Стандартного метода повторного имплантации аортальный клапан для клапана щадящие аорты корень замена
Summary
Клапан щадящие Замена корня аорты имеет преимущество сохранения пациента аортального клапана. Сложность сообщаемых методов к настоящему времени ограничивает их использование ограниченного числа кардиохирургов. Этот протокол описывает пошаговые стандартного метода воспроизводимые на большее количество кардиохирургов.
Abstract
Несмотря на очевидные преимущества сохранения нормальный аортального клапана во время замены корня аорты сложность клапан щадящие процедуры препятствует ряд кардиохирургов от включения их в их практике. Цель настоящего Протокола заключается в описать упрощенный и удобный метод процедуры замены (VSRR) аортального клапана щадящие корня путем повторного имплантация клапана аорты. Правильный подбор больных и ограничения метода обсуждаются.
В 54 последовательных больных нормальный появляясь аортального клапанов были повторно имплантированных в коммерчески доступных полиэстер протез с формованный пазух методом упрощенных и стандартизованных наборов. Размещение в первой строке проксимальной шов линии, выбор размера протез и регулировка высоты спаек пациента к фиксированной высоты пазухи части протеза были слегка изменены от методов ссылка с целью увеличения его осуществимости для использования другими кардиохирургов. У всех пациентов были собраны ранней смертности и заболеваемости, а также 5-летняя выживаемость, свободу от аортальный клапан повторная операция и свободу от периодических Умеренная регугритация.
Тридцать дней смертности, ре стернотомии для кровотечения, ре стернотомии медиастинита и распространенности инсульта были очень низкая, 1,8% за каждый (54). Ни один пациент требует имплантации постоянного ПАСЕ чайник. На 5 лет, выживание, свободу от аортальный клапан повторная операция и свободу от периодических Умеренная регугритация были 97,5%, 95,2% и 91,6%, соответственно.
Результаты среднесрочного нашей стандартизированной методики повторного имплантации аортального клапана, для клапанов щадящие аорты корень замена очень хорошие и сравнить с более сложных методов, сообщили опытными хирургами. Следуя настоящий Протокол стандартизированных повторного имплантации техники, большее количество кардиохирургов можно выполнить эту процедуру с сопоставимыми хорошие результаты.
Introduction
В течение последних двадцати лет хирургического лечения аневризмы корня аорты с нормальной или вблизи нормальный аортального бугров развивалась благодаря серии хирургических процедур, направленных на сохранение собственного аортального клапана1,2, 3,4,5. Клапан щадящие Замена корня аорты в основном осуществляется повторное имплантация клапана аорты внутри синтетических трансплантата1,3,4,6 либо ремоделирования техники который восстанавливает физиологическое Анатомия корня аорты2. Несмотря на очевидные преимущества сохранения нормальный аортального клапана во время замены корня аорты многие кардиохирургов заменить аортального клапана либо заменители механических и биологических клапанов. Согласно базе данных общества торакальных хирургов только 14% пациентов, перенесших Замена корня аорты в Соединенных Штатах в период между 2004 и 2010 получил клапан щадящие процедуры7.
В оригинальной технике повторного имплантации внутри трубчатых горизонтально гофрированные синтетических трансплантата8зашивается аортального клапана. Хотя этот метод стабилизирует аортального кольца, он устраняет пазух Вальсальвы. Для того, чтобы воссоздать пазух Вальсальвы, эта техника претерпела несколько изменений его изобретателя, а также других авторов9. Рама и др., в котором остатки стены аорты, поддерживая спаек зашиваются в продольные отверстия, сделанные в трубчатых полиэтилен Терефталат трансплантата4было предложено вариации этого метода.
Ремоделирования техники достигает более анатомического восстановления корня аорты, но оставляет аортального кольца не поддерживается и подвергается будущих дилатации. Различные хирургические методы были разработаны для портной аорты Кольцевая база в remodeling корня аорты, включая суб спаечный аорты annuloplasty10, продольных швов annuloplasty11и внутренних или внешних annuloplasty по синтетической частичное или полное кольцо12.
Несмотря на отличные результаты, сообщили опытными авторами, сложности и периодические изменения этих процедур препятствовать их воспроизводимость, другие кардиохирургов и таким образом предотвратить ряд подходящих пациентов, чтобы выгоду от сохранения их собственный аортального клапана. В целях повышения воспроизводимость метода повторного имплантации, мы использовали коммерчески доступных синтетических трансплантата с uncrimped, формованный пазухи части и упрощенный метод имплантации. Цель настоящего Протокола заключается в подробно описать этот стандартизированных и воспроизводимые техники с особым упором на управление первой строки линии проксимальной шовные и размещение спайки внутри трансплантата и выбор трансплантата размер. Ранние результаты и результаты среднесрочного представлены. Правильный подбор больных и ограничения этой процедуры обсуждаются.
Protocol
Representative Results
Discussion
У больных с корня аорты аневризмы с нормальной или вблизи нормальный аортального бугров, клапан щадящие Замена корня аорты является более физиологических и следовательно привлекательной альтернативой для композитного трансплантата замены аорты и аортального клапана с механические …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Эта работа была поддержана Грант (N ° 32117) швейцарского фонда сердечно-сосудистой системы в рт.
Materials
| Heart surgery infrastructure: | |||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 | |
| Atrial caval venous cannula 34/48Fr. | Medtronic | 93448 | |
| LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V | |
| Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula | Edwards | NPC014 | |
| Coronary artery ostial cannula 90° | Medtronic | 30155 | |
| Coronary artery ostial cannula 45° | Medtronic | 30255 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pre-shaped sinus graft | |||
| Cardioroot 28 mm | Maquet | HEWROOT0028 | |
| Cardioroot 30 mm | Maquet | HEWROOT0030 | |
| Cardioroot 32 mm | Maquet | HEWROOT0032 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Electrocautery | Covidien | Force FX | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Sutures: | |||
| Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Polypropylene 6/0 | Ethicon | EH7400H | |
| Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Micro knife Sharpoint | TYCO Healthcare PTY | 78-6900 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Drugs: | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Heparin | Braun | B01AB01 | |
| Protamin | MEDA Pharmaceutical | V03AB14 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Instruments: | |||
| Cooley vascular aortic clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Micro needle holder Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 | |
| Micro scisors Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 | |
| Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| 18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Data analysis | |||
| Kaplan Meier curves | GraphPad | Prism 7 |
Riferimenti
- David, T. E., Feindel, C. M., Bos, J. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 109 (2), 345-352 (1995).
- Yacoub, M. H., Gehle, P., Chandrasekaran, V., Birks, E. J., Child, A., Radley-Smith, R. Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root. J Thorac Cardiovasc Surg. 115 (5), 1080-1090 (1998).
- De Paulis, R., et al. One-year appraisal of a new aortic root conduit with sinuses of Valsalva. J Thorac Cardiovasc Surg. 123 (1), 33-39 (2002).
- Rama, A., Rubin, S., Bonnet, N., Gandjbakhch, I. New technique of aortic root reconstruction with aortic valve annuloplasty in ascending aortic aneurysm. Ann Thorac Surg. 83 (5), 1908-1910 (2007).
- Richardt, D., Karluss, A., Schmidtke, C., Sievers, H. H., Scharfschwerdt, M. A new sinus prosthesis for aortic valve-sparing maintaining the shape of the root at systemic pressure. Ann Thorac Surg. 89 (3), 943-946 (2010).
- Schmidtke, C., et al. First clinical results with the new sinus prosthesis used for valve-sparing aortic root replacement. Eur J Cardiothorac Surg. 43 (3), 585-590 (2013).
- Stamou, S. C., Williams, M. L., Gunn, T. M., Hagberg, R. C., Lobdell, K. W., Kouchoukos, N. T. Aortic root surgery in the United States: a report from the Society of Thoracic Surgeons database. J Thorac Cardiovasc Surg. 149 (1), 116-122 (2015).
- David, T. E., Feindel, C. M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 103 (4), 617-621 (1992).
- Hopkins, R. A. Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery: evolution of techniques for aortic root reconstruction. Eur J Cardiothorac Surg. 24 (6), 886-897 (2003).
- Mve Mvondo, C., et al. Surgical treatment of aortic valve regurgitation secondary to ascending aorta aneurysm: is adjunctive subcommissural annuloplasty necessary?. Ann Thorac Surg. 95 (2), 586-592 (2013).
- Aicher, D., Schneider, U., Schmied, W., Kunihara, T., Tochii, M., Schäfers, H. J. Early results with annular support in reconstruction of the bicuspid aortic valve. J Thorac Cardiovasc Surg. 145 (3 Suppl), S30-S34 (2013).
- Lansac, E., et al. Aortic prosthetic ring annuloplasty: a useful adjunct to a standardized aortic valve-sparing procedure?. Eur J Cardiothorac Surg. 29 (4), 537-544 (2006).
- Tavakoli, R., Jamshidi, P., Gassmann, M. Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic root. J Vis Exp. (123), e55632 (2017).
- Zoghbi, W. A., et al. Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 16 (7), 777-802 (2003).
- Cohle, S. D., Delavan, J. W. Coronary artery compression by teflon pledget granuloma following aortic valve replacement. J Forensic Sci. 42 (5), 945-946 (1997).
- Vallabhajosyula, P., et al. Geometric orientation of the aortic neoroot in patients with raphed bicuspid aortic valve disease undergoing primary cusp repair and a root reimplantation procedure. Eur J Cardiothorac Surg. 45 (1), 174-180 (2014).
- David, T. E., David, C. M., Feindel, C. M., Manlhiot, C. Reimplantation of the aortic valve at 20 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 153 (2), 232-238 (2017).
- Zehr, K. J. Form ever follows function. J Thorac Cardiovasc Surg. 151 (1), 120-121 (2016).
- De Paulis, R., et al. Long-term results of the valve reimplantation technique using a graft with sinuses. J Thorac Cardiovasc Surg. 151 (1), 112-119 (2016).
- Gleason, T. G. New graft formulation and modification of the David reimplantation technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (2), 601-603 (2005).
- Demers, P., Miller, D. C. Simple modification of “T. David-V” valve-sparing aortic root replacement to create graft pseudosinuses. Ann Thorac Surg. 78 (4), 1479-1481 (2004).
- David, T. E., Maganti, M., Armstrog, S. Aortic root aneurysm: principles of repair and long-term follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg. 140 (6S), S14-S19 (2010).
- Shrestha, M., et al. Long-term results after aortic valve-sparing operation (David I). Eur J Cardiothorac Surg. 41 (1), 56-61 (2012).
