A aplicação de 1% de corante azul de metileno como uma única técnica na biópsia do nó Sentinela do cancro da mama
Summary
Na Indonésia, a biópsia do linfonodo sentinela (SNB) não é rotineiramente realizada para cirurgia de câncer de mama por causa da limitação para fornecer traçador de radioisótopos e isosulfano ou corante azul patente (PBD). Para superar esse obstáculo, aplicamos 1% de corante azul de metileno (MBD) como um único agente para mapear os nós sentinela (SNs).
Abstract
Neste estudo, injetamos 1% de corante azul de metileno (MBD) no espaço subareolar ou peritumoral da mama. No caso da cirurgia conservadora da mama (BCS), foi feita uma incisão separada na linha fina axila inferior para encontrar os gânglios sentinela (SNs). Na mastectomia, os SNs foram identificados através da mesma incisão de mastectomia. Os SNs foram descritos como nós azuis ou nós com canais azuis linfáticos. Um marco anatômico na axila foi utilizado para facilitar a identificação do SNs. As metástases do SNs foram avaliadas por análise de seção congelada intraoperatória e exame histopatológico, pois é um padrão-ouro. Aqui, nós descrevemos o MBD como a técnica solitária na biópsia do nó da Sentinela do cancro da mama (SNB) que poderia ser útil quando o Tracer do radioisótopo ou a tintura azul do isosulfan (PBD) não podem ser fornecidos.
Introduction
O estado da metástase de linfonodos axilares (ALNs) é o fator prognóstico mais importante no câncer de mama. A dissecção do linfonodo axilar (ALND) foi o procedimento convencional para avaliar o estado metastático de alns1,2. Infelizmente, a ALND resulta em morbidades para os pacientes que diminuem a qualidade de vida, principalmente pelo aumento do risco de linfedema após este procedimento3,4. Atualmente, a biópsia do linfonodo sentinela (SNB) substituiu a ALND pelo estadiamento axilar por causa de suas morbidades mínimas entre os pacientes5. O método mais comum para a realização de SNB é o uso de traçador radioisótopo e PBD6. Em algumas partes do mundo, inclusive nos países em desenvolvimento, esses agentes rastreadores podem ser difíceis de adquirir e procurar um agente rastreador alternativo é crítico para resolver o problema.
Inicialmente, o MBD foi utilizado por Wong et al. como agente traçador para mapeamento de nós sentinela (SNs)7. Em seu estudo usando um modelo felino, a injeção intradérmica de MBD mostrou a captação linfática pobre e o azul do isosulfan foi escolhido como o corante preferido para o mapeamento do nó da sentinela (SN)7. O corante azul de metileno tem sido utilizado no câncer de mama SNB desde o primeiro relato bem-sucedido de Simmons et al.8. Vários estudos também relataram o MBD como corante favorável para a identificação do SNS, e que as taxas falsas negativas da técnica de MBD foram comparáveis aos radioisótopos ou PBD9,10,11. Menos reações alérgicas e um preço mais baixo são as outras razões considerar seu uso no traço12do sn.
Recentemente, nós estudamos o uso do MBD de 1% sozinho para SNB no cancro da mama clinicamente negativo do nó. Nos estágios iniciais, o MBD tem uma taxa de identificação favorável e um valor preditivo negativo13. Nós injetamos 2 mL de MBD de 1% no espaço subareolar ou na área peritumoral se havia uma cicatriz da biópsia do excisional no quadrante exterior superior ou no complexo areolar do bocal (NAC) do peito. Os nós azuis e os nós não azuis com canais azuis linfáticos são categorizados como SNs. O Marco anatômico na axila é usado como orientação para encontrar SNs. o exame intraoperatório é aplicado para avaliar a metástase e os SNs são encaminhados para análise histopatológica com base nas diretrizes da American Society of clínica Oncology (ASCO)14.
Se os casos são selecionados com cuidado e as habilidades exigidas para esta técnica são obtidas pelos cirurgiões assim como por patologistas, muitos pacientes poderiam ser conservados dos efeitos prejudiciais de ALND ao ainda ter a sobrevivência favorável.
Protocol
Representative Results
Discussion
Na era moderna da cirurgia do cancro da mama, SNB substituiu o ALND como o padrão do cuidado para o estadiamento axilar no cancro da mama adiantado e o ALND deve ser abandonado se o SNS está livre da metástase14,15. A técnica de mapeamento linfático comumente utilizada nos países desenvolvidos é a aplicação de traçador radioisotópico e PBD como uma técnica combinada ou única16,17. A pergunta …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores não têm nada a revelar.
Materials
| Metiblo 50mg/5ml | Laboratories Sterop NV | BE475217 | Methylene Blue Dye |
| Disposable syringe with needle – 3mL (Luer Lock Tip) | Terumo Europe NV | dvr-3414 | Syringe for Injection |
| ForceTriad energy platform | Medtronic | ForceTriad | Surgical cautery |
| Shandon Cryomatrix embedding resin | Thermo (scientific) | 6769006 | Frozen Section |
| Cryotome FSE | Thermo (scientific) | 77210153 | |
| HistoStar Embedding Workstation | Thermo (scientific) | A81000001 | Histopathological Examination |
| Finesse Me+ | Thermo (scientific) | A77510272 | |
| Gemini AS | Thermo (scientific) | A81500002 | |
| Benchmark GX | Ventana Medical Systems | 750-850 | Immunohistochemistry |
| Benchmark XT | Ventana Medical Systems | 750-700 | |
| Microscope | Olympus | Model BX53 | |
| Ultrasound | Phillips | HD 7XE |
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