Tillämpningen av 1% metylenblått färgämne som en enda teknik i bröst cancer Sentinel Node biopsi

Summary

I Indonesien, Sentinel Node biopsi (SNB) är inte rutinmässigt utförs för bröstcancer kirurgi på grund av begränsningen att tillhandahålla radio Isotope Tracer och isosulfläkt eller Patentblått färgämne (PBD). För att övervinna detta hinder, tillämpade vi 1% metylenblått färgämne (MBD) som en enda agent för att kartlägga Sentinel noder (SNs).

Abstract

I denna studie, vi injicerade 1% metylenblått färgämne (MBD) i subareolar eller peritumoral utrymme av bröstet. När det gäller bröst konservering kirurgi (BCS), ett separat snitt i nedre armhålan hårlinje gjordes för att hitta Sentinel noder (SNs). I mastektomi, SNs identifierades genom samma mastektomi incision. SNs beskrevs som blå noder eller noder med lymfatiska blå kanaler. En anatomisk landmärke i armhålan användes för att underlätta SNs identifiering. SNs-metastaser utvärderades av intraoperativ djupfryst sektions analys och histopatologisk undersökning eftersom det är en guldmynt standard. Här beskrev vi MBD som Lone teknik i bröstcancer Sentinel Node biopsi (SNB) som kan vara användbart när radioisotop Tracer eller patent eller isosulfläkt blå färg (PBD) kan inte tillhandahållas.

Introduction

Status för armhålan lymfkörtlar (ALNs) metastaser är den viktigaste prognostiska faktorn i bröstcancer. Axillär lymfkörtel dissektion (alnd) var det konventionella förfarandet för att bedöma metastaserad status av alns^1,2. Tyvärr, alnd resulterar i komorbiditeter till patienter som minskar livskvaliteten, särskilt genom att öka risken för lymfödem efter detta förfarande^3,4. Numera har Sentinel Node biopsi (SNB) ersatt ALND för axillär iscensättning på grund av dess minimala morbiditeter bland patienter⁵. Den vanligaste metoden för att utföra SNB är att använda radioisotop Tracer och PBD⁶. I vissa delar av världen, även i utvecklingsländer, kan dessa spårämnen vara svåra att anskaffa och söka efter en alternativ Tracer agent är avgörande för att lösa problemet.

Initialt användes MBD av Wong et al. som en Tracer-agent för mappning Sentinel noder (SNs)⁷. I deras studie med en felint modell, intradermal injektion av MBD visade dålig lymfatiska upptag och isosulfläkt blå valdes som önskat färgämne för Sentinel Node (SN) kartläggning⁷. Methylene Blue Dye har använts i bröstcancer SNB sedan den första framgångsrika rapporten från Simmons et al.⁸. Flera studier har också rapporterat MBD som gynnsamma färgämne för SNs-identifiering, och att de falska negativa frekvenserna av MBD teknik var jämförbara med radio Isotope eller PBD^9,10,11. Färre allergiska reaktioner och lägre pris är andra skäl att överväga dess användning i SN kartläggning¹².

Nyligen, vi studerade användning av 1% MBD ensam för SNB i kliniskt nod negativ bröstcancer. I ett tidigt skede har MBD en gynnsam identifierings frekvens och negativt prediktivt värde¹³. Vi injicerar 2 mL 1% MBD i subareolar utrymme eller peritumoral område om det fanns en excisional biopsi ärr på den övre yttre kvadranten eller bröstvårtan areolar Complex (NAC) av bröstet. De blå noderna och icke-blå noder med lymfatiska blå kanaler kategoriseras som SNs. Den anatomiska landmärke i armhålan används som en vägledning för att hitta SNs. intraoperativ undersökning tillämpas för att bedöma metastaser och SNS skickas för histopatologisk analys baserad på American Society of klinisk onkologi (Asco) riktlinjer¹⁴.

Om ärendena väljs noggrant och de färdigheter som krävs för denna teknik erhålls av kirurgerna samt patologer, många patienter kan räddas från de skadliga effekterna av ALND samtidigt som det fortfarande har gynnsam överlevnad.

Protocol

Alla procedurer inklusive försökspersoner har godkänts av Dharmais Cancer Hospital etikkommitté med certifikat nummer 040/KEPK/VII/2017. Alla patienter undertecknade samtyckesformulären och uttryckte enighet om att delta i denna studie. Obs: inklusionskriterierna är patienter med diagnos av tidig bröstcancer, med tumör skede T1-T2 utan påtaglig och ultraljud lymfkörtlar utvidgningen (CNO). Uteslutningskriterierna är lokalt avancerad bröstcancer, fick Neo adjuvant kemoterapi eller h…

Representative Results

Här beskriver vi resultaten från den presenterade tekniken. Två milliliter av 1% MBD injicerades vid det djupa subareolära utrymmet som standardteknik för injektion (figur 1a). Om den peritumoraliska injektionen indikeras ska den utföras under ultraljudsvägledning (figur 1b). Den blå noder eller lymfatiska blå skrifter sågs efter att ha angett axillär utrymme. Efter det lymfatiska blå skrifter leda till att hitta SNs …

Discussion

I den moderna eran av bröstcancer kirurgi, SNB har ersatt alnd som standard för vård av axillär iscensättning i tidig bröstcancer och alnd bör överges om SNs är fria från metastaser^14,15. Den lymfatiska kartläggningsteknik som vanligen används i utvecklade länder är tillämpningen av radio Isotope Tracer och PBD som en kombinerad eller enda teknik^16,17. Frågan om hur man utför SNB höjs n?…

Materials

Metiblo 50mg/5ml	Laboratories Sterop NV	BE475217	Methylene Blue Dye
Disposable syringe with needle – 3mL (Luer Lock Tip)	Terumo Europe NV	dvr-3414	Syringe for Injection
ForceTriad energy platform	Medtronic	ForceTriad	Surgical cautery
Shandon Cryomatrix embedding resin	Thermo (scientific)	6769006	Frozen Section
Cryotome FSE	Thermo (scientific)	77210153
HistoStar Embedding Workstation	Thermo (scientific)	A81000001	Histopathological Examination
Finesse Me+	Thermo (scientific)	A77510272
Gemini AS	Thermo (scientific)	A81500002
Benchmark GX	Ventana Medical Systems	750-850	Immunohistochemistry
Benchmark XT	Ventana Medical Systems	750-700
Microscope	Olympus	Model BX53
Ultrasound	Phillips	HD 7XE