חבילת טיפול ללא הכחדת בריחה לכתובת מזון הסלקטיביות
Summary
Feeding difficulties are a common problem for children with developmental disorders, including autism, and behavioral interventions often include escape extinction. Recent research has begun to evaluate treatments that do not include escape extinction. This manuscript describes a multicomponent treatment package that does not use escape extinction to treat feeding difficulties.
Abstract
הפרעות האכלת קשיי האכלה הן בעיה נפוצה המתרחשת לילדים צעירים, ילדים במיוחד עם עיכובים התפתחותיים כוללים אוטיזם. התערבויות אנליטית התנהגות לטיפול בקשיי האכלה לעתים קרובות כוללות להימלט הכחדה כמרכיב עיקרי של טיפול. השימוש בהכחדת בריחה, ואילו יעיל, עשויה להיות בעייתית כפי שהוא קשור גם עם הופעתה של התנהגות מאתגרת (למשל, פרץ הכחדה). התנהגות מאתגרת כזו עשויה להיות תופעת לוואי מקובל במקרים שבי טיפול בעיות בהזנה הן חמורות וכרוניות (למשל, כישלון לשגשג). עם זאת, במקרים חריפים יותר (למשל, אכילה בררנית), תופעת הלוואי השלילי עשוי להיות מוצדק ובלתי רצוי. (למשל,, momentu התנהגות ביקוש דועך מחקר עדכן יותר על הטיפול ההתנהגותי של הסלקטיביות מזון החל להעריך טיפולים להאכלת קשיים שאינם כוללים הכחדת בריחהמ '), בהצלחה מסוימת. עם זאת, מחקר עד כה מגלה הבדלים אישיים בהיענות לטיפולים כאלה ואין טיפול עדיף ברור התפתח. כתב יד זה מתאר חבילת טיפול רב-רכיב הכוללת עיצוב, הצגה רציפה והצגה בו-זמנית, לטיפול בסלקטיביות מזון בארבעה ילדים צעירים עם עיכובים התפתחותיים. חבילת טיפול זה מרחיבה את הספרות על טיפול התנהגותי לסלקטיביות מזון ומציעה פרוטוקול טיפול רב-מרכיב שעשויה להיות רלוונטיים מבחינה קלינית על פני מגוון של תרחישי טיפול והגדרות.
Introduction
סלקטיביות מזון, שהוגדרה כחוסר רצון לנסות מאכלים חדשים המבוססת על כמה ממד של המזון (למשל., מרקם, צבע, או מצגת) לעתים קרובות מאפיינת את התנהגות ההאכלה של ילדים צעירים עם הפרעות בספקטרום האוטיסטי (ASD) ועיכובים התפתחותיים אחרים 2, 4,7,10.
למרות שלעתים קרובות ילדים שמפגינים סלקטיביות מזון לאכול מזונות מסוימים, מזונות אלה לעתים קרובות מוגבלים במגוון (לדוגמא, חטיפים ופחמימות) ולא יכולים לספק תזונה נאותה. סלקטיביות מזון לא יכולה להוביל לסך סירוב מזון הדורש תשומת לב רפואית (למשל, אבחנה של כישלון בשגשוג או החדרת צינורית הזנת קיבה) עם זאת, רפרטואר מזון המוגבל של ילדים עם סלקטיביות מזון עלולה להוביל לליקויים תזונתיים.
התערבות יעילה להגדיל את קבלת מזון בילדים עם סלקטיביות מזון חריפה להימלט הכחדה, בצורות של אי-הסרתהכף ו / או 1,6,11 הדרכה פיזית.
ילדים העוסקים בהתנהגות חמורה האכלת הסתגלות לעתים קרובות לעסוק בסירוב מזון כולל שמוביל לעלייה במשקל מוגבלת וצמיחה ועשויה לדרוש שימוש בהאכלות קיבה-צינור. כאשר התנהגות ההאכלה של ילד משפיעה התפתחותם, לברוח הכחדה עשויה להיות חיונית כדי להגדיל את קבלת מזון במהירות. לדוגמא, קופר ועמיתים 5 מצאו כי הכחדת הבריחה הייתה מרכיב הכרחי בטיפול בחבילות של 3 4 משתתפים שהציגו את כל צמיחה עניה ועוסקים בהתנהגות התפרצות זעם (למשל, הקאה, יריקות וצעקות) כאשר מזון הוצג.
בריחה הכחדה הודגמה שוב ושוב כמרכיב חשוב בחבילות טיפול לילדים עם בעיות האכלה כרוניות, לעומת זאת; נהלים אלה לא יכולים להיות הכרחיים לילדים העוסקים בהתנהגות חמורה פחות האכלה (כלומר, selectiv מזוןity). ילדים העוסקים בהתנהגות חמורה האכלה עשויים להיות שונים מילדים העוסקים בסלקטיביות מזון, שבהתנהגות האכילה חמורה עשויים להיות כרוכים כולל סירוב מזון שבו כמו ילדים עם סלקטיביות מזון עשויים לצרוך מזונות מסוימים, אם כי מוגבלים בטווח וערך תזונתי.
הצריכה עקבית של אפילו מספר מצומצם של מזונות עלולה לגרום לילדים להיות קשובים להתערבויות המבוסס על חיזוק שאינו דורשות תוספת של הכחדת בריחה. לילדים עם אוטיזם, נהלי חיזוקים חיוביים נתפסים כפרקטיקה הטובה ביותר 9 וצריכים להיות מיושמים בטיפול בסלקטיביות מזון כאשר התנהגותו של הילד לא יכולה להצדיק את השימוש בהכחדת בריחה. מחקר שנערך לאחרונה על השימוש במניפולציות מקדימים ומתודולוגיות חיזוקים חיוביים כחלופות אפשריות לשימוש בהכחדת בריחה מצביע על כך שהשיטות אלה עשויות להיות יעילות עבור חלק מילדים שמפגינים סלקטיביות מזון 3,11,12 </sעד>.
מחקרי הערכת השימוש במניפולציות קודמות לטיפול בסלקטיביות מזון שילבו מגוון של נהלים כוללים, רצפים גבוה עמ 6,11,12, ו1,8,13 מצגת מזון רציפות וסימולטני. תוצאות של מחקרי הערכת נהלים אלה הראו כי מניפולציות מקדימים הן יעילות בהגדלת קבלת מזון לילדים העוסקים בסלקטיביות מזון 12,14. לדוגמא, Penrod ועמיתים 12 עלו ביעילות צריכת מזון בשני ילדים שאובחנו עם ASD שעסק בסירוב פעיל מזון (למשל, יריקות, הקאה והקאות), תוך שימוש בחבילת טיפול המורכב של רצף גבוה p ולדרוש הדהיה הליך.
האופן שבו העדיף ומזונות שאינם מועדפים מוצגים (למשל, רציף לעומת הצגה בו-זמנית) גם עשוי לתרום ליעילות של חבילות טיפול לילדים העוסקות בסלקטיביות מזון. שני רציפים (כלומר, הצגה שאינו העדיף אוכל ואחריו המזון המועדף) ובו זמנית (כלומר, שילוב של אוכל-העדיף לא והעדיף יחד) שיטות מצגת הראו הצלחה מסוימת בהגדלת קבלת מזון 13,14. לדוגמא, הפיאצה et al. 13, מצאה כי הליך ההצגה בו-זמנית, ללא הכחדת בריחה היה יעיל בקבלת מזון הולכת וגוברת ב3 מתוך 4 משתתפים ושההצגה רציפה לא הייתה יעילה עבור 2 משתתפים. לעומת זאת, Pizzo ועמיתים 14 השתמשו בהצלחה חבילת טיפול המורכבת מהצגה רציפה ומניפולציה תיאבון להגדיל קבלת מזון בנער בן 16, בן עם ASD. בעוד המידה שבה נהלי מצגת אלה בהצלחה ללא התוספת של הכחדת בריחה לא ברור; חלק מהמחקרים מצביעים על כך שנהלים אלה עשויים להיות מניפולציה מקדימים יעילה לחלק מילדים. יותר researפרק נדרש לקבוע את התועלת של שני הליכים רציפים וסימולטני בחבילות טיפול שאינו כוללים מרכיב הכחדת בריחה.
בעיצוב חבילות טיפול לילדים העוסקים בסלקטיביות מזון, חשוב לשקול את ההבדלים בין ילדים שאוכלים מספר מצומצם של מזונות ומי שעוסקים בסך סירוב מזון כמו זה עשוי להשפיע על היענות להתערבות. לילדים העוסקים בסלקטיביות מזון, הורים ורופאים עשויים להיות פחות מוכנים ליישם נהלי הכחדת בריחה פולשניות שכן הם עלולים שלא לראות את התנהגותו של הילד כחמור מספיק כדי להצדיק התערבות אלה. טארבוקס, שיף ו -15 Najdowski מצביעים על כך שהדיווחים מצביעים על כך שנהלי הכחדת בריחה עשויים להיות קשים להורים לקבל. המחברים מציעים שזה עשוי להיות שימושי כדי להעריך את האפקטיביות של נהלי טיפול התנהגות אחרים שעשויה להיות פחות פולשניות למקריםבי הכחדת בריחה ניתן לא התקבלה על ידי ההורים.
תוצאות מהמחקרים שנסקר לספק ראיות לכך שמניפולציות מקדימים הן מרכיב חשוב ורב עוצמה לטיפול בחבילות לסלקטיביות מזון. מניפולציות מקדימים עשויות ללבוש צורות רבות (למשל, רצפים גבוה p והצגת מזון רציף וסימולטני) וחשוב שהמחקר מתמקד ברכיבים שעשויים להיות משולבים בחבילות טיפול להגדיל קבלת מזון ביעילות ללא התוספת של הכחדת בריחה; כהתערבויות אלה עשויות לספק חלופות פחות פולשניות כאשר נהלי הכחדת בריחה אינם נחוצים. כתב יד זה מתאר חבילת טיפול שמשלבת עיצוב, רציף ונהלי מצגת בו זמנית. נהלים אלה היו יעילים בקבלת מזון הגדלת בשילוב עם מניפולציות מקדימים אחרות אבל לא בעבר בשילוב בחבילת טיפול. פרוטו הנוכחיcol מרחיב את הספרות על נהלי מצגת רציפים וסימולטני על ידי שילובם בחבילת טיפול בהליך עיצוב שעשוי לשמש כקו ראשון של טיפול שיכול להיות מיושם על ידי הורים, מורים, ורופאים בהכשרה מוגבלת לפני שפונה לטיפול אינטנסיבי יותר.
Protocol
Representative Results
Discussion
מאמר זה מציג חבילת טיפול המורכבת ממניפולציות מקדימים שהוכיחו הצלחה בהגדלת קבלת מזון לילדים שמפגינים סלקטיביות מזון. יש לציין, מאמר זה מציג סדרה של נהלים שעשויות להיות יעיל ללא השימוש בהכחדת בריחה. שיטות אלה עולות בקנה אחד עם ספרות קודמת (Penrod et al., 2012) שמצביע על כך …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים מבקשים להודות התמיכה של האוניברסיטה הבינלאומית בפלורידה והמרכז לילדים ולמשפחות.
Materials
| Small table | We have these at our site | ||
| small chairs | We have these at our site | ||
| paper plates | We have these at our site | ||
| plastic silverware | We have these at our site | ||
| toys | We have these at our site | ||
| placemat | We have these at our site |
References
- Ahearn, W. H., Kerwin, M. E., Eicher, P. S., Shantz, J., Swearingin, W. An alternating treatments comparison of two intensive interventions for food refusal. Journal of Applied Behavior Analysis. 29 (3), 321-332 (1996).
- Bandini, L. G., Anderson, S. E., Curtin, C., Cermak, S., Evans, E. W., Scampini, R., Must, A. Food selectivity in children with autism spectrum disorders and typically developing children. The Journal of Pediatrics. 157 (2), 259-265 (2010).
- Bachmeyer, M. H. Treatment of selective and inadequate food intake in children: A review and practical guide. Behavior Analysis in Practice. 2 (1), 43-50 (2009).
- Cermak, S. A., Curtin, C., Bandini, L. G. Food selectivity and sensory sensitivity in children with autism spectrum disorders. Journal of the American Dietetic Association. 110 (2), 238-246 (2010).
- Cooper, L. J., Wacker, D. P., Brown, K., McComas, J. J., Peck, S. M., Drew, J., Asmus, J., Kayser, K. Use of concurrent operants paradigm to evaluate positive reinforcers during treatment of food refusal. Behavior Modification. 23 (1), 3-40 (1999).
- Dawson, J. E., Piazza, C. C., Sevin, B. M., Gulotta, C. S., Lerman, D., Kelley, M. L. Use of the high-probability instructional sequence and escape extinction in a child with food refusal. Journal of Applied Behavior Analysis. 36 (1), 105-108 (2003).
- Dovey, T. M., Staples, P. A., Gibson, E. L., Halford, J. C. G. Food neophobia and ‘picky/fussy eating in children: A review. Appetite. 50, 181-193 (2008).
- Kern, L., Marder, T. J. A comparison of simultaneous and delayed reinforcement as treatments for food selectivity. Journal of Applied Behavior Analysis. 29 (2), 243-246 (1996).
- Ledford, J. R., Gast, D. L. Feeding problems in children with autism spectrum disorders: A review. Focus on Autism and Other Developmental Disabilities. 21 (3), 153-166 (2006).
- Munk, D. D., Repp, A. C. Behavioral assessment of feeding problems of individuals with severe disabilities. Journal of Applied Behavior Analysis. 27 (2), 241-250 (1994).
- Patel, M. R., Piazza, C. C., Martinez, C. J., Volkert, V. M., Santana, C. M. An evaluation of two differential reinforcement procedures with escape extinction to treat food refusal. Journal of Applied Behavior Analysis. 35 (4), 363-374 (2002).
- Penrod, B., Gardella, L., Fernand, J. An evaluation of a progressive high-probability instructional sequence combined with low probability demand fading in the treatment of food selectivity. Journal of Applied Behavior Analysis. 45 (3), 527-537 (2012).
- Piazza, C. C., Patel, M. R., Santana, C. M., Goh, H., Delia, M. D., Lancaster, B. M. An evaluation of simultaneous and sequential presentation of preferred and non-preferred food to treat food selectivity. Journal of Applied Behavior Analysis. 35 (3), 259-270 (2002).
- Pizzo, B., Coyle, M., Seiverling, L., Williams, K. Plate a-plate b: Use of sequential presentation in the treatment of food selectivity. Behavioral Interventions. 27, 175-184 (2012).
- Tarbox, J., Schiff, A., Najdowski, A. C. Parent-Implemented procedural modification of escape extinction in the treatment of food selectivity in a young child with autism. Education and Treatment of Children. 33 (2), 223-234 (2010).
