Formålet med dette papir er at beskrive de forskellige trin af endoskopisk endonasal tilgang til sella turcica.
Endoskopisk endonasal trans-sphenoidal kirurgi er blevet guld standard for kirurgisk behandling af hypofyse adenomer og mange andre hypofyse læsioner. Forbedringer i kirurgiske teknikker, teknologiske fremskridt og indarbejdelse af neuronavigation har gjort denne operation minimalt invasiv. De komplikation af denne operation er meget lav mens fremragende resultater er konsekvent opnået gennem denne tilgang.
Dette papir fokuserer på den trinvise kirurgiske tilgang til hypofyse adenomer, som er baseret på personlige erfaringer, og oplysninger om de opnåede resultater med denne minimalt invasiv kirurgi.
Indførelsen af endoskopiske teknikker til kraniet basen kirurgi har markant forbedret resultaterne af kraniet basen kirurgi når de anvendes i sig selv eller som et supplement til standard microsurgical metoder. Endoskopisk endonasal tilgang blev oprindelig indført for at behandle sellar læsioner1, men i løbet af de sidste to årtier anvendelser af denne teknik har udvidet takket være betydelige teknologiske forbedringer og øget kirurgisk erfaring . Den endoskopiske tilgang er nu også anvendes til læsioner af anterior og antero-lateral kraniet basen gennem udvidede midterlinjen og paramedian tilgange. Tilgange fra det forreste kraniet basen til odontoid er nu sikkert udføres i mange specialiserede centre med tilfredsstillende resultater2,3,4,5.
Endoskopet giver faktisk en direkte visualisering af læsion gennem en naturlig adgang uden at krydse vigtigt neuro-vaskulære strukturer. Flere anmeldelser har vedvarende sikkerhed og relative fordele ved endoskopiske procedurer over traditionelle mikroskop-baserede tilgange og bekræftede, at de store resultater, såsom omfanget af tumor resektion og ændringer i hormonal niveauer, ikke var forskellige mellem de to tilgange. Men neurologiske komplikationer, udløsende gang og indlæggelse længde samt patienternes postoperative ubehag, var betydeligt lavere med endoskopiske tilgang6. Ifølge en provokerende publikation, selv en mindre erfaren kirurg kan opnå et lignende resultat med en fuldt endoskopisk teknik som en meget erfaren kirurg ved hjælp af en mikroskopisk teknik i en kohorte af ikke-fungerende hypofyse adenomer7.
Endoskopisk endonasal trans-sphenoidal tilgang er faktisk bredt anbefales til sellar læsioner, selv i tilfælde af hule sinus invasion eller suprasellar forlængelse. Hvis filtypenavnet suprasellar er meget vigtigt, kan en fuldt endoskopisk to-iscenesatte procedure udføres, mens de venter for den naturlige nedstigning af rester8. Hvis mellemgulvet er meget stram (“talje tegn”), en transkranial tilgang kan udføres for at behandle suprasellar komponent9. Hvad angår invasion af hule sinus, endoskopisk teknik synes at være overlegen i forhold til mikroskopiske teknikker til Knosp klasse 2 og 3 ikke-fungerende hypofyse adenomer10og endoskopisk endonasal inspektion kan hjælpe til at opdage den invasion af hule sinus11.
Faktorer, der kan hæmme en endoskopisk radikal excision er: tumorer udvide ovenfor og lateralt for arteria supraclinoid intern eller tilstedeværelse af “kysse carotiderne”, en asymmetrisk subfrontal udvidelse, tumorer nå foramen af Monro eller fibrøst tumorer invaderer de omkringliggende cerebral parenkym9. I disse komplicerede sager, kan blive foreslået en kombineret transkranial tilgang til patienten. Også er pneumatization af sphenoid sinus en vigtig faktor ved gennemførligheden af operationen, fordi conchal type bihuler render den endoskopiske tilgang mere udfordrende12.
Gennem deres personlige erfaringer med cirka 500 endoskopisk endonasal tilgange til hypofyse adenomer beskriver forfatterne her de forskellige faser af tilgangen til hypofyse tumorer. Operationen kan opdeles i tre hovedtrin: nasale, den sphenoidal og den sellar fase. De er udført gennem et fuldt endoskopisk procedure. Kohorten her beskrevet inkluderet patienter med mikro eller makro-adenomer med en variabel forlængelse til hule sinus, til sphenoid sinus eller suprasellar plads. Både velfungerende og ikke-fungerende adenomer var inkluderet.
En fuldt endoskopisk procedure kan også udføres for en række andre læsioner f.eks craniopharyngiomas, hypofyse metastaser, clival chordomas eller petro-clival meningiomas. Men disse sygdomme kræves ofte bredere tilgange og beskrivelsen af disse varianter går ud over formålet med dette papir.
Indikation
Proceduren beskrevet her er hypofyse adenomer (fungerer eller ikke-fungerende). En suprasellar udvidelse var ikke en kontraindikation for proceduren, heller ikke var udvidelse eller invasion af hule sinus. Pneumatization sphenoidal sinus og orientering af septa sphenoidal sinus blev analyseret på pre-op CT-scanning. Også orientering af synsnerven og den interne halspulsåren var vigtige faktorer til at planlægge den kirurgiske strategi.
Denne kirurgiske teknik kan også være nyttige for andre tumorer placeret i sellar region som craniopharyngiomas13, symptomatisk Rathke kløft cyster, hypofyse metastaser14eller lymfomer15. Andre læsioner kan også være kontaktet gennem den endoskopiske tilgang, som meningiomas sellar mellemgulvet eller en sphenoidal planum, meningiomas petro-clival regionen og clival chordomas5,16, og epidermoid eller Dermoid cyster af den prepontine cisterne. I disse tilfælde, men er en bredere tilgang nødvendig.
For størstedelen af hypofyse tumorer, er kirurgi stadig den første-linie behandling i tilfælde af symptomatiske patienter19,20. Kun for prolaktin (PRL)-secernerende adenomer, første-linje behandling er dopaminagonister og kirurgi er valgt sekundært Hvornår medicinsk behandling Fejler21.
Siden indførelsen af endoskopet inden for kraniet basen kirurgi i begyndelsen af 1990 ‘s22,…
The authors have nothing to disclose.
Vi vil gerne takke endokrinologi enhed og operative værelse holdet for deres hjælp og støtte i forbindelse med forvaltningen af disse patienter. Vi har ikke nogen finansieringskilde for dette arbejde eller interessekonflikt.
The StealthStation surgical navigation system | Medtronic | ENT Fusion Software 9733652 | |
4-mm 18cm 0° rigid endoscope | Karl Storz | 28132AA | |
4-mm 18cm 30° rigid endoscope | Karl Storz | 28132BVA | |
4-mm 18cm 45° rigid endoscope | Karl Storz | 28132FVA | |
Suction Tube | Karl Storz | 28164XA | |
Coagulation Cannulas | Karl Storz | 28164MXB | |
Bipolar Forceps | Karl Storz | 28164BDB | |
Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKA | |
Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKB | |
Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKC | |
Ring Curettes | Karl Storz | 28164RN | |
Ring Curettes | Karl Storz | 28164RO | |
Ring Curettes | Karl Storz | 28164RI | |
Ring Curettes | Karl Storz | 28164RG | |
Ring Curettes | Karl Storz | 28164GLL | |
Ring Curettes | Karl Storz | 28164GLR | |
de DIVITIS-CAPPABIANCA Scalpels | Karl Storz | 28164M | |
Forceps | Karl Storz | 28164TD | |
High-speed drill | Midas Rex Medtronic | 1898430 | |
Hemostatic agent | Floseal, Baxter | 1503350 | |
Fibrin sealant | Tisseel, Baxter | 600065 | |
CT Lightspeed | GE medical systems, Milwaukee, WI, USA | ||
Carestream Vue PACS | Carestream Health, Rochester, NY, USA | ||
3-Tesla Siemens Tim Trio scanner | Siemens AG, Erlangen, Germany |