Summary
Das vorliegende Protokoll beschreibt die Anwendung der mittleren Pankreeatomie in Kombination mit einer End-to-End-Anastomose bei der chirurgischen Behandlung von gutartigen Pankreastumoren, die eine praktikable Lösung für die Behandlung solcher Tumoren bei gleichzeitiger Erhaltung der Pankreasfunktion darstellt.
Abstract
Die mittlere Pankreatektomie in Kombination mit einer End-to-End-Anastomose ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung gutartiger Bauchspeicheldrüsentumoren. Dabei wird der Tumor aus dem mittleren Abschnitt der Bauchspeicheldrüse entfernt und das proximale und das distale Ende durch eine Anastomose verbunden. Der traditionelle chirurgische Ansatz zur Resektion des mittleren Segments der Bauchspeicheldrüse besteht darin, die proximale Bauchspeicheldrüse zu schließen und eine Roux-en-Y-Anastomose mit dem Jejunum zu erzeugen. Dieser Ansatz birgt jedoch ein doppeltes Risiko für postoperatives Pankreasstumpffisteln und Pankreas-enterisches Anastomosenleck. In dieser Arbeit wird ein neues Verfahren beschrieben, bei dem Stentschläuche in die proximale und distale Seite der Pankreasgänge eingeführt wurden, nachdem eine ausreichende Freiheit von der proximalen distalen Bauchspeicheldrüse sichergestellt wurde. Das Pankreasparenchym wurde dann kontinuierlich unter direkter Sicht vernäht, um eine Pankreas-End-to-End-Anastomose zu erreichen. Dieses Verfahren trägt zum Erhalt der Pankreasfunktion bei und verringert das Risiko einer postoperativen Pankreasinsuffizienz. Aufgrund der Komplexität und der damit verbundenen Risiken ist jedoch eine gründliche Abklärung und Vorbereitung vor der Operation erforderlich. Wir beurteilen sorgfältig die Anamnese, die serologischen und bildgebenden Ergebnisse des Patienten, um die Durchführbarkeit und Wirksamkeit des Eingriffs zu bestimmen. Während der Operation erwägen wir die Verwendung eines geeigneten Pankreasgangsstents, um den Fluss von Pankreassaft in den Darm über physiologische Wege zu gewährleisten. Unser Ziel ist es, den Tumor zu entfernen und dabei so viel normales Bauchspeicheldrüsengewebe wie möglich für die Anastomose zu erhalten. Nach der Operation ist es wichtig, die Pankreasfunktion des Patienten zu überwachen und dabei genau auf den Blutzuckerspiegel, das Volumen der Drainageflüssigkeit und den Amylasewert der Pankreasanastomose zu achten. Während der postoperativen Nachsorge wurde die Bauchspeicheldrüsenfunktion des Patienten beurteilt, und es gab keine signifikante Veränderung der Lebensqualität im Vergleich zu vor der Operation. Dies deutet darauf hin, dass die mittlere Pankreeatomie in Kombination mit einer End-to-End-Anastomose ein sicheres und wirksames Verfahren zur Behandlung von gutartigen Pankreastumoren ist.
Introduction
Aus klinischer Sicht ist es wichtig zu beachten, dass nicht alle Tumoren, die sich in der Bauchspeicheldrüse entwickeln, als Bauchspeicheldrüsenkrebs eingestuft werden. Pankreastumoren können grob in zwei Hauptgruppen eingeteilt werden: gutartige Tumoren der Bauchspeicheldrüse und bösartige Bauchspeicheldrüsentumoren. Zu den gutartigen Neubildungen der Bauchspeicheldrüse gehören das Zystadenom, die intraduktale papilläre muzinöse Neubildung, das Pankreashämangiom und andere1. Die Erkennungsrate von gutartigen Bauchspeicheldrüsentumoren ist im Laufe der Jahre stetig gestiegen, und eine Operation ist nach wie vor die wirksamste Behandlungsoption2. Traditionelle chirurgische Eingriffe wie die Pankreatoduodenektomie oder die Körper- und Schwanzresektion der Bauchspeicheldrüse gewährleisten zwar eine vollständige Tumorentfernung, führen jedoch häufig zur Entfernung von überschüssigem normalem Pankreasgewebe. Dies kann die langfristige Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen und insbesondere zu einer höheren Inzidenz von endokriner und exokriner Dysfunktion führen 3,4.
In den letzten Jahren hat das Gebiet der laparoskopischen Pankreaschirurgie aufgrund der rasanten Entwicklung minimalinvasiver Techniken wie der laparoskopischen Chirurgie und der robotergestützten Chirurgie erhebliche Fortschritte gemacht5. Dies hat dazu geführt, dass die Zahl der Krankenhäuser, die laparoskopische Bauchspeicheldrüsenoperationen durchführen, gestiegen ist, was zu positiven Ergebnissen geführt hat. Unter den verschiedenen Operationsmethoden gilt die laparoskopische mittlere Pankreeatomie als der am besten geeignete Ansatz zur Behandlung von gutartigen oder niedriggradigen bösartigen Tumoren, die sich im Hals oder proximalen Teil der Bauchspeicheldrüse befinden6.
Die erste mittlere Pankreatektomie wurde 2003 vom Baca-Team an einem Patienten mit Pankreaszystadenomdurchgeführt 7, und seitdem wird dieses Verfahren weltweit angewendet. Im Vergleich zu anderen Techniken wie der lokalen Enukleation von Pankreastumoren, der laparoskopischen kaudalen Pankreatoktomie und der laparoskopischen Pankreatikoduodenektomie bietet die mittlere Pankreeatomie den Vorteil, dass das normale Pankreasparenchym erhalten bleibt und das Risiko einer unzureichenden inneren und äußeren Pankreassekretion verringertwird 4,6,8. Eine Herausforderung ergibt sich jedoch nach der Resektion des mittleren Teils der Bauchspeicheldrüse, da traditionell angenommen wurde, dass die gebrochenen Enden der Bauchspeicheldrüse nicht anastomosiert werden können. Um den Verdauungstrakt zu rekonstruieren, werden zwei Hauptmethoden angewendet. Die erste Methode beinhaltet eine einzelne Anastomose, bei der das distale Ende der Bauchspeicheldrüse nach dem Schließen des proximalen Endes mit dem Magen oder Jejunum anastomosiert wird. Die zweite Methode ist eine doppelte Anastomose, bei der sowohl das proximale als auch das distale Ende der Bauchspeicheldrüse mit dem Jejunum in Form eines Ω anastomosiert werden. Diese Rekonstruktionstechniken bergen jedoch das Risiko einer Bauchspeicheldrüsenstumpffistel und einer Pankreasenterostomiefistel für die Patienten, die zu Bauchinfektionen und Bauchblutungen führen können. Die Bewältigung dieser Herausforderungen ist für Pankreaschirurgen nach wie vor ein wichtiges Anliegen 8,9.
In dieser Arbeit wird eine neuartige Behandlungsmethode vorgeschlagen, die als laparoskopische mittlere Pankreeatomie in Kombination mit einer End-to-End-Anastomose bezeichnet wird. Bei der Methode wird der Tumor im mittleren Teil der Bauchspeicheldrüse entfernt und Stentschläuche in den Pankreasgang an beiden Enden der Bauchspeicheldrüse eingesetzt. Das Bauchspeicheldrüsengewebe wird dann kontinuierlich vernäht, um die Bauchspeicheldrüse zu rekonstruieren. Das primäre Ziel dieser Methode ist es, die Substanz und Funktion der Bauchspeicheldrüse bei gleichzeitiger Entfernung des Tumors zu erhalten und dadurch das Risiko einer postoperativen Pankreasfistel, einer Sekundärinfektion und einer Blutung zu verringern10,11. Darüber hinaus zielt es darauf ab, die chirurgische Sicherheit zu verbessern.
Der Patient, ein 57-jähriger Mann, wurde ins Krankenhaus eingeliefert, weil bei einem CT-Scan eine Bauchspeicheldrüsenmasse entdeckt worden war. Die Masse war eine runde zystische Struktur mit geringer Dichte, maß etwa 28 mm x 40 mm und hatte eine unklare Grenze. Der Patient hatte eine Vorgeschichte von Typ-II-Diabetes seit 3 Jahren und eine Hepatitis-B-Virusinfektion von über 10 Jahren. Vor der Operation wurden die Spiegel des Alpha-Fetoproteins (AFP) und des karzinoembryonalen Antigens (CEA) mit 30,53 ng/ml bzw. 5,8 ng/ml gemessen. Am 15. Juni 2022 wurde eine laparoskopische mittlere Pankreeatomie in Kombination mit einer End-to-End-Anastomose durchgeführt. Der postoperative pathologische Bericht zeigte das Vorhandensein einer soliden zystischen Masse im Pankreasgewebe mit den Maßen 3,8 cm x 2,5 cm x 2 cm. Die Masse erschien grau und weiß, und die Zyste enthielt transparente Flüssigkeit mit einer klaren Grenze (siehe Abbildung 1). Die postoperative Pathologie bestätigte das Hämangiom der Bauchspeicheldrüse. Die Tumormarker und die Amylasespiegel des Drainageschlauchs zeigten nach der Operation einen abnehmenden Trend, und der Patient erholte sich erfolgreich.
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Protocol
Die Operation ist Routine und hat eine ethische Zulassung erhalten. Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Six Affiliated Hospital der Sun Yat-sen Universität genehmigt. In der Zwischenzeit wurde die schriftliche Einverständniserklärung des Patienten eingeholt. Ihre Forschungsinhalte und -methoden entsprechen den Normen und Anforderungen der Medizinethik.
1. Auswahl des Patienten
- Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien: gutartige Pankreastumoren, einschließlich Hämangiom, gutartiger neuroendokriner Tumor, seröses oder muzinöses Zystadenom, solides Pseudopapillom und nicht-invasives intraduktales Myxom.
- Verwenden Sie die folgenden Ausschlusskriterien: bösartige Tumoren der Bauchspeicheldrüse, Atrophie des Schwanzes des Bauchspeicheldrüsenkörpers, diffuse Entzündung der Bauchspeicheldrüse und vaskuläre Variation.
2. Präoperative Vorbereitung, operative Position und Anästhesie
- Bitten Sie den Patienten, 1 Tag vor dem chirurgischen Eingriff eine fett-, salz- und zuckerarme Diät zu sich zu nehmen und dann mindestens 8 Stunden vor der Operation auf Nahrung und Trinkwasser zu verzichten.
- Bringen Sie den Patienten in Rückenlage mit angehobenem Kopf und leicht nach links geneigt. Die Operation wurde im Dual-Primärmesser-Modus durchgeführt.
HINWEIS: Im Dual-Primärmesser-Modus wechseln zwei qualifizierte und erfahrene Chirurgen je nach Bedarf zwischen den Rollen des Chirurgen und des Assistenten, um die Effizienz und Qualität zu verbessern. - Führen Sie eine endotracheale Intubation durch und geben Sie eine Vollnarkose. Beurteilen Sie die anästhetische Wirkung anhand der postanästhesischen und intraoperativen Bedingungen des Patienten, wie z. B. vollständiger Anästhesieblock, keine zusätzlichen Medikamente während der Operation und stabile Vitalfunktionen.
3. Operationstechnik
- Machen Sie einen vertikalen Schnitt 2 cm über der rechten Seite des Nabels und legen Sie mit einer Veress-Nadel ein Pneumoperitoneum an. Setzen Sie einen 12-mm-Trokar ein und führen Sie das Laparoskop ein, nachdem Sie ein Pneumoperitoneum angelegt haben.
- Platzieren Sie fünf Trokare in den folgenden Positionen: einen 12-mm-Trokar in der supraumbilikalen Region zur Beobachtung, einen 5-mm-Trokar in der rechten vorderen Achsellinie, einen 12-mm-Trokar unter dem Rippenrand der rechten Mittelklavikularlinie, einen 5-mm-Trokar horizontal 2 cm unterhalb des Processus xiphoideus und einen 12-mm-Trokar horizontal 2 cm auf supraumbilikaler Ebene (siehe Abbildung 2).
- Exploppieren Sie vorsichtig die intraperitonealen Organe und die Peritonealoberfläche, um eine Masse über der Bauchspeicheldrüse zu erhalten, die aus der Oberfläche der Bauchspeicheldrüse herausragt und etwa 3 cm x 3 cm misst.
- Verwenden Sie ein Ultraschallmesser, um abdominale Adhäsionen zu trennen und einen Teil des Eiergewebes zu entfernen.
- Verwenden Sie ein Ultraschallmesser, um das Seitengewebe der gastroepiploischen Arterie mit größerer Krümmung zu befreien, hängen Sie die stärkere Krümmung des Magens mit Klammern auf (siehe Materialtabelle) und legen Sie die Bauchspeicheldrüse frei.
- Nach der intraoperativen B-Ultraschall-Lokalisation wird mit einem Ultraschallskalpell 1 cm normales Pankreasgewebe vom Rand der Pankreasmasse in der Nähe des Pankreashalses abgeschnitten.
- Verwenden Sie ein Ultraschallmesser, um die Milzarterie und die Vene am oberen hinteren Teil der Bauchspeicheldrüse zu befreien. Dann wird das Bindegewebe zwischen dem Schwanz und dem Körper der Bauchspeicheldrüse und den Milzgefäßen befreit (siehe Abbildung 3).
- Die Pankreasmasse mit einem Ultraschallskalpell vollständig resektionieren und das normale Pankreasgewebe 1 cm proximal zum Rand der Pankreasmasse entfernen.
- Platzieren Sie die Stentrohre an der proximalen und distalen Seite der Bauchspeicheldrüse innerhalb der Pankreasgänge (siehe Abbildung 4).
HINWEIS: Der Durchmesser und die Länge der Stentrohre im Pankreasgang betrugen 2 mm bzw. 6 cm. (siehe Materialtabelle). - Vernähen Sie das Pankreasgewebe kontinuierlich mit 4-0 Prilin (siehe Abbildung 5; siehe Materialtabelle) und machen Sie einen verlängerten Schnitt 2 cm unterhalb des Nabels, um die Pankreasmasse zu entfernen.
- Spülen Sie die Bauchhöhle mit Kochsalzlösung aus, um nach Blutungspunkten zu suchen, und legen Sie eine Drainage oberhalb bzw. unterhalb der Pankreasanastomose. Zum Schluss wird der Schnitt vernäht (siehe Abbildung 2), und die Operation ist abgeschlossen.
4. Postoperative Pflege und Überwachung
- Führen Sie nach der Operation eine EKG-Überwachung und einen geringen Sauerstofffluss durch.
- Geben Sie dem Patienten eine halbflüssige Diät und weisen Sie ihn an, sich am 1. Tag nach der Operation im Bett umzudrehen und zu trainieren.
- Bietet hepatoprotektive, entzündungshemmende, hämostatische, schmerzstillende, Albumin- und Säuresuppressionsbehandlungen.
- Überwachen Sie die Amylaseveränderungen im Drainageschlauch am 1., 3., 4. und 5. Tag nach der Operation.
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Representative Results
Die Operation war innerhalb von 1,5 h abgeschlossen, und es gab ein minimales intraoperatives Blutungsvolumen von 50 ml, ohne dass eine Bluttransfusion erforderlich war. Die Dissoziation der Milzarteriovenösen während der Operation war ausreichend, um einen wirksamen Schutz für den Erhalt des Pankreasschwanzes und der Milz zu bieten. Die Lücke nach der zentralen Pankreeatomie beträgt 1,7 mm. Es gab keine kurzfristigen Komplikationen, und die postoperative Genesung des Patienten verlief erfolgreich. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts betrug 20 Tage, der postoperative Krankenhausaufenthalt 10 Tage. Die Amylase-Spiegel in der Drainage sanken von 29300 U/L am postoperativen Tag 1 auf 58,39 U/L am postoperativen Tag 5. Dem Patienten wurde venöses Blut entnommen. Der CEA-Spiegel im Blut sank von 5,8 ng/ml präoperativ auf 2,28 ng/ml postoperativ. Darüber hinaus sank der AFP-Spiegel von 30,53 ng/ml präoperativ auf 7,66 ng/ml postoperativ (siehe Tabelle 1). Präoperative und postoperative Bilder sind in Abbildung 6 zu sehen.
Abbildung 1: Tumorpathologie. Die Ergebnisse stammen aus der HE-Färbung bei 100x. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 2: Die Anordnung der Trokare. Insgesamt gab es 5 Trokare, davon 1 Beobachtungsloch und 4 Operationslöcher. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 3: Freie Milzarterie und Milzvene. Zur Befreiung der Milzarterie und der Vene am oberen hinteren Teil der Bauchspeicheldrüse. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 4: Platzierung des Stents des Pankreasgangs. Platzieren Sie die Stentschläuche an der proximalen und distalen Seite der Bauchspeicheldrüse innerhalb der Pankreasgänge. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 5: Ende-zu-Ende-Anastomose der Bauchspeicheldrüse. Nähen Sie das Pankreasgewebe kontinuierlich mit 4-0 Prilin für eine End-to-End-Anastomose. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 6: Präoperative Bilder und postoperative Bilder. Präoperative und postoperative CT-Bildgebung aus koronaler Sicht. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
| Artikel | Befund |
| Betriebszeit (min) | 90 |
| Intraoperatives Blutungsvolumen (ml) | 50 |
| Bluttransfusionsvolumen (ml) | 0 |
| Nach dem Betrieb verbleibender Spalt (mm) | 1.7 |
| Postoperative Komplikation | Nichts |
| Dauer des Krankenhausaufenthalts (Tag) | 20 |
| Postoperativer Krankenhausaufenthalt (Tag) | 10 |
| Ablassen des Amylasespiegels auf POD1 (U/L) | 29300 |
| Ablassen des Amylasespiegels auf POD5 (U/L) | 58.39 |
| CEA-Spiegel präoperativ (ng/ml) | 5.8 |
| CEA-Spiegel postoperativ (ng/ml) | 2.28 |
| AFP-Spiegel präoperativ (ng/ml) | 30.53 |
| AFP-Spiegel postoperativ (ng/ml) | 7.66 |
Tabelle 1: Relevante Ergebnisse des Patienten. Abkürzungen: POD = postoperativer Tag; CEA = karzinoembryonales Antigen; AFP = Alpha-Fetoprotein.
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Discussion
Die Bauchspeicheldrüse, ein wichtiges Verdauungsorgan im menschlichen Körper, hat mehrere wichtige sekretorische Funktionen. Daher muss bei der Pankreaschirurgie auf den Erhalt des Pankreasparenchyms und seiner Funktion geachtet werden. Mit der steigenden Erkennungsrate von gutartigen Pankreastumoren und niedriggradigen Malignomen wurden verschiedene Verfahren entwickelt, um die Funktion zu erhalten, darunter die lokale Enukleation der Bauchspeicheldrüse, die mittlere Pankreatektomie und die Pankreaskopfresektion mit Erhalt des Zwölffingerdarms12,13. Im Vergleich zu früheren Pankreatoduodenektomien oder dem Körper und Schwanz der Bauchspeicheldrüse zielen diese funktionserhaltenden Pankreasoperationen darauf ab, eine radikale Tumorresektion zu gewährleisten und gleichzeitig die Entfernung von normalem Pankreasgewebe zu minimieren. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass diese Verfahren das Risiko einer postoperativen Pankreasfistel aufgrund eines möglichen Austretens aus dem Pankreasstumpf erhöhenkönnen 12,13,14.
Die in diesem Fall beschriebene mittlere Pankreatektomie wurde erstmals 1908 von Ehrhardt berichtet14. Bei einem Patienten mit Magenkrebs, der durch einen Pankreastumor kompliziert war, wurden eine Gastrektomie und eine segmentale Pankreeatomie durchgeführt, und die beiden Pankreasstümpfe wurden direkt anastomosiert. Der Heilungsprozess erfolgte auf natürliche Weise durch Drainage. Die Mid-Pankreatektomie als chirurgischer Eingriff zur Erhaltung des Pankreasparenchyms und der Pankreasfunktion reduziert das Risiko einer postoperativen exokrinen und endokrinen Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse und wurde zur Behandlung gutartiger oder niedriggradiger Tumoren im Hals und proximalen Körper der Bauchspeicheldrüse eingesetzt. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass Patienten, die sich einer Mid-Pankreektomie unterzogen, mit einem höheren Risiko für Pankreasfisteln verbunden waren, da die Tumoren dieser Patienten meist gutartig oder grenzwertig waren und das Pankreasparenchym weich ist15. Daher ist die richtige Behandlung des Bauchspeicheldrüsenstumpfes von entscheidender Bedeutung, um eine postoperative Bauchspeicheldrüsenfistel zu verhindern. Der Schlüsselpunkt der mittleren Pankreatektomie ist die Behandlung des Bauchspeicheldrüsenstumpfes und die Auswahl eines geeigneten Verdauungstrakts für den Wiederaufbau. Ein Ansatz ist die Verwendung einer Anastomosentechnik. Traditionell ging man davon aus, dass nach einer Resektion der mittleren Bauchspeicheldrüse eine Anastomose zwischen den Enden der Bauchspeicheldrüse nicht möglich ist. Der klassische chirurgische Ansatz bestand daher darin, die proximale Bauchspeicheldrüse zu schließen und eine Roux-en-Y-Anastomose zwischen der distalen Bauchspeicheldrüse und dem Jejunum zu schaffen. Dieser Ansatz birgt jedoch das Risiko sowohl einer Pankreasstumpffistel als auch einer pankreatiko-enterischen Anastomosenleckage. Darüber hinaus stellen intraperitoneale Infektionen und Blutungen infolge einer Pankreasfistel erhebliche Herausforderungen für Pankreaschirurgen dar. Es wurde berichtet, dass Sun et al. unter Verwendung der Endo-Stent-Drainage der Pankreas-Jejunalbrücke nach mittlerer Pankreasresektion durch Silikonschlauchdrainage der Sekrete aus der Bauchspeicheldrüse in das Jejunum bestätigten, dass diese Methode die Rate der Pankreasfisteln senken kann als die konventionelle Pankreatiko-Jejunostomie oder Pankreas-Magenanastomose16. In dieser Arbeit stellen wir die traditionelle Sichtweise in Frage, indem wir die Verwendung eines Stützgangs des Pankreasgangs vorschlagen, gefolgt von einer End-to-End-Anastomose nach einer mittleren Pankreasresektion. Dadurch wird die Anastomose der Bauchspeicheldrüse mit dem Verdauungstrakt verhindert und sichergestellt, dass der Pankreassaft nicht mit der Verdauungsflüssigkeit in Berührung kommt und inaktiv bleibt. Dadurch wird das Risiko einer Bauchspeichelfistelblutung etwas reduziert. Nach der Operation ist es wichtig, die Durchgängigkeit des Drainageschlauchs zu erhalten und eine symptomatische Unterstützungsbehandlung wie Enzymhemmung und Ernährung durchzuführen. Obwohl Pankreasfisteln immer noch auftreten können, wird das Risiko von Blutungen und Infektionen durch die Inaktivierung von Pankreassaft durch Verdauungsflüssigkeiten stark reduziert.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Platzierung eines Pankreasgangsstents nach einer mittleren Pankreasresektion zur End-to-End-Anastomosenrekonstruktion bei einer gutartigen Neubildung der Bauchspeicheldrüse machbar ist. In diesem Fall hatte der Patient eine erfolgreiche Genesung. Zu den kritischen Schritten des Protokolls gehört die Durchführung einer rigorosen chirurgischen Dissektion und Exzision, um eine maximale Erhaltung des gesunden Pankreasgewebes zu gewährleisten. Es ist entscheidend, über präzise chirurgische Fähigkeiten und Erfahrungen zu verfügen, um eine End-to-End-Anastomose mit der Platzierung eines Pankreasgangs-Stents zu erreichen. Darüber hinaus ist eine engmaschige Überwachung und ein engmaschiges Management nach der Operation sowie ein rechtzeitiges Eingreifen, falls erforderlich, unerlässlich, um das Risiko von Komplikationen zu minimieren. Unsere Technik basiert auf der bestehenden Mid-Pankreeatomie, jedoch mit einigen signifikanten Modifikationen, einschließlich der Platzierung eines Pankreasgangs-Stents für die End-to-End-Anastomose, um den Erhalt der Pankreasfunktion zu verbessern und das Risiko von Komplikationen zu verringern. Dieses Verfahren trägt nicht nur zur Erhaltung der Pankreasfunktion bei, sondern vermeidet auch Verletzungen anderer Organe und macht eine Devaskularisierung während der Rekonstruktion des Verdauungstrakts überflüssig. Es erhöht die Sicherheit des Eingriffs erheblich, beschleunigt die Genesung des Patienten, reduziert Komplikationen und verkürzt den Krankenhausaufenthalt. Es gibt jedoch einige Einschränkungen im Protokoll, da unsere Studie nur einen Fall umfasste und die End-to-End-Anastomose der Bauchspeicheldrüse nicht überall verfügbar ist. Es bedarf weiterer Evidenz, um die Vorteile der Kombination der Mittelpankreasresektion mit einer End-to-End-Anastomose zu belegen.
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Disclosures
Die Autoren haben keine Interessenkonflikte oder finanziellen Verbindungen offenzulegen.
Acknowledgments
Diese Arbeit wurde durch Zuschüsse des Projekts des klinischen medizinischen Forschungszentrums für Verdauungskrankheiten in Guangdong (2020B1111170004), der National Key Clinical Discipline und des Programms des klinischen Forschungszentrums für Verdauungskrankheiten der Provinz Guangdong unterstützt.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| abdominal instrument button | Johnson & Johnson | ||
| abdominal instrument cap | Johnson & Johnson | ||
| abdominal instrument collar | Johnson & Johnson | ||
| abdominal instrument connector | Johnson & Johnson | ||
| Absorbable ligature clip | Sichuan Guona Technology Co., LTD | 230716 | |
| barbs | Johnson & Johnson | ||
| blade | Johnson & Johnson | ||
| blood pad | Johnson & Johnson | ||
| Cloth towel forceps | Johnson & Johnson | ||
| disposable drainage tube | Johnson & Johnson | 412280 | 6 cm x 2 mm |
| Electric knife head | Johnson & Johnson | ||
| forceps | Johnson & Johnson | ||
| hilt | Johnson & Johnson | ||
| holding flask | Johnson & Johnson | ||
| intestinal forceps | Johnson & Johnson | ||
| laparoscope | Johnson & Johnson | ||
| laparoscopic instruments | Johnson & Johnson | ||
| Ligating clip | Teleflex Medical | 73H2300118 | |
| long curved forceps | Johnson & Johnson | ||
| medium curved forceps | Johnson & Johnson | ||
| Nail clamp | Ethicon,USA | 584C82 | |
| needle holders | Johnson & Johnson | ||
| ovoid forceps | Johnson & Johnson | ||
| Paraffin oil | Johnson & Johnson | ||
| purse string forceps | Johnson & Johnson | ||
| right angled forceps | Johnson & Johnson | ||
| right angled forceps | Johnson & Johnson | ||
| scissors | Johnson & Johnson | ||
| Siphonhead | Johnson & Johnson | ||
| Small cup | Johnson & Johnson | ||
| small curved forceps | Johnson & Johnson | ||
| Sonotome keyhole | Johnson & Johnson | ||
| steel ruler | Johnson & Johnson | ||
| Straight forceps | Johnson & Johnson | ||
| Suction needle plate | Johnson & Johnson | ||
| Suture needle | Johnson & Johnson | Vcp397H | |
| Syringe | Johnson & Johnson | ||
| syringe needle | Johnson & Johnson | ||
| tissue forceps | Johnson & Johnson | ||
| trocar(XCEL) | Ethicon Endo-Surgery | 695C71 | |
| Ultrasonic knife spacers | Johnson & Johnson | ||
| ultrasound knife | Johnson & Johnson | ||
| yarn ball | Johnson & Johnson |
References
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