | Johnson & Johnson | ||
| purse string forceps | Johnson & Johnson | ||
| right angled forceps | Johnson & Johnson | ||
| right angled forceps | Johnson & Johnson | ||
| scissors | Johnson & Johnson | ||
| Siphonhead | Johnson & Johnson | ||
| Small cup | Johnson & Johnson | ||
| small curved forceps | Johnson & Johnson | ||
| Sonotome keyhole | Johnson & Johnson | ||
| steel ruler | Johnson & Johnson | ||
| Straight forceps | Johnson & Johnson | ||
| Suction needle plate | Johnson & Johnson | ||
| Suture needle | Johnson & Johnson | Vcp397H | |
| Syringe | Johnson & Johnson | ||
| syringe needle | Johnson & Johnson | ||
| tissue forceps | Johnson & Johnson | ||
| trocar(XCEL) | Ethicon Endo-Surgery | 695C71 | |
| Ultrasonic knife spacers | Johnson & Johnson | ||
| ultrasound knife | Johnson & Johnson | ||
| yarn ball | Johnson & Johnson |
References
- Yoon, J. G., et al. Pancreatic cystic neoplasms: A review of current recommendations for surveillance and management. Abdominal Radiol. 46 (8), 3946-3962 (2021).
- Kromrey, M. L., et al. Prospective study on the incidence, prevalence and 5-year pancreatic-related mortality of pancreatic cysts in a population-based study. Gut. 67 (1), 138-145 (2018).
- Falconi, M., et al. Pancreatic insufficiency after different resections for benign tumours. The British J Surg. 95 (1), 85-91 (2008).
- Fujii, T., et al. Comparison of pancreatic head resection with segmental duodenectomy and pylorus-preserving pancreatoduodenectomy for benign and low-grade malignant neoplasms of the pancreatic head. Pancreas. 40 (8), 1258-1263 (2011).
- Wang, M., et al. Practice patterns and perioperative outcomes of laparoscopic pancreaticoduodenectomy in China. Ann Surg. 273 (1), 145-153 (2021).
- Müller, M., et al. Middle segmental pancreatic resection: An option to treat benign pancreatic body lesions. Ann Surg. 244 (6), 918-920 (2006).
- Baca, I., Bokan, I. Laparoscopic segmental pancreas resection and pancreatic cystadenoma. Chirurg. 74 (10), 961-965 (2003).
- Addeo, P., Julliard, O., Imperiale, A., Goichot, B., Bachellier, P. Middle-segment preserving pancreatectomy for multifocal neuroendocrine pancreatic tumors. Surg Oncol. 35, 466-467 (2020).
- Wakabayashi, T., et al. Robotic central pancreatectomy for well-differentiated neuroendocrine tumor: Parenchymal-sparing procedure. Ann Surg Oncol. 26 (7), 2121 (2019).
- Liu, G., et al. Case report: Treatment of intraductal papillary mucinous neoplasms located in middle-segment pancreas with end-to-end anastomosis reconstruction after laparoscopic central pancreatectomy surgery through a pigtail-tube-stent placement of the pancreatic duct. Front Surg. 9, 937682 (2022).
- Yang, F., et al. Central pancreatectomy with external drainage of monolayer pancreaticojejunostomy for prevention of postoperative pancreatic fistula: A retrospective cohort study. Int J Surg. 51, 104-108 (2018).
- Wang, X., et al. Enucleation of pancreatic solid pseudopapillary neoplasm: Short-term and long-term outcomes from a 7-year large single-center experience. Eur J Surg Oncol. 44 (5), 644-650 (2018).
- Siech, M., Mattfeldt, T., Schlosser, W., Beger, H. Duodenum-preserving pancreatic head resection in patients with benign and borderline tumors of the pancreatic head. Langenbeck's Arch Surg. 385 (3), 229-233 (2000).
- Iacono, C., Ruzzenente, A., Bortolasi, L., Guglielmi, A. Central pancreatectomy: The dagradi serio iacono operation. Evolution of a surgical technique from the pioneers to the robotic approach. World J Gastroenterol. 20 (42), 15674-15681 (2014).
- Wang, P., et al. Diagnosis and treatment of solid-pseudopapillary tumors of the pancreas: A single institution experience with 97 cases. Pancreatology. 18 (4), 415-419 (2018).
- Sun, D., et al. Pancreaticojejunal bridge stent internal drainage as a safe reconstruction technique after middle segmental pancreatic resection. Chinese ed J. 131 (11), 1367-1368 (2018).
