乳癌センチネルノード生検における単一の技術としての1%メチレン色素の応用
Summary
インドネシアでは、放射性同位体トレーサーおよびイソスルファンまたは特許青色染料(PBD)を提供する制限があるため、センチネルノード生検(SNB)は乳がん手術に対して日常的に行われないことにはなっていない。この障害を克服するために、1%メチレン青色染料(MBD)を単一の薬剤として適用し、センチネルノード(SN)をマッピングしました。
Abstract
本研究では、乳房のサブアレオラーまたは耳下領域に1%メチレン青色染料(MBD)を注入した。乳房保存手術(BCS)の場合、下部軸索ヘアラインの別個の切開は、センチネルノード(SN)を見つけるために行われた。乳房切除術では、SNは同じ乳房切開切を通して同定された。SNは、リンパ青チャネルを持つ青い節または節として記述された。軸索の解剖学的ランドマークは、SNの同定を容易にするために使用された。SNs転移は、それが金の標準であるように、術中凍結セクション分析およびヒスト病理学検査によって評価された。ここでは、MBDを乳がんセンチネルノード生検(SNB)における唯一の技術として説明し、放射性同位体トレーサーや特許またはイソスルファン青色染料(PBD)を提供できない場合に有用であり得る。
Introduction
軸索リンパ節(ALN)転移の状態は乳癌の最も重要な予後因子である。軸索リンパ節解剖(ALND)は、ALN1,2の転移状態を評価する従来の手順であった。残念ながら、ALNDは、特にこの手順3、4の後にリンパ腫のリスクを増加させることによって、生活の質を低下させる患者に罹患率をもたらす。今日では、センチネルノード生検(SNB)は、患者5の間で最小限の罹患率のために軸索ステージングのためのALNDを置き換えました。SNB を実行する最も一般的な方法は、放射性同位方光放射レーサーと PBD6を使用することです。発展途上国を含む世界の一部の地域では、これらのトレーサーエージェントの調達が困難であり、問題を解決するために代替トレーサーエージェントを探すのが重要です。
当初、MBD は、センチネル ノード (SN)7をマッピングするためのトレーサー エージェントとして Wong et al. によって使用されました。ネコモデルを用いた研究では、MBDの皮内注射はリンパ取り込みが悪く、イソスルファンブルーはセンチネルノード(SN)マッピング7の好ましい色素として選ばれた。メチレンブルー染料は、シモンズらによる最初の成功報告以来、乳癌SNBで使用されている8.いくつかの研究はまた、SNs同定のための有利な色素としてMBDを報告し、MBD技術の偽陰性率は放射性同位元素またはPBD9、10、11に匹敵すると報告した。より少ないアレルギー反応と低価格は、SNマッピング12でその使用を考慮する他の理由です.
最近では、臨床的に負の乳癌におけるSNBに対して1%MBD単独での使用を検討した。初期段階では、MBDは良好な識別率と負の予測値13を有する。乳房の上部外象限または乳頭アレオラー複合体(NAC)に切除生生検痕がある場合、1%MBDの2mLをスアレオラー空間または腹膜領域に注入する。青い節点とリンパ系の青色チャネルを持つ非青色の節点は、SN として分類されます。軸索の解剖学的ランドマークは、SNを見つけるためのガイダンスとして使用され、術中検査は転移を評価するために適用され、SNは米国臨床腫瘍学会(ASCO)ガイドライン14に基づく組織病理学分析のために送られる。
症例を慎重に選択し、この技術に必要なスキルが外科医だけでなく病理学者によって得られるならば、多くの患者は依然として良好な生存を有しながらALNDの有害な影響から救うことができる。
Protocol
ヒト被験者を含むすべての手順は、040/KEPK/VII/2017の証明書番号を持つダルマイス癌病院倫理委員会によって承認されています。すべての患者は、同意書に署名し、この研究に参加することに同意を表明しました. 注:包含基準は、早期乳癌の診断を受けている患者であり、触知および超音波検査リンパ節肥大(cNo)のない腫瘍段階T1-T2を有する。除外基準は、局所的に進行した…
Representative Results
ここでは、提示された技術の結果について説明する。注射の標準的な技術として、深部スアレオラー空間に1%MBDの2ミリリットルを注入した(図1A)。骨膜注射が示された場合は、超音波指導下で行うべきである(図1B)。軸索空間に入った後、青い節点またはリンパ状の青い管が見られた。リンパ青管に続いて、SNを見つけること…
Discussion
乳癌手術の現代では、SNBは早期乳癌における軸索ステージングの標準としてALNDを置き換えており、SNが転移から解放されている場合はALNDを放棄すべきである14,15.先進国で一般的に使用されているリンパマッピング技術は、組み合わせたまたは単一の技術として放射性同位板トレーサーおよびPBDの適用である16,17.<sup class="xr…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
著者は何も開示していない。
Materials
| Metiblo 50mg/5ml | Laboratories Sterop NV | BE475217 | Methylene Blue Dye |
| Disposable syringe with needle – 3mL (Luer Lock Tip) | Terumo Europe NV | dvr-3414 | Syringe for Injection |
| ForceTriad energy platform | Medtronic | ForceTriad | Surgical cautery |
| Shandon Cryomatrix embedding resin | Thermo (scientific) | 6769006 | Frozen Section |
| Cryotome FSE | Thermo (scientific) | 77210153 | |
| HistoStar Embedding Workstation | Thermo (scientific) | A81000001 | Histopathological Examination |
| Finesse Me+ | Thermo (scientific) | A77510272 | |
| Gemini AS | Thermo (scientific) | A81500002 | |
| Benchmark GX | Ventana Medical Systems | 750-850 | Immunohistochemistry |
| Benchmark XT | Ventana Medical Systems | 750-700 | |
| Microscope | Olympus | Model BX53 | |
| Ultrasound | Phillips | HD 7XE |
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Citazione di questo articolo
Brahma, B., Putri, R. I., Sari, L., Karsono, R., Purwanto, D. J., Gautama, W., Andinata, B., Haryono, S. J. The Application of 1% Methylene Blue Dye As a Single Technique in Breast Cancer Sentinel Node Biopsy. J. Vis. Exp. (148), e57201, doi:10.3791/57201 (2019).