En behandling Package uten Escape Extinction å Adresse Mat Selektivitet

Summary

Feeding difficulties are a common problem for children with developmental disorders, including autism, and behavioral interventions often include escape extinction. Recent research has begun to evaluate treatments that do not include escape extinction. This manuscript describes a multicomponent treatment package that does not use escape extinction to treat feeding difficulties.

Abstract

Fôring problemer og spiseforstyrrelser er et vanlig forekommende problem for små barn, spesielt barn med utviklingsmessige forsinkelser inkludert autisme. Atferd analytiske intervensjoner for behandling av fôring vanskeligheter ofte inkluderer unnslippe utryddelse som en primær del av behandlingen. Bruken av utryddelse flukt, mens effektive, kan være problematisk som det også forbundet med fremveksten av utfordrende atferd (f.eks utryddelse burst). Slik utfordrende atferd kan være en akseptabel bivirkning i behandlings tilfeller hvor mateproblemer er alvorlig og kronisk (f.eks, unnlatelse trives). Men i mer akutte tilfeller (for eksempel selektiv spising), kan den negative bivirkningen være uberettiget og uønsket. Nyere forskning på atferdsbehandling av mat selektivitet har begynt å evaluere behandlinger for fôring vanskeligheter som ikke inkluderer utryddelse escape (f.eks etterspørsel falming, atferds momentum), med en viss suksess. Men forskning hittil avslører individuelle forskjeller i respons til slike behandlinger og ingen klar foret behandling har dukket opp. Dette manuskriptet beskriver en flerkomponentbehandling pakke som inkluderer forming, sekvensiell presentasjon og samtidig presentasjon, for behandling av mat selektivitet i fire små barn med utviklingsmessige forsinkelser. Denne behandlingen pakken utvider litteratur om atferdsterapi for mat selektivitet og tilbyr en multi-komponent behandlingsprotokoll som kan være aktuelt klinisk tvers av en rekke behandlings scenarier og innstillinger.

Introduction

Mat selektivitet, definert som en motvilje mot å prøve nye matvarer basert på noen dimensjon av maten (f.eks., Tekstur, farge, eller presentasjon) ofte karakteriserer foringsadferden til små barn med autismespekterforstyrrelser (ASD) og andre utviklingsmessige forsinkelser ^{2, 4,7,10.}

Selv om barn som viser mat selektivitet ofte spiser enkelte matvarer, er disse matvarene ofte begrenset i utvalg (f.eks, snacks og karbohydrater), og kan ikke gi tilstrekkelig ernæring. Mat selektivitet kan aldri føre til total mat avslag som krever medisinsk oppmerksomhet (f.eks, en diagnose av mistrivsel eller innsetting av en gastric materøret) imidlertid begrenset mat repertoar av barn med mat selektivitet kan føre til ernæringsmessige mangler.

Et effektivt tiltak for å øke mat aksept hos barn med akutt mat selektivitet unnslippe utryddelse, i form av ikke-fjerning avskjeen og / eller fysisk veiledning ^1,6,11.

Barn som deltar i alvorlig mistilpasset fôring atferd ofte engasjere seg i total mat avslag som fører til begrenset vektøkning og vekst og kan kreve bruk av mage-tube feedings. Når et barns fôring atferd påvirker deres utvikling, rømme utryddelse kan være avgjørende for å raskt øke mat aksept. For eksempel, Cooper og kolleger ⁵ fant at rømning utryddelse var en nødvendig komponent i behandlings pakker med tre av fire deltakere som alle viste dårlig vekst og engasjert i raserianfall atferd (f.eks gagging, spytter og skriker) når maten ble presentert.

Unnslippe utryddelse har gjentatte ganger blitt vist som en verdifull komponent i behandling pakker for barn med kroniske mateproblemer, men; disse prosedyrene kan ikke være nødvendig for barn som deltar i mindre alvorlige fôring atferd (dvs. mat selectivligheten). Barn som deltar i alvorlig fôring atferd kan avvike fra barn som deltar i mat selektivitet ved at alvorlig fôring atferd kan innebære total mat avslag der som barn med mat selektivitet kan konsumere noen matvarer, men begrenset i området og næringsverdi.

Konsistent forbruk av til og med et begrenset antall matvarer kan føre til at barn ikke reagerer på armeringsbaserte tiltak som ikke krever tilsetning av utryddelse unnslippe. For barn med autisme, er positiv forsterkning prosedyrer på som beste praksis ⁹ og bør implementeres i behandlingen av mat selektivitet når barnets atferd ikke kan rettferdiggjøre bruk av utryddelse flukt. Nyere forskning på bruk av forutgående manipulasjoner og positiv forsterkning metoder som mulige alternativer til bruk av utryddelse flukt tyder på at disse metodene kan være effektive for noen barn som stiller mat selektivitet ^3,11,12 </sopp>.

Studier som evaluerte bruken av forutgående manipulasjoner å behandle mat selektivitet har innarbeidet en rekke prosedyrer, inkludert høy p sekvenser ^6,11,12, og sekvensiell og samtidig mat presentasjon ^1,8,13. Resultater fra studier som evaluerer disse prosedyrene har vist at antecedent manipulasjoner er effektive i å øke mat aksept for barn som deltar i mat selektivitet ^12,14. For eksempel, Penrod og kolleger ¹² effektivt økt matforbruk i to barn med diagnosen ASD som driver aktiv mat vegring (f.eks, spytting, gagging og oppkast), ved hjelp av en behandling pakke bestående av en høy p sekvens og kreve falming prosedyre.

Måten foretrukne og ikke-foretrukne matvarer presenteres (f.eks sekvensiell versus samtidig presentasjon) kan også bidra til effektiviteten av behandling pakker for barn som deltar imat selektivitet. Både sekvensiell (dvs. presentere den ikke-foretrukket mat etterfulgt av den foretrukne mat) og samtidig (dvs, som kombinerer en ikke-foretrukket og foretrukne maten sammen) formidlingsmetoder har vist en viss suksess i å øke mat aksept ^13,14. For eksempel Piazza et al. ^13, fant at den samtidige presentasjonen prosedyren, uten utryddelse flukt var effektive i å øke mat aksept i 3 av 4 deltakere og at sekvensiell presentasjon var ineffektive for to deltakere. I kontrast, Pizzo og kolleger ¹⁴ hell brukt en behandlingspakke bestående av sekvensiell presentasjon og appetitt manipulasjon for å øke mat aksept i en 16-år gammel gutt med ASD. Selv om i hvilken grad disse presentasjons prosedyrene er vellykket uten tilsetning av utryddelse flukt er uklar; noen studier tyder på at disse prosedyrene kan være en effektiv forleddet manipulasjon for noen barn. Mer research er nødvendig for å fastslå nytten av både sekvensielle og samtidige prosedyrer i behandling pakker som ikke inkluderer en utryddelse flukt komponent.

I utformingen behandling pakker for barn som deltar i mat selektivitet, er det viktig å ta hensyn til forskjeller mellom barn som spiser et begrenset antall matvarer og de som deltar i totalt mat avslag da dette kan påvirke respons på intervensjon. For barn som deltar i mat selektivitet, kan foreldre og leger være mindre villig til å gjennomføre påtrengende utryddelse flukt prosedyrer siden de ikke kan se barnets atferd som alvorlig nok til å rettferdiggjøre disse tiltakene. Tarbox, Schiff og Najdowski ¹⁵ tyder på at anekdotiske rapporter tyder på at utryddelse flukt prosedyrer kan være vanskelig for foreldre å akseptere. Forfatterne foreslår at det kan være nyttig å evaluere effekten av andre atferdsbehandlingsprosedyrer som kan være mindre påtrengende for sakerhvor utryddelse flukt kan ikke akseptert av foreldrene.

Resultater fra studiene anmeldt dokumentere at antecedent manipulasjoner er en viktig og kraftig komponent til behandling pakker for mat selektivitet. Forutgående manipulasjoner kan ta mange former (for eksempel høy-p-sekvenser og sekvensiell og samtidig mat presentasjon), og det er viktig at forskning fokuserer på hvilke komponenter kan kombineres i behandlingspakker til effektivt å øke mat aksept uten tilsetning av utryddelse flukt; som disse tiltakene kan gi mindre inngripende alternativer når rømnings utryddelse prosedyrer er ikke nødvendig. Dette manuskriptet beskriver en behandlingspakke som kombinerer shaping, sekvensiell og samtidige presentasjons prosedyrer. Disse fremgangsmåtene har vært effektiv i å øke mat aksept når den kombineres med andre manipulasjoner forutgående, men har tidligere ikke blitt kombinert i en behandlingspakke. Den nåværende protocol strekker litteraturen om sekvensielle og samtidige presentasjons prosedyrer ved å inkludere dem i en behandlingspakke med en forme prosedyre som kan tjene som et første linje behandling som kan gjennomføres av foreldre, lærere og klinikere med begrenset trening før søker mer intensiv behandling.

Protocol

Denne protokollen følger Florida International University retningslinjer for forskning med mennesker og samtykke er alltid hentet fra foreldre / omsorgspersoner før behandlingen startes. I tillegg innhente klarering fra en lege før behandlingsstart. MERK: Selv om spesifikke aldersgrupper og individuelle variabler ikke er empirisk validert, har blitt brukt denne protokollen klinisk for barn i alderen 2-7 med autisme og utviklingsmessige forsinkelser. Deltakerne bør henvises til atferds in…

Representative Results

Fremgangsmåten i forme og sekvensiell presentasjon beskrevet kan resultere i samsvar med innledende atferd knyttet til spise (f.eks berøre mat) som kan styrkes ved hjelp av armering og forming. Ved å forsterke suksessive tilnærmelser (forme trinn) atferd kan formes sakte til å nå målet oppførsel av å spise. Resultatene er vist i figur 1 viser at teknikken av utformingen er i stand til å øke etterlevelse av mat aksept og trinnene i protokollen som kan til slutt føre til spising…

Discussion

Dette notatet presenterer en behandlingspakke bestående av forutgående manipulasjoner som har vist suksess i å øke mat aksept for barn som stiller mat selektivitet. Spesielt, viser dette papiret et sett med prosedyrer som kan være effektive uten bruk av utryddelse unnslippe. Disse metodene er i samsvar med tidligere litteratur (Penrod et al., 2012) som antyder at en forme prosedyren kan brukes til å øke mat aksept med barn som deltar i aktiv mat vegring (f.eks kaste mat og knebling) uten å måt…

Materials

Small table			We have these at our site
small chairs			We have these at our site
paper plates			We have these at our site
plastic silverware			We have these at our site
toys			We have these at our site
placemat			We have these at our site