Peyronie Hastalığının Tedavisinde Greft Onarımı ile Kombine Plakların Mikroskobik Elektrikli Döner Öğütülmesi
Summary
Sunulan protokol, Peyronie hastalığının tedavisi için plakların elektrikli döner taşlama ve ardından tunika albuginea kusurlarının onarımı için greft olarak tunika vaginalis veya sığır perikardının kullanılması yoluyla mikroskobik bir cerrahi yöntemi tanımlamaktadır.
Abstract
Peyronie Hastalığı (PH) klinik olarak, özellikle penisin dorsal bölgesinde, öncelikle tunika albuginea üzerinde lokalize fibröz plakların gelişimi ile karakterizedir. Bu plaklar, bu durumun ayırt edici özelliğidir ve etkilenen bireyler için penis eğriliği, deformite ve ağrılı ereksiyonlara neden olur. Çeşitli cerrahi olmayan tedavi seçenekleri mevcut olmasına rağmen, bunların genel etkinliği sınırlıdır. Sonuç olarak, ciddi penis eğriliği deformiteleri ve buna bağlı erektil disfonksiyonu olan hastalar için cerrahi müdahale nihai seçenek haline gelmiştir. Araştırma ekibimiz, PH tedavisinde tunika albuginea kusurlarının onarımı için fibröz plakların mikroskobik elektrikli döner öğütülmesini ve greft materyali olarak tunika vaginalis veya sığır perikardının kullanımını içeren kombine bir yaklaşımı başarıyla uygulamıştır. Bu yaklaşım, mükemmel kozmetik sonuçlar ve önemli ölçüde iyileştirilmiş cinsel tatmin ile penis şeklinin restorasyonu ile ilgili olarak sürekli olarak oldukça tatmin edici sonuçlar vermiştir.
Bu protokol, PH tedavisinde optimal bir cerrahi stratejiyi temsil eden tunika vaginalis kullanarak plakların elektrikli döner taşlamasını ve tunika albuginea kusurlarını onarmayı kullanan kapsamlı bir cerrahi tedavi stratejisi sunmayı amaçlamaktadır.
Introduction
Peyronie hastalığı (PH), penis deformitesine, eğriliğine, ağrıya, cinsel sakatlığa katkıda bulunan ve hatta psikolojik sıkıntıya yol açan kronik fibrotik bir durumdur1. PH muhtemelen heterojen bir durumu temsil eder ve hem kalıtsal hem de çevresel olarak yönlendirilen epigenetik faktörler gelişimine ve ilerlemesine katkıda bulunur2.
PH’nin bildirilen epidemiyolojisi, farklı etnik kökenler ve kohortlar arasında %0.4-%20.3 olmak üzere, mevcut tedavi seçenekleri hakkındaki utanç ve yanlış anlamalar nedeniyle değişkenlik gösterir ve eksik rapor edilebilir 2,3. PH tedavisi, semptom şiddetine ve stabilitesine bağlı olarak konservatif tedavi veya cerrahi müdahaleyi içerir. Konservatif tedavi aktif faz sırasında en yaygın öneri iken, daha invaziv tedaviler pasif faz4 için ayrılmıştır. Peyronie hastalığı yönetiminde Kollajenaz Clostridium Histolyticum (CCH) + RestoreX penil traksiyon ile Cerrahi + RestoreX penil traksiyonun etkinliğini değerlendiren yakın tarihli bir randomize, kontrollü çalışma, bu iki strateji arasında karşılaştırılabilir sonuçlar göstermiştir5.
Penil traksiyon tedavisi ve intralezyonel enjeksiyonlar birçok hasta için mütevazı iyileşmeler sağlasa da, özellikle ciddi eğrilik ve kum saati veya menteşe deformiteleri olanlar için cerrahi müdahale bu hastalık için nihai çözüm olmaya devam etmektedir1. Şu anda, penil plikasyon ve plak insizyonu veya kısmi eksizyon ve greftleme gibi penil düzleştirme, penil eğriliği veya deformiteyi düzeltmek için en güvenilir yaklaşımı temsil etmektedir6. Bununla birlikte, bildirilen yöntemlerde duyu kaybı, ereksiyon fonksiyon kaybı veya kozmetik memnuniyetsizlik oranı yüksektir 5,7,8.
Elektrikli öğütücü, beyin cerrahisi ve ortopedide kemik şekillendirme için etkili bir araç olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Yumuşak dokulara minimum zarar verirken, kemikler gibi sert dokuların öğütülmesinde yüksek verimlilik sergiler. Bu özellik, sert plakların tedavisinde benzersiz bir avantaj sağlar.
Bu çalışmada, fibröz plakların mikroskobik elektrikle döner taşlamasını ve PD tedavisinde greft materyali olarak tunika vaginalis veya sığır perikardının kullanımını içeren yeni bir tedavi stratejisi geliştirdik ve bu da yüksek düzeyde hasta memnuniyeti sağladı. Bu protokol, tatmin edici penetratif ilişkiye girme yeteneklerini sınırlayan ciddi eğrilik veya diğer deformiteleri olan hastalar için geçerlidir.
Protocol
Representative Results
Discussion
Bu çalışmada, PH’yi yönetmek için plakların mikroskobik elektrikli döner taşlamasını greft onarımı ile birleştiren yeni bir cerrahi strateji geliştirdik. Ön sonuçlar, düzeltici etkinin tatmin edici olduğunu gösterdi. Bildiğimiz kadarıyla, bu, PD’nin cerrahi olarak düzeltilmesi için mikroskobik teknolojinin ve elektrikli taşlama matkabının birlikte uygulanması üzerine yapılan ilk çalışmadır.
Günümüzde, PH hastaları için deformitenin evrelerine ve ciddiyeti…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Hiç kimse.
Materials
| Bovine pericardium | Guanhao Biotech, Guangzhou, Co. | TB-S6050/TB-S3050 | |
| Cefuroxime sodium | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0.75 g |
| Disposable Radiofrequency Ablation Electrode (Multifunctional Surgical Dissector) | Chongqing Andiyingge Techology Developement Co.,Ltd | SZ02068 | |
| Operating microscope system | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Polyglactin thread | Ethicon, LLC | Vicryl, W9981 | |
| Ropivacaine | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0.5%,2.5 mL |
| Vacuum device | Shenzhen Chunyu Biotech Co. | CY078 |
References
- Tsambarlis, P., Levine, L. A. Nonsurgical management of Peyronie’s disease. Nat Rev Urol. 16 (3), 172-186 (2019).
- Sharma, K. L., Alom, M., Trost, L. The etiology of Peyronie’s disease: Pathogenesis and genetic contributions. Sex Med Rev. 8 (2), 314-323 (2020).
- Almeida, J. L., Felício, J., Martins, F. E. Surgical planning and strategies for Peyronie’s disease. Sex Med Rev. 9 (3), 478-487 (2021).
- Chung, P. H., Han, T. M., Rudnik, B., Das, A. K. Peyronie’s disease: What do we know and how do we treat it. Can J Urol. 27 (3), 11-19 (2020).
- Green, B., Flores, A., Warner, J., Kohler, T., Helo, S., Trost, L. Comparison of collagenase clostridium histolyticum to surgery for the management of Peyronie’s disease: A randomized trial. J Urol. 210 (5), 791-802 (2023).
- Ziegelmann, M. J., Bajic, P., Levine, L. A. Peyronie’s disease: Contemporary evaluation and management. Int J Urol. 27 (6), 504-516 (2020).
- Moisés Da Silva, G. V., Dávila, F. J., Rosito, T. E., Martins, F. E. Global perspective on the management of peyronie’s disease. Front Reprod Health. 4, 863844 (2022).
- Rice, P. G., Somani, B. K., Rees, R. W. Twenty years of plaque incision and grafting for Peyronie’s disease: A review of literature. Sex Med. 7 (2), 115-128 (2019).
- Hauck, E. W., Weidner, W. François de la Peyronie and the disease named after him. Lancet. 357 (9273), 2049-2051 (2001).
- Manka, M. G., White, L. A., Yafi, F. A., Mulhall, J. P., Levine, L. A., Ziegelmann, M. J. Comparing and contrasting Peyronie’s disease guidelines: Points of consensus and deviation. J Sex Med. 18 (2), 363-375 (2021).
- Russo, G. I., et al. Comparative effectiveness of intralesional therapy for Peyronie’s disease in controlled clinical studies: A systematic review and network meta-analysis. J Sex Med. 16 (2), 289-299 (2019).
- Bole, R., Ziegelmann, M., Avant, R., Montgomery, B., Kohler, T., Trost, L. Patient’s choice of health information and treatment modality for Peyronie’s disease: A long-term assessment. Int J Impot Res. 30 (5), 243-248 (2018).
- Chung, E. Penile reconstructive surgery in Peyronie disease: Challenges in restoring normal penis size, shape, and function. World J Mens Health. 38 (1), 1-8 (2020).
- Terrier, J. E., Tal, R., Nelson, C. J., Mulhall, J. P. Penile sensory changes after plaque incision and grafting surgery for Peyronie’s disease. J Sex Med. 15 (10), 1491-1497 (2018).
- Levine, L. A. Partial plaque excision and grafting (peg) for Peyronie’s disease. J Sex Med. 8 (7), 1842-1845 (2011).
- Sokolakis, I., Pyrgidis, N., Hatzichristodoulou, G. The use of collagen fleece (tachosil) as grafting material in the surgical treatment of Peyronie’s disease. A comprehensive narrative review. Int J Impot Res. 34 (3), 260-268 (2022).
.