تطبيق 1٪ الميثيلين الأزرق صبغ كتقنية واحدة في سرطان الثدي العينة الحارس خزعة
Summary
في إندونيسيا، لا يتم إجراء خزعة العقدة الخافرة (SNB) بشكل روتيني لجراحة سرطان الثدي بسبب القيد على توفير النظائر المشعة التتبع وisosulfan أو الصبغة الزرقاء براءات الاختراع (PBD). للتغلب على هذه العقبة، طبقنا 1٪ من صبغ الميثيلين الأزرق (MBD) كعامل واحد لرسم خريطة العقد الخافرة (SNs).
Abstract
في هذه الدراسة، حقننا 1٪ من ميثيلين الأزرق صبغ (MBD) في الفضاء تحت الرجولة أو peritumoral من الثدي. في حالة جراحة الحفاظ على الثدي (BCS)، تم إجراء شق منفصل في شعري الإبط السفلي للعثور على العقد الخافرة (SNs). في استئصال الثدي، تم التعرف على SNs من خلال نفس شق استئصال الثدي. وصفت ال [سنس] كان بما أنّ [بلو نود] أو عقد مع قنوات لمفيّة زرقاء. وقد استُخدم معلم تشريحي في الإبط لتسهيل تحديد هوية الشبكات الخاصة. تم تقييم الانبثاث SNs عن طريق تحليل القسم المجمدة أثناء الجراحة وفحص علم أمراض الأنسجة كما هو معيار الذهب. هنا، وصفنا MBD بأنها التقنية الوحيدة في خزعة العقدة الخافرة لسرطان الثدي (SNB) التي يمكن أن تكون مفيدة عندما لا يمكن توفير النظائر المشعة التتبع أو براءات الاختراع أو الصبغة الزرقاء isosulfan (PBD).
Introduction
حالة العقد الليمفاوية الإبطية (ALNs) الانبثاث هو أهم عامل التكهن في سرطان الثدي. تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية (ALND) كان الإجراء التقليدي لتقييم الحالة النقيلية للشبكات المحلية1،2. لسوء الحظ، ALND النتائج في الأمراض للمرضى مما يقلل من نوعية الحياة، وخاصة عن طريق زيادة خطر الوذمة الليمفاوية بعد هذا الإجراء3،4. في الوقت الحاضر، وقد حلت محل خزعة عقدة الخافر (SNB) ALND للمرحلة الإبطية بسبب الحد الأدنى من الأمراض بين المرضى5. الطريقة الأكثر شيوعا لأداء SNB هو استخدام النظائرالمشعة التتبع وPBD 6. وفي بعض أنحاء العالم، بما في ذلك في البلدان النامية، قد يكون من الصعب شراء عوامل التعقب هذه والبحث عن عامل تعقب بديل أمر بالغ الأهمية لحل المشكلة.
في البداية، تم استخدام MBD من قبل Wong وآخرون كعامل تعقب لرسم خرائط العقد الخافرة (SNs)7. في دراستهم باستخدام نموذج القطط، وأظهرت الحقن intradermal من MBD ضعف التناول اللمفاوي والأزرق isosulfan تم اختيار كصبغة المفضلة للعقدة الخافرة (SN) رسم الخرائط7. وقد استخدمت صبغة الميثيلين الزرقاء في سرطان الثدي SNB منذ أول تقرير ناجح من سيمونز وآخرون8. كما ذكرت عدة دراسات MBD كصبغة مواتية لتحديد SNs، وأن المعدلات السلبية كاذبةمن تقنية MBD كانت قابلة للمقارنة مع النظائر المشعة أو PBD 9،10،11. أقل ردود الفعل التحسسية وانخفاض الأسعار هي الأسباب الأخرى للنظر في استخدامه في SN رسم الخرائط12.
في الآونة الأخيرة، درسنا استخدام 1٪ MBD وحدها لSNB في سرطان الثدي السلبي العقدة سريريا. في المراحل المبكرة، MBD لديها معدل تعريف مواتية وقيمة تنبؤية سلبية13. نقوم بحقن 2 مل من 1٪ MBD في الفضاء تحت الإقليمي أو منطقة البيريومورال إذا كان هناك ندبة خزعة استئصالية في الربع الخارجي العلوي أو مجمع الحلمة الأيرولار (NAC) من الثدي. يتم تصنيف العقد الزرقاء والعقد غير الزرقاء مع القنوات الزرقاء اللمفاوية على أنها SNs. يتم استخدام المعلم التشريحي في الإبط كدليل للعثور على SNs. يتم تطبيق الفحص داخل الجراحة لتقييم الانبثاث ويتم إرسال SNs لتحليل علم أمراض الأنسجة استنادا ً إلى المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريرية (ASCO)14.
إذا تم اختيار الحالات بعناية ويتم الحصول على المهارات المطلوبة لهذه التقنية من قبل الجراحين وكذلك علماء الأمراض، يمكن إنقاذ العديد من المرضى من الآثار الضارة للALND في حين لا يزال وجود البقاء على قيد الحياة مواتية.
Protocol
Representative Results
Discussion
في العصر الحديث لجراحة سرطان الثدي، حل البنك الوطني السويسري محل ALND كمعيار للرعاية للمرحلة الإبطية في سرطان الثدي في وقت مبكر، وينبغي التخلي عن ALND إذا كانت SNS خالية من الانبثاث14،15. تقنية رسم الخرائط اللمفاوية التي تستخدم عادة في البلدان المتقدمة هي تطبيق ت?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
وليس لدى أصحاب البلاغ ما يكشفون عنه.
Materials
| Metiblo 50mg/5ml | Laboratories Sterop NV | BE475217 | Methylene Blue Dye |
| Disposable syringe with needle – 3mL (Luer Lock Tip) | Terumo Europe NV | dvr-3414 | Syringe for Injection |
| ForceTriad energy platform | Medtronic | ForceTriad | Surgical cautery |
| Shandon Cryomatrix embedding resin | Thermo (scientific) | 6769006 | Frozen Section |
| Cryotome FSE | Thermo (scientific) | 77210153 | |
| HistoStar Embedding Workstation | Thermo (scientific) | A81000001 | Histopathological Examination |
| Finesse Me+ | Thermo (scientific) | A77510272 | |
| Gemini AS | Thermo (scientific) | A81500002 | |
| Benchmark GX | Ventana Medical Systems | 750-850 | Immunohistochemistry |
| Benchmark XT | Ventana Medical Systems | 750-700 | |
| Microscope | Olympus | Model BX53 | |
| Ultrasound | Phillips | HD 7XE |
Riferimenti
- Giuliano, A. E., Han, S. H. Local and regional control in breast cancer: role of sentinel node biopsy. Advances in Surgery. 45 (1), 101-116 (2011).
- D’Angelo-Donovan, D. D., Dickson-Witmer, D., Petrelli, N. J. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: a history and current clinical recommendations. Surgical Oncology. 21 (3), 196-200 (2012).
- McLaughlin, S. A., et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. Journal of Clinical Oncology. 26 (32), 5213-5219 (2008).
- Erickson, V. S., Pearson, M. L., Ganz, P. A., Adams, J., Kahn, K. L. Arm edema in breast cancer patients. Journal of the National Cancer Institute. 93 (2), 96-111 (2001).
- Veronesi, U., Stafyla, V., Luiniand, A., Veronesi, A. Breast cancer: from "maximum tolerable" to "minimum effective" treatment. Frontiers of Oncology. 2, 1-5 (2012).
- Kim, T., Giuliano, A. E., Lyman, G. H. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in early-stage breast carcinoma: a meta-analysis. Cancer. 106 (1), 4-16 (2006).
- Wong, J. H., Cagle, L. A., Morton, D. L. Lymphatic drainage of skin to a sentinel lymph node in a feline model. Annals of Surgery. 214 (5), 637 (1991).
- Simmons, R. M., Smith, S. M. R., Osborne, M. P. Methylene blue dye as an alternative to isosulfan blue dye for sentinel lymph node localization. The Breast Journal. 7 (3), 181-183 (2001).
- Nour, A. Efficacy of methylene blue dye in localization of sentinel lymph node in breast cancer patients. Breast Journal. 10 (5), 388-391 (2004).
- Varghese, P., et al. Methylene blue dye versus combined dye-radioactive tracer technique for sentinel lymph node localisation in early breast cancer. European Journal of Surgical Oncology. 33 (2), 147-152 (2007).
- Bakhtiar, N., Jaleel, F., Moosa, F. A., Qureshi, N. A., Jawaid, M. Sentinel lymph node identification by blue dye in patients with breast carcinoma. Pakistan Journal of Medical Sciences. 32 (2), 448 (2016).
- Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgical. 189 (2), 236-239 (2005).
- Brahma, B., et al. The predictive value of methylene blue dye as a single technique in breast cancer sentinel node biopsy: a study from Dharmais Cancer Hospital. World journal of Surgical Oncology. 15 (1), 41 (2017).
- Lyman, G. H., et al. Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American society of clinical oncology clinical practice guideline update. Journal of Clinical Oncology. 32 (13), 1365-1383 (2014).
- Mamounas, E. P., Kuehn, T., Rutgers, E. J., von Minckwitz, G. Current approach of the axilla in patients with early-stage breast cancer. Lancet. , (2014).
- Peek, M. C., et al. Is blue dye still required during sentinel lymph node biopsy for breast cancer?. Ecancermedicalscience. , (2016).
- Lyman, G. H., et al. American Society of Clinical Oncology Guideline Recommendations for Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology. 23 (30), 7703-7720 (2005).
- Masannat, Y., Shenoy, H., Speirs, V., Hanby, A., Horgan, K. Properties and characteristics of the dyes injected to assist axillary sentinel node localization in breast surgery. EJSO. 32 (4), 381-384 (2006).
- Brahma, B., Haryono, S. J., Ramadhan, ., et al. Methylene blue dye as a single agent in breast cancer sentinel lymph node biopsy: initial study of cancer centre hospital. 19th Asian Congress of Surgery & SingHealth Surgical Congress. , (2013).
- Borgstein, P. J., Meijer, S., Pijpers, R. J., van Diest, P. J. Functional Lymphatic Anatomy for Sentinel Node Biopsy in Breast Cancer Echoes from the Past and the Periareolar Blue Method. Annals of Surgery. 232 (1), 81 (2000).
- Tuttle, T. M., et al. Subareolar Injection of 99mTc Facilitates Sentinel Lymph Node Identification. Annals of Surgical Oncology. 9 (1), 77-81 (2002).
- Suami, H., Pan, W. R., Taylor, G. I. Historical Review of Breast Lymphatic Studies. Clinical Anatomy. 22 (5), 531-536 (2009).
- Sadeghi, R., et al. Axillary concordance between superficial and deep sentinel node mapping material injections in breast cancer patients: systematic review and meta-analysis of the literature. Breast Cancer Research and Treatment. 144 (2), 213-222 (2014).
- Clough, K. B., et al. New anatomical classification of the axilla with implications for sentinel node biopsy. British Journal of Surgery. 97 (11), 1659-1665 (2010).
- Ueda, N., et al. Identification of sentinel lymph node location based on body surface landmarks in early breast cancer patients. Breast Cancer. 16 (3), 219-222 (2009).
- Kang, B., Jun, H., Lee, K., Lee, K., Kim, S. Clinical application of sentinel lymph node biopsy based on axillary anatomy in breast cancer: A single institution experience. The Breast. 23 (6), 812-815 (2014).
- Layfield, D. M., Agrawal, A., Roche, H., Cutress, R. I. Intraoperative assessment of sentinel lymph nodes in breast cancer. British Journal of Surgery. 98 (1), 4-17 (2011).
- Weaver, D. L. Pathology evaluation of sentinel lymph nodes in breast cancer: protocol recommendations and rationale. Modern Pathology. 23 (S2), S26 (2010).
- Bishop, J. A., Sun, J., Ajkay, N., Sanders, M. A. G. Decline in Frozen Section Diagnosis for Axillary Sentinel Lymph Nodes as a Result of the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 Trial. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 140 (8), 830-835 (2015).
- Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgery. 189 (2), 236-239 (2005).
- Stradling, B., Aranha, G., Gabram, S. Adverse skin lesions after methylene blue injections for sentinel lymph node localization. American Journal of Surgery. 184 (4), 350-352 (2002).
