Traitement des métastases hépatiques en utilisant une méthode de Volume cible interne pour la radiothérapie stéréotaxique corps
Summary
Radiothérapie stéréotaxique corps (SBRT) nécessite précision et exactitude rigoureuse pour délivrer des doses de rayonnement élevée par fraction de volumes petit traitement pour améliorer le contrôle de la tumeur et en même temps réduire la toxicité. Ici, nous présentons un protocole de gestion de mouvement respiratoire non invasive et cliniquement commode pour SBRT pour des métastases hépatiques.
Abstract
Le pronostic des patients atteints de cancers métastatiques s’est améliorée au cours des dernières décennies en raison de la chirurgie chimiothérapie et oligometastatic efficace. Pour les patients inopérables, thérapies ablation locale, comme la radiothérapie stéréotaxique corps (SBRT), peuvent assurer le contrôle de la tumeur locale efficace à toxicité minimale. En raison de sa haute précision et exactitude, SBRT délivre une dose plus élevée de rayonnement par fraction, est plus efficace et cible les petits volumes d’irradiation que ne le fait la radiothérapie conventionnelle. En outre, des gradients de forte dose de lésions cibles aux tissus normaux environnants sont atteints en utilisant SBRT ; ainsi, SBRT fournit un meilleur contrôle de la tumeur et présente moins d’effets secondaires que la radiothérapie conventionnelle. L’utilisation de SBRT est répandue pour traiter des lésions intracrâniennes (appelées radiochirurgie stéréotaxique) ; Cependant, il est maintenant également utilisé pour le traitement des métastases spinales et surrénales. En raison de progrès dans l’aide guidée par l’image et gestion des mouvements respiratoires, plusieurs études ont étudié l’utilisation des SBRT pour le traitement des tumeurs du poumon ou du foie, qui se déplacent comme un patient respire. Les résultats de ces études ont suggéré que SBRT contrôle favorablement les tumeurs en cas de déplacement des lésions.
La tomodensitométrie à quatre dimensions (4D-TDM) avec un compresseur abdominale (AC) est cliniquement pratique pour la gestion efficace de mouvement respiratoire. Parce que cette méthode est non invasive et permet la respiration libre, son utilisation réduit les complications. En outre, les patients considèrent cette méthode pratique. En outre, il est considéré comme plus efficace que d’autres méthodes de gestion de mouvement respiratoire par des médecins et thérapeutes. L’utilisation de 4D-CT avec un AC pour traiter des lésions pulmonaires a également été largement étudiée, et la technique est plus accepté pour traiter des lésions hépatiques. Cependant, les protocoles pour l’utilisation de 4D-CT avec un AC pour traiter des lésions hépatiques sont différentes de celles utilisées pour traiter des lésions pulmonaires. Dans cet article, nous décrivons un nouveau protocole pour SBRT avec 4D-CT et un AC pour le traitement des métastases hépatiques.
Introduction
Conventionnellement, est considéré comme la phase terminale de cancer et des métastases est associée à un pronostic sombre et la survie. Cependant, montagne et al. en 1984, a signalé que selon leur expérience de 20 ans, l’ablation chirurgicale complète de métastase pulmonaire aboutit à un taux de survie relativement plus élevé si le site de la tumeur primaire est sous contrôle systémique au moment de la chirurgie1. Hellman et Weichselbaum en 1995 premières oligometastases proposées, une étape intermédiaire entre les lésions localisées et les maladies systémiques avec polymetastases, qui peut être guérie à l’aide d’un traitement local supplémentaire2,3. Ces dernières décennies, la détection précoce des métastases, nouvelles méthodes chirurgicales pour le traitement des oligometastases (metastasectomy) et la chimiothérapie efficace ont amélioré le pronostic chez les patients présentant des métastases. Le foie est l’un des plus courants organes métastatiques des tumeurs solides et la résection chirurgicale d’oligometastases hépatique peut améliorer la survie. Méthodes locales, y compris l’ablation par radiofréquence, radioembolization et la radiothérapie, pour le traitement des métastases hépatiques ont été recommandées pour certains patients inopérables atteindre la tumeur locale nécessaire contrôle3,4 , 5 , 6 , 7. dans les dernières années, plusieurs études prospectives et rétrospectives ont rapporté de contrôle de la tumeur locale efficace des métastases hépatiques par radiothérapie stéréotaxique corps (SBRT), aussi connu comme la radiothérapie stéréotaxique ablatif avec tolérable la toxicité4,5,8,9.
Améliorations ont été apportées dans le positionnement du patient et des méthodes d’immobilisation ; acquisition d’images, l’intégration et le transfert aux systèmes de radiothérapie ; gestion des mouvements respiratoires ; sortie de haut-dose et livraison rapide radiation ; et des gradients de forte dose de lésions cibles aux tissus normaux environnants. En raison de ces avances, SBRT réalise une radiothérapie très précise et précise avec un minimum de toxicité grave10,11. Gestion de mouvement respiratoire est fondamentale pour SBRT, en particulier pour les lésions hépatiques et pulmonaires. Une technique de gestion respiratoire qui est non invasif et cliniquement pratique augmenterait sensiblement la popularité de SBRT comme une option thérapeutique. Cet article décrit un protocole SBRT pour métastases hépatiques qui utilise la tomodensitométrie à quatre dimensions (4D-TDM) avec un compresseur abdominal (AC) pour assistance guidée par l’image et de la gestion de la motion du foie.
Protocol
Representative Results
Discussion
Motion difformité et l’organe hépatique induite par la respiration contribuent aux difficultés associées à la livraison de rayonnement, mais aussi problèmes de contournage (délimitation de cible). Améliorations dans les techniques utilisées pour la gestion du mouvement orgue ont conduit à des améliorations en traitement exactitude et précision, ce qui est fondamentale pour SBRT. Plusieurs techniques de guidée par l’image et les systèmes de gestion de mouvement respiratoire sont actuellement disponibles….
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Cette recherche a été financée par Taipei Medical University Hospital (106TMUH-NE-02).
Materials
| CT scan | Philips | Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 | Acquire CT images for contouring and planning |
| CT contrast | GE Healthcare | Omnipaque 350 mg L/mL | Enhence lesion in CT images |
| Linear accelerator | Elekta | Synergy | Deliver radiotherapy |
| Palnning system | Pinnacle | Pinnacle 9.8 | Implement radiotherapy planning |
| Immobilization: BlueBag BodyFix | Elekta | 900 mm x 2325 mm, P10104840 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix Cover sheet | Elekta | 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix abdominal compressor | Elekta | diaphragm control, P10102-149 | Restrict breath motion and organ/lesion motion |
| Immobilization: vacuum pump | Elekta | vacuum pump, p2 120V, P10102-110 | Shape body bag and cover sheet according to the patient |
Riferimenti
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