Pulse Wave Velocity בדיקה בבולטימור מחקר האורך של הזדקנות
Summary
מדידת מהירות גל דופק (PWV) מעריכה קשיות עורקים על ידי מערכת מבוססת tonometry המודדת את המהירות שבה גל לחץ הדם נוסע לאורך עץ העורקים, בדרך כלל דומים לזמן שלוקח גל זה לנסוע מאב העורקים יורד (באמצעות התרדמה עורק כתחליף) לעורק הירך. PWV תרדמה-הירך מגדיל שניים עד פי שלושה על פני תוחלת החיים של המבוגרים.
Abstract
מהירות גל דופק תרדמה-הירך נחשבת את תקן הזהב עבור מדידות של נוקשות עורקים מרכזיות שהושגו באמצעות שיטות לא פולשניות 1. נושאים ממוקמים במצב שכיבה ואפשרו לנוח בשקט במשך לפחות 10 דקות לפני תחילת הבחינה. גודל השרוול הנכון נבחר ולחץ דם מתקבל באמצעות מכשיר oscillometric. ברגע שלחץ דם במנוחה הושג, גל לחץ נרכש מעורקי התרדמה משותפת הירך ועל שמאל ימין. לאחר מכן, מערכת המחשבת באופן אוטומטי את הזמן הדופק במעבר בין שני האתרים הללו (באמצעות העורק הראשי כתחליף לאב העורקים יורד). מדידות פני גוף משמשות כדי לקבוע את המרחק שעובר גל הדופק בין שני אתרי הדגימה. מרחק זה מחולק אז בזמן מעבר דופק וכתוצאה מכך מהירות הגל הדופק. המדידות מתבצעות בשלושה עותקים והממוצע משמש לאנאלייסיס.
Introduction
Pulse Wave Velocity (PWV) נחשב כסטנדרט בהערכת קשיות עורקי 2 הזהב. אמנם לא בשימוש קליני בארצות הברית, זה אומת ושימוש נרחב במסגרות קליניות ברחבי אירופה 3. שינויים בPWV כבר מתואמים עם גורמי סיכון למחל לב כגון יתר לחץ דם, השמנת יתר, סבילות לגלוקוז לקוי, ודיסליפידמיה. נוקשות אב העורקים גבוהות יותר היו קשורות עם סיכון מוגבר לאירוע לב וכלי דם ראשון 4, ירידת מסת שריר 5, ומהירות הליכה איטית יותר בנבדקים עם מחלת עורקים היקפית 6. הערכת PWV מושגת על ידי ניתוח המהירות שבה דופק של דם עובר מהעורק הראשי לעורק הירך 7. זוהי שיטה פשוטה יחסית עם תוצאות מאוד לשחזור. התקדמות טכנולוגית תמשיך לפשט את ההליך, הפחתת תלות מפעיל ולהקטין את כמות הזמן הנדרשת לבחינה. המערכת המשמשת במעבדה שלנו מיוצרת על ידי SphygmoCorand מנצל א.ק. ג וtonometer באיכות גבוהה לרכישת צורות גל מהתרדמה וקטניות הירך. התוכנה מנתחת המשתנים הללו כדי לקבוע את המהירות על ידי 1) הערכת הזמן כי גל הדופק לוקח לנסוע בין עורק התרדמה ואתרי הירך על ידי התייחסות עיתוי הגעתו גל לחץ בכל אתר בעורקים ביחס לצורות גל אק"ג 2) החלוקה המרחק שנמדד בין שני האתרים על ידי הערכת הזמן. קרוב יותר יחד באתרי הדגימה, מדויק פחות PWV, להגביל את השימוש בשיטה זו לכלי גדול יותר, כגון עורקי הירך וצוואר. בנוסף לקביעת PWV, המערכת יכולה לחשב את הלחץ באב העורקים עולים על ידי החלת פונקצית העברה לצורת הגל המיוצר על ידי את הדופק הרדיאלי 8 המהווה את "הלחץ מרכזי" ולחץ שרוב משפיע ישירות על הלב בזמן הפליטה. מידע זה יכול לסייע בהערכת ההשפעה של מערכת העורקים בחדר השמאלי בצורה אמינה ולא פולשנית 9. טכניקות חלופיות המשמשות לבחינה של קשיחות כלי דם, כגון distensibility התרדמה באמצעות מעקב הד, דורשות מידה רבה של מומחיות טכנית ויותר זמן רב יותר מאשר PWV. מעקב אקו גם בדרך כלל משתמש בניתוח וידאו תמונה ולכן הדיוק של מדידות אלה מוגבלים 3. טכניקות אחרות לבחינת שינויים בכלי הדם כוללות הערכה של עובי המדיאלי התרדמה-אינטימה (IMT) המספק תוצאות הקשורות באופן הדוק יותר להתקדמות טרשת עורקים למרות תמונות החתך רוחביים והשיגו יכולות לספק קירוב גס של elastance התרדמה. בשיטה זו, לעומת זאת, הוא הוטרד על ידי חלק מאותם אילוצים כמו מחקרי distensibility שתוארו לעיל. החוקרים ממשיכים להסתכל על מחזות נוקשות תפקיד עורקים במצבי מחלה שונים,מדידת PWV כנראה תמשיך לספק נקודת סיום פונדקאית כמותיים ושחזור.
Protocol
Representative Results
Discussion
מדידת דופק מהירות גל (PWV) היא שיטה לא פולשנית לניתוח נוקשות עורקים מרכזיים באופן פשוט יחסית ולשעתק 3. כדי להעריך PWV, התרדמה (כתחליף לאב העורקים יורד) וגל דופק הירך נרכש באמצעות tonometer באיכות גבוהה; בזמן העיכוב בהגעת גל דופק שבבין שני האתרים מוערך התייחסות לגלי א.ק. ג …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
מחקר זה נתמך על ידי תכנית המחקר העירונית של NIH, המכון לאומי להזדקנות ובולטימור המחקר על הזדקנות. חלק מהתמיכה שהיה בחוזה מו"פ עם Medstar מכון מחקר. פרוטוקול סטנדרטי ומומחיות טכנית סופקו על ידי AtCor.
Riferimenti
- Najjar, S. S., Scuteri, A., et al. Pulse wave velocity is an independent predictor of the longitudinal increase in systolic blood pressure and of incident hypertension in the Baltimore Longitudinal Study of Aging. J. Am. Coll. Cardiol. 51 (14), 1377-1383 (2008).
- Doonan, R. J., Scheffler, P., et al. Altered arterial stiffness and subendocardial viability ratio in young healthy light smokers after acute exercise. PloS one. 6 (10), (2011).
- Laurent, S., Cockcroft, J., et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur. Heart J. 27 (21), 2588-2605 (2006).
- Mitchell, G. F., Hwang, S. -. J., et al. Arterial stiffness and cardiovascular events: the Framingham Heart Study. Circulation. 121 (4), 505-511 (2010).
- Abbatecola, A. M., Chiodini, P., et al. Pulse wave velocity is associated with muscle mass decline: Health ABC study. Age. , (2011).
- Watson, N. L., Sutton-Tyrrell, K., et al. Arterial stiffness and gait speed in older adults with and without peripheral arterial disease. Am. J. Hypertens. 24 (1), 90-95 (2011).
- Mackenzie, I. S., Wilkinson, I. B., Cockcroft, J. R. Assessment of arterial stiffness in clinical practice. QJM. 95 (2), 67-74 (2002).
- O’Rourke, M. F., Pauca, A., Jiang, X. J. Pulse wave analysis. Br. J. Clin. Pharmacol. 51 (6), 507-522 (2001).
- Stoner, L., Young, J. M., Fryer, S. Assessments of arterial stiffness and endothelial function using pulse wave analysis. Int. J. Vasc. Med. 2012, 903107 (2012).
- Farro, I., Bia, D., et al. Pulse wave velocity as marker of preclinical arterial disease: reference levels in a uruguayan population considering wave detection algorithms, path lengths, aging, and blood pressure. Int. J. Hypertens. 2012, (2012).
- Lakatta, E. G., Wang, M., Najjar, S. S. Arterial aging and subclinical arterial disease are fundamentally intertwined at macroscopic and molecular levels. Med. Clin. N. Am. 93 (3), 583-604 (2009).
- Ambrose, M. . Clinical Manual (CVMS) Rev. 2, 1-51 (2011).
- . Reference Values for Arterial Stiffness’ Collaboration Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: ‘establishing normal and reference values. Eur. Heart J. 31 (19), 2338-2350 (2010).
- van Bortel, L. M., Laurent, S., et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity. J. Hypertens. 30 (3), 445-448 (2012).
- Scuteri, A., Brancati, A., Gianni, W., Assisi, A., Volpe, M. Arterial stiffness is an independent risk factor for cognitive impairment in the elderly: a pilot study. J. Hypertens. 23 (6), 1211 (2005).
- Khoshdel, A. R., Carney, S. L., Nair, B. R., Gillies, A. Better management of cardiovascular diseases by pulse wave velocity: combining clinical practice with clinical research using evidence-based medicine. Clin. Med. Res. 5 (1), 45-52 (2007).
