Questo protocollo descrive la tecnica round-the-corner e il gambo-posizionamento individualizzato di calcar-guida brevi steli al fianco di calcar mediale, a seconda del livello dell’osteotomia. Questo differisce da convenzionale arthroplasty totale dell’anca e include una curva di apprendimento.
Osso – e del morbido-tessuto con parsimonia brevi steli sono sempre più utilizzato nel arthroplasty totale dell’anca (THA). Tuttavia, esistono una grande varietà di modelli di steli corti, diversi per design e funzionalità. Calcar-guida breve gambi forniscono una curvatura anatomica della regione mediale calcar, così, posizionamento viene fatto individualmente al fianco di calcar nella tecnica “round-the-corner”. A seconda del livello dell’osteotomia di collo, steli possono essere allineati individualmente in una grande larghezza di banda di valgus e varo – anatomie. Questo differisce da convenzionale arthroplasty totale dell’anca e potenzialmente include una severa curva di apprendimento. Dato che una grande varietà di caput-collum-diafisarie (CCD)-angoli possono essere mantenuti, la ricostruzione degli offset femoro-acetabolare può essere realizzata con precisione. Tuttavia, particolarmente vasto varo – valgo posizionamento e ha sollevato preoccupazioni per quanto riguarda la stabilità e rimodellamento osseo. Lo scopo del presente manoscritto è di mostrare la tecnica di impianto in THA di calcar-guida breve-staminali e di riassumere i risultati clinici e radiologici a breve termine.
Moderni calcar-guida breve-steli sono stati sempre più utilizzati in THA in anni recenti1. Nuovo calcar-guidati, metaphyseal ancoraggio corto-steli stanno emergendo che si concentrano su muscoli con parsimoniosi, molli e osso2,3, permettendo così il mini-invasiva (MIS) tecniche e approcci di essere applicato con successo4 .
I possibili vantaggi di calcar-guida breve-staminali THA possono essere realizzati attraverso una tecnica di impianto speciale, che si differenzia dalle tecniche convenzionali utilizzate con disegni tradizionali dritto-staminali. L’aspetto più importante, a questo proposito, è la curvatura anatomica, che è stata adattata dal calcar. Il posizionamento dello stelo segue l’anatomia individuale lungo la curva di calcar e permette l’impianto individualizzata5. Applicare la cosiddetta tecnica “round-the-corner”, la grande regione del trocantere e, soprattutto, i glutei, può essere risparmiato quasi completamente2.
THA moderna dipende in gran parte il successo conservazione della geometria dell’anca. La ricostruzione accurata dell’anatomia dell’anca è fondamentale per il risultato clinico. L’offset femoro-acetabolare è sempre più entrato in messa a fuoco5. Offset ridotto può portare a insufficienza gluteal insieme a instabilità dell’articolazione dell’anca e aumento del rischio di dislocazione6,7. D’altra parte, un grave aumento offset può causare la borsite trocanterica. Dato questi risultati, sembra che cambiamenti indesiderati dell’offset hanno grande rilevanza clinica.
Ricostruzione dell’offset femorale dipende fortemente la capacità di riprodurre diversi CCD-angoli8. Tuttavia, valgizzazione è stato trovato per essere il fattore limitante nella riuscita ricostruzione della geometria dell’anca in molti disegni, causando offset ridotto e aumentato gamba lunghezza9del gambo. La ricostruzione del CCD-angoli differenti, a questo proposito, sembra essere la chiave per realizzare il retainment dell’anatomia dell’anca.
A calcar-guida breve-staminali THA, staminali allineamento può essere individualizzato, che supporta la riuscita ricostruzione del offset femorale8. Guida il gambo a fianco del calcar, il posizionamento dello stelo nel femore prossimale è dipenda dal livello di resezione del collo femorale. Dato una preesistente anatomia di varus, una resezione alta comporta anche una posizione di varo dell’impianto, mantenendo un grande offset femorale. D’altra parte, dato una preesistente anatomia valgo, una resezione bassa si traduce in una posizione valgo, causando un piccolo di offset femorale10 (Figura 1; Figura 2).
Di conseguenza, la tecnica di impianto individualizzata presentato consente un’ampia ricostruzione di CCD-angoli e quindi permette una conservazione precisa della geometria dell’anca. La tecnica presentata differisce dal convenzionale arthroplasty totale dell’anca e potenzialmente include una severa curva di apprendimento.
Calcar-guida brevi steli offrono molti vantaggi nella moderna THA rispetto ai convenzionali dritto-staminali disegni nel follow-up a breve termine. Tuttavia, solo pochi risultati sono stati pubblicati per quanto riguarda il follow-up medio e lungo termine.
Grazie al design corto e ricurvo di calcar-guida brevi steli, l’impianto con parsimonia del morbido-tessuto sembra essere tecnicamente facile. Tuttavia, la tecnica di impianto individualizzata richiede distinte conoscenze circa le caratteristiche dei diversi varo – valgo posizionamento e. Una curva di apprendimento grave devono tener conto.
Le modifiche e la risoluzione dei problemi:
Dato il posizionamento individualizzato di calcar-guida brevi steli, la preparazione di una pianificazione preoperatoria è assolutamente obbligatorio8 (Figura 4). Oltre la rilevazione delle dimensioni corrette dell’impianto, soprattutto l’allineamento dello stelo insieme al livello desiderato del osteotomy può essere determinato. Intraoperatively, utilizzando la raspa prova inserita, dopo la riduzione dell’anca che un confronto per la pianificazione preoperatoria può essere fatto eseguendo radioscopia intraoperatoria19 (Figura 7). Spalla laterale dell’impianto serve come orientamento per quanto riguarda la lunghezza delle gambe.
Limiti della tecnica:
Le indagini suggeriscono un’ampia larghezza di banda di diverse anatomie dell’anca deve essere adeguatamente ricostruito utilizzando calcar-guida breve steli5,8 (Figura 2; Figura 3). Precedenti studi hanno studiato l’esito di varus ampia – e valgo staminali allineamento10. Dopo 2 anni non era necessario nessun intervento di revisione e il tasso di alterazioni radiografiche che indica la distribuzione delle sollecitazioni anormali in totale era basso. Tuttavia, soprattutto per valgo-fianchi una pronunciata subsidenza iniziale è stato osservato10.
Specialmente per i chirurghi giovani e inesperti la tecnica presentata può venire con insidie indesiderati.
Significato per quanto riguarda i metodi esistenti:
La tecnica di impianto di calcar-guida breve steli con resezione del collo individualizzato differisce dal convenzionali steli dritti e certo resecando del collo e collo mantenendo breve-gambi. I gambi dritti convenzionali forniscono ancoraggio della diafisi insieme a un livello per lo più standardizzato dell’osteotomia del collo femorale. L’anatomia dell’anca preesistente può essere ricostruita solo con offset-versioni diverse dell’ impianto5. Nelle anatomie varus estesa, ad esempio, ciò spesso non è possibile correttamente (Figura 10). Valgizzazione è stato trovato per essere il fattore limitante nella riuscita ricostruzione della geometria dell’anca anche in molti disegni di breve-staminali precedente, causando ridotta gamba offset e maggiore lunghezza9.
Fasi critiche all’interno del protocollo:
La fase più critica consiste nello scegliere il giusto livello dell’osteotomia. Inoltre, al fine di realizzare intraoperatively correttamente la pianificazione preoperatoria, è necessaria una verifica tramite fluoroscopia.
Dato un accorciamento della lunghezza del gambo in calcar-guida breve-staminali THA, stabilità primaria causa potenzialmente preoccupazioni18. Il tipo predominante di fissazione è metafisaria di ancoraggio, sulla base del principio di fit-e-fill. Tuttavia, grazie alla possibilità di posizionamento individualizzato di questi disegni di gambo, il tipo di ancoraggio potrebbe differire distintamente. In allineamento varo tre punti di ancoraggio è comune con corticale a contatto con la corteccia laterale del collo parzialmente resecato, il calcar mediale e la corteccia laterale all’estremità dello stelo. Tuttavia, a seconda del posizionamento e dimensionamento, soprattutto nel vasto allineamento valgo, pronunciata ancoraggio della diafisi è possibile10. In questi casi, un contatto corticale saldamente raggiunto la corteccia laterale distale, così come la corteccia mediale distale è cruciale. In posizione valgo un contatto corticale manca della punta è stato osservato frequentemente nel collettivo primo tra cui la curva di apprendimento, in particolare nei casi di sottodimensionamento. I chirurghi dovrebbero tener conto, che specialmente in valgo fianchi, sottodimensionamento accompagnato con una mancanza di contatto alla corteccia laterale, potrebbe causare instabilità iniziale e successivo impianto micromovimenti10. L’utilizzo della fluoroscopia intraoperatoria per identificare sottodimensionamento del gambo è quindi consigliato19.
La presente descrizione della tecnica, per quanto riguarda la ricostruzione di offset, si riferisce solo ad un’analisi bidimensionale. Tuttavia, dato un collo femorale parzialmente conservato, steli brevi saranno posizionarsi quasi automaticamente lungo l’antiversione e l’inclinazione anteriore dell’osso femorale prossimale preesistente. In particolare nel varo-fianchi, questo conduce all’inclinazione anteriore distinte sul piano assiale con punta di staminali essendo posizionato anteriormente (Figura 11). Così, offset anteriore può essere ricostruito come bene. Ulteriormente il controllo di questa nuova generazione di steli corti e la tecnica di impianto nel medio e lungo termine follow-up è obbligatorio.
The authors have nothing to disclose.
Mathys Ltd., la Svizzera sostiene il finanziamento dello studio multicentrato clinico e radiologico.