खाद्य चयनात्मकता पता करने के लिए भागने विलुप्त होने के बिना एक इलाज के पैकेज
Summary
Feeding difficulties are a common problem for children with developmental disorders, including autism, and behavioral interventions often include escape extinction. Recent research has begun to evaluate treatments that do not include escape extinction. This manuscript describes a multicomponent treatment package that does not use escape extinction to treat feeding difficulties.
Abstract
कठिनाइयों को दूध पिलाने की और खिला विकारों युवा बच्चों, आत्मकेंद्रित सहित विकास की देरी के साथ विशेष रूप से बच्चों के लिए एक अधिक होने वाली समस्या है। खिला कठिनाइयों के उपचार के लिए व्यवहार विश्लेषणात्मक हस्तक्षेप बार बार इलाज के एक प्राथमिक घटक के रूप में विलुप्त होने से बच शामिल हैं। यह भी चुनौतीपूर्ण व्यवहार (जैसे, विलुप्त होने फट) के उद्भव के साथ जुड़ा हुआ है के रूप में बच विलुप्त होने का उपयोग करते हैं, जबकि प्रभावी, समस्याग्रस्त किया जा सकता है। इस तरह के चुनौतीपूर्ण व्यवहार खिला समस्याओं (जैसे, विफलता को कामयाब करने के लिए) गंभीर और पुरानी हैं, जहां उपचार के मामलों में एक स्वीकार्य पक्ष प्रभाव हो सकता है। हालाँकि, और अधिक गंभीर मामलों (जैसे, चयनात्मक खाने) में, नकारात्मक पक्ष प्रभाव अनुचित और अवांछित हो सकता है। खाद्य चयनात्मकता के व्यवहार उपचार के बारे में अधिक हाल के शोध से बच विलुप्त होने शामिल नहीं हैं कि कठिनाइयों के भोजन के लिए उपचार का मूल्यांकन करने के लिए शुरू हो गया है (उदाहरण के लिए, मांग लुप्त होती, व्यवहार momentuकुछ सफलता के साथ) एम। हालांकि, तिथि करने के लिए अनुसंधान में इस तरह के उपचार के लिए प्रतिक्रिया में व्यक्तिगत मतभेदों का पता चलता है और कोई स्पष्ट बेहतर उपचार में उभरा है। इस पांडुलिपि विकास की देरी के साथ चार युवा बच्चों में खाद्य चयनात्मकता के उपचार के लिए आकार देने, अनुक्रमिक प्रस्तुति और एक साथ प्रस्तुति भी शामिल है कि एक बहु-घटक उपचार पैकेज का वर्णन है। इस इलाज के पैकेज भोजन चयनात्मकता के लिए व्यवहार उपचार पर साहित्य फैली हुई है और उपचार के परिदृश्यों और सेटिंग्स की एक सीमा के पार चिकित्सकीय लागू हो सकता है कि एक बहु-घटक उपचार प्रोटोकॉल प्रदान करता है।
Introduction
एक अनिच्छा के रूप में परिभाषित खाद्य चयनात्मकता, खाने के कुछ आयाम पर आधारित नए खाद्य पदार्थों की कोशिश करने के लिए (उदाहरण के लिए।, बनावट, रंग, या प्रस्तुति) अक्सर आत्मकेंद्रित स्पेक्ट्रम विकार (एएसडी) और अन्य विकासात्मक देरी 2 के साथ युवा बच्चों को खिलाने के व्यवहार की विशेषता है, 4,7,10।
खाद्य चयनात्मकता दिखा रहे बच्चों को जो अक्सर कुछ खाद्य पदार्थ खाने हालांकि, इन खाद्य पदार्थों अक्सर विविधता में सीमित कर रहे हैं (उदाहरण के लिए, नाश्ता और कार्बोहाइड्रेट) और पर्याप्त पोषण प्रदान नहीं कर सकते। खाद्य चयनात्मकता (जैसे, फूलने के लिए विफलता या एक गैस्ट्रिक खिला ट्यूब की प्रविष्टि के निदान) हालांकि, खाद्य चयनात्मकता के साथ बच्चों की सीमित भोजन repertoires पोषण अपर्याप्तता को जन्म दे सकती चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है कुल खाद्य इनकार करने के लिए नेतृत्व कभी नहीं हो सकता।
एक प्रभावी हस्तक्षेप की गैर हटाने के रूपों में, विलुप्त होने से बचने के तीव्र भोजन चयनात्मकता के साथ बच्चों में खाद्य स्वीकृति है बढ़ाने के लिएचम्मच और / या शारीरिक मार्गदर्शन 1,6,11।
गंभीर maladaptive खिला व्यवहार में संलग्न बच्चे, जो अक्सर सीमित वजन और विकास की ओर जाता है और गैस्ट्रिक ट्यूब feedings के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है कि कुल खाद्य इनकार में संलग्न हैं। एक बच्चे के खिला व्यवहार उनके विकास को प्रभावित किया जाता है, विलुप्त होने जल्दी खाना स्वीकृति को बढ़ाने के लिए आवश्यक हो सकता है भागने। उदाहरण के लिए, कूपर और उनके सहयोगियों ने 5 खाद्य पेश किया गया है कि जब से बच विलुप्त होने के सभी गरीबों के विकास का प्रदर्शन किया और गुस्से का आवेश व्यवहार में लगे हुए हैं, जो 3 से 4 के प्रतिभागियों (जैसे, गैगिंग, थूकना और चिल्ला) के इलाज के पैकेज में एक आवश्यक घटक पाया गया था।
बच विलुप्त होने से बार-बार हालांकि पुरानी खिला समस्याओं के साथ बच्चों के लिए उपचार संकुल में एक महत्वपूर्ण घटक के रूप में प्रदर्शित किया गया है; इन प्रक्रियाओं कम गंभीर खिला व्यवहार में संलग्न हैं, जो बच्चों (यानी, भोजन selectiv के लिए आवश्यक नहीं हो सकताअल्पसंख्यक)। खाद्य चयनात्मकता के साथ बच्चों को कुछ खाद्य पदार्थों का उपभोग कर सकते हैं जहां के रूप में विस्तार और पोषण मूल्य में सीमित हालांकि गंभीर खिला व्यवहार में संलग्न बच्चे, जो कुल खाद्य इनकार शामिल हो सकता है कि गंभीर खिला व्यवहार में, भोजन चयनात्मकता में संलग्न हैं, जो बच्चों से अलग हो सकता है।
खाद्य पदार्थों की भी एक सीमित संख्या के अनुरूप खपत बच विलुप्त होने के अलावा आवश्यकता नहीं है कि सुदृढीकरण के आधार पर हस्तक्षेप करने के लिए उत्तरदायी जा रहा है बच्चों को जन्म दे सकती है। आत्मकेंद्रित के साथ बच्चों के लिए, सकारात्मक सुदृढीकरण प्रक्रियाओं सबसे अच्छा अभ्यास 9 के रूप में देखा जाता है और बच्चे के व्यवहार से बच विलुप्त होने के उपयोग का वारंट नहीं हो सकता है जब खाद्य चयनात्मकता के उपचार में लागू किया जाना चाहिए। पूर्ववर्ती जोड़तोड़ और भागने के विलुप्त होने का उपयोग करना संभव विकल्प के रूप में सकारात्मक सुदृढीकरण के तरीके के इस्तेमाल पर हाल के शोध से इन तरीकों भोजन चयनात्मकता 3,11,12 जो प्रदर्शन कुछ बच्चों के लिए प्रभावी हो सकता है सुझाव है कि </s> ऊपर।
खाद्य चयनात्मकता के इलाज के लिए पूर्ववर्ती जोड़तोड़ के उपयोग का मूल्यांकन अध्ययन, उच्च पी के दृश्यों 6,11,12, और अनुक्रमिक और एक साथ भोजन प्रस्तुति 1,8,13 सहित प्रक्रियाओं की एक किस्म को शामिल किया है। इन प्रक्रियाओं के मूल्यांकन के अध्ययन का परिणाम पूर्ववर्ती जोड़तोड़ भोजन चयनात्मकता 12,14 में संलग्न हैं, जो बच्चों के लिए भोजन स्वीकृति बढ़ाने में प्रभावी रहे हैं कि पता चला है। उदाहरण के लिए, Penrod और उनके सहयोगियों ने 12 प्रभावी रूप से एक उच्च पी के अनुक्रम से मिलकर इलाज के पैकेज का उपयोग कर, सक्रिय भोजन इनकार (जैसे, थूकना, गैगिंग और उल्टी) में लगे हुए हैं, जो असद के साथ का निदान दो बच्चों में भोजन की खपत में वृद्धि हुई और प्रक्रिया लुप्त होती मांग।
जिस तरह वरीय और गैर पसंदीदा खाद्य पदार्थों को भी में संलग्न हैं, जो बच्चों के लिए उपचार संकुल की प्रभावशीलता के लिए योगदान कर सकते हैं (एक साथ प्रस्तुति बनाम जैसे, अनुक्रमिक) प्रस्तुत कर रहे हैंखाद्य चयनात्मकता। दोनों अनुक्रमिक (यानी, गैर वरीय पसंदीदा भोजन के द्वारा पीछा खाना पेश करने) और एक साथ (यानी, एक साथ एक गैर वरीय और पसंदीदा भोजन के संयोजन) प्रस्तुति तरीके भोजन स्वीकृति 13,14 बढ़ाने में कुछ सफलता का प्रदर्शन किया है। उदाहरण के लिए, पियाजा एट अल। 13, बच विलुप्त होने के बिना एक साथ प्रस्तुति प्रक्रिया, 3 से 4 के प्रतिभागियों में बढ़ती खाद्य स्वीकृति में प्रभावी था और कहा कि अनुक्रमिक प्रस्तुति 2 प्रतिभागियों के लिए अप्रभावी था पाया। इसके विपरीत, Pizzo और उनके सहयोगियों ने 14 सफलतापूर्वक असद के साथ एक 16 वर्षीय लड़के में खाद्य स्वीकृति को बढ़ाने के लिए अनुक्रमिक प्रस्तुति और भूख हेरफेर से मिलकर इलाज के पैकेज का इस्तेमाल किया। डिग्री जो इन प्रस्तुति प्रक्रियाओं बच विलुप्त होने के अलावा बिना सफल रहे हैं जबकि यह स्पष्ट नहीं है; कुछ अध्ययनों से इन प्रक्रियाओं के कुछ बच्चों के लिए एक प्रभावी पूर्ववर्ती हेरफेर हो सकता है कि सुझाव। और अधिक शोध और विश्लेषणCH एक भागने विलुप्त होने के घटक शामिल नहीं है कि इलाज के पैकेज में अनुक्रमिक और एक साथ प्रक्रियाओं दोनों की उपयोगिता का निर्धारण करने के लिए आवश्यक है।
खाद्य चयनात्मकता में संलग्न हैं, जो बच्चों के लिए उपचार संकुल को डिजाइन करने में, यह खाद्य पदार्थों की एक सीमित संख्या में खाते हैं, जो बच्चों और हस्तक्षेप करने के लिए जवाबदेही प्रभाव हो सकता है इस के रूप में कुल खाद्य इनकार में संलग्न हैं जो उन लोगों के बीच मतभेदों पर विचार करने के लिए महत्वपूर्ण है। खाद्य चयनात्मकता में संलग्न हैं, जो बच्चों के लिए, माता-पिता और चिकित्सकों वे इन उपायों वारंट काफी गंभीर के रूप में बच्चे के व्यवहार को देखने नहीं हो सकता है के बाद से दखल देने से बच विलुप्त होने प्रक्रियाओं को लागू करने के लिए कम तैयार हो सकता है। Tarbox, शिफ़ और Najdowski 15 वास्तविक रिपोर्ट बच विलुप्त होने प्रक्रियाओं माता-पिता को स्वीकार करने के लिए मुश्किल हो सकता है कि संकेत मिलता है कि सलाह देते हैं। लेखकों यह मामलों के लिए कम दखल हो सकता है कि अन्य व्यवहार उपचार प्रक्रियाओं के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए उपयोगी हो सकता है का प्रस्तावजहां से बच विलुप्त होने के माता-पिता द्वारा स्वीकार नहीं किया जा सकता है।
अध्ययनों की समीक्षा के परिणाम से पूर्ववर्ती जोड़तोड़ भोजन चयनात्मकता के लिए उपचार संकुल के लिए एक महत्वपूर्ण और शक्तिशाली घटक हैं कि सबूत प्रदान करते हैं। पूर्ववर्ती जोड़तोड़ कई रूपों (जैसे, उच्च पी के दृश्यों और अनुक्रमिक और एक साथ भोजन प्रस्तुति) का समय लग सकता है और यह अनुसंधान घटकों को प्रभावी ढंग से बच विलुप्त होने के अलावा बिना भोजन स्वीकृति को बढ़ाने के लिए उपचार संकुल में जोड़ा जा सकता है, जिस पर ध्यान केंद्रित करता है कि महत्वपूर्ण है; इन उपायों कम दखल विकल्प प्रदान कर सकता है के रूप में बच विलुप्त होने की प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक नहीं कर रहे हैं। इस पांडुलिपि को आकार देने, अनुक्रमिक और एक साथ प्रस्तुति प्रक्रियाओं को जोड़ती है कि एक इलाज के पैकेज का वर्णन है। अन्य पूर्ववर्ती जोड़तोड़ के साथ संयुक्त लेकिन पहले एक इलाज के पैकेज में संयुक्त नहीं किया गया है जब इन प्रक्रियाओं बढ़ती खाद्य स्वीकृति में प्रभावी किया गया है। वर्तमान आद्यकर्नल अधिक गहन उपचार की मांग से पहले माता-पिता, शिक्षकों, और सीमित प्रशिक्षण के साथ चिकित्सकों द्वारा कार्यान्वित किया जा सकता है कि इलाज की पहली पंक्ति के रूप में सेवा कर सकता है कि एक आकार देने की प्रक्रिया के साथ एक इलाज के पैकेज में उन्हें शामिल करके अनुक्रमिक और एक साथ प्रस्तुति प्रक्रियाओं पर साहित्य फैली हुई है।
Protocol
Representative Results
Discussion
इस पत्र में भोजन चयनात्मकता जो प्रदर्शन बच्चों के लिए भोजन स्वीकृति बढ़ाने में सफलता का प्रदर्शन किया है कि पूर्ववर्ती जोड़तोड़ से बनी एक इलाज के पैकेज प्रस्तुत करता है। विशेष रूप से, इस पत्र से बच विल…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखकों फ्लोरिडा अंतर्राष्ट्रीय विश्वविद्यालय और बच्चों और परिवारों के लिए केंद्र के समर्थन स्वीकार करना चाहते हैं।
Materials
| Small table | We have these at our site | ||
| small chairs | We have these at our site | ||
| paper plates | We have these at our site | ||
| plastic silverware | We have these at our site | ||
| toys | We have these at our site | ||
| placemat | We have these at our site |
References
- Ahearn, W. H., Kerwin, M. E., Eicher, P. S., Shantz, J., Swearingin, W. An alternating treatments comparison of two intensive interventions for food refusal. Journal of Applied Behavior Analysis. 29 (3), 321-332 (1996).
- Bandini, L. G., Anderson, S. E., Curtin, C., Cermak, S., Evans, E. W., Scampini, R., Must, A. Food selectivity in children with autism spectrum disorders and typically developing children. The Journal of Pediatrics. 157 (2), 259-265 (2010).
- Bachmeyer, M. H. Treatment of selective and inadequate food intake in children: A review and practical guide. Behavior Analysis in Practice. 2 (1), 43-50 (2009).
- Cermak, S. A., Curtin, C., Bandini, L. G. Food selectivity and sensory sensitivity in children with autism spectrum disorders. Journal of the American Dietetic Association. 110 (2), 238-246 (2010).
- Cooper, L. J., Wacker, D. P., Brown, K., McComas, J. J., Peck, S. M., Drew, J., Asmus, J., Kayser, K. Use of concurrent operants paradigm to evaluate positive reinforcers during treatment of food refusal. Behavior Modification. 23 (1), 3-40 (1999).
- Dawson, J. E., Piazza, C. C., Sevin, B. M., Gulotta, C. S., Lerman, D., Kelley, M. L. Use of the high-probability instructional sequence and escape extinction in a child with food refusal. Journal of Applied Behavior Analysis. 36 (1), 105-108 (2003).
- Dovey, T. M., Staples, P. A., Gibson, E. L., Halford, J. C. G. Food neophobia and ‘picky/fussy eating in children: A review. Appetite. 50, 181-193 (2008).
- Kern, L., Marder, T. J. A comparison of simultaneous and delayed reinforcement as treatments for food selectivity. Journal of Applied Behavior Analysis. 29 (2), 243-246 (1996).
- Ledford, J. R., Gast, D. L. Feeding problems in children with autism spectrum disorders: A review. Focus on Autism and Other Developmental Disabilities. 21 (3), 153-166 (2006).
- Munk, D. D., Repp, A. C. Behavioral assessment of feeding problems of individuals with severe disabilities. Journal of Applied Behavior Analysis. 27 (2), 241-250 (1994).
- Patel, M. R., Piazza, C. C., Martinez, C. J., Volkert, V. M., Santana, C. M. An evaluation of two differential reinforcement procedures with escape extinction to treat food refusal. Journal of Applied Behavior Analysis. 35 (4), 363-374 (2002).
- Penrod, B., Gardella, L., Fernand, J. An evaluation of a progressive high-probability instructional sequence combined with low probability demand fading in the treatment of food selectivity. Journal of Applied Behavior Analysis. 45 (3), 527-537 (2012).
- Piazza, C. C., Patel, M. R., Santana, C. M., Goh, H., Delia, M. D., Lancaster, B. M. An evaluation of simultaneous and sequential presentation of preferred and non-preferred food to treat food selectivity. Journal of Applied Behavior Analysis. 35 (3), 259-270 (2002).
- Pizzo, B., Coyle, M., Seiverling, L., Williams, K. Plate a-plate b: Use of sequential presentation in the treatment of food selectivity. Behavioral Interventions. 27, 175-184 (2012).
- Tarbox, J., Schiff, A., Najdowski, A. C. Parent-Implemented procedural modification of escape extinction in the treatment of food selectivity in a young child with autism. Education and Treatment of Children. 33 (2), 223-234 (2010).
