Förberedelse, förfaranden och utvärdering av Platelet-Rich Plasma injektion vid behandling av knä artros

Summary

Knä artros är ofta ses i den ortopediska avdelningen. I detalj introducerar vi hela knä artros behandlingsprocessen med trombocyt-rich plasma injektion, inklusive förberedelse, förfaranden och utvärdering.

Abstract

Knä artros (KOA) är en av de vanligast förekommande sjukdomarna i den ortopediska avdelningen. Befintliga icke-kirurgiska behandlingar har en begränsad effekt på reparation av brosk och ben. Trombocyt-rich plasma (PRP) är en autolog bioaktiva ämne som kan reparera brosk skada och påskynda ben effektivt. Rapportering av PRP förberedelse protokoll i kliniska studier är dock mycket inkonsekvent, med majoriteten av studierna ger otillräcklig information till tillåter protokollet återges. Vi beskriver en upprepningsbar metod för att förbereda PRP visuellt, behandling av KOA med PRP intraartikulär injektion och metoder för att utvärdera resultatet. PRP utarbetades med hjälp av manuell dubbel centrifugering. PRP lagret var extraheras från perifert blod och används för knä gemensam hålighet injektion. Utvärderingar ingår bedömningar av blodplättar koncentrationer och kliniska resultat. Beredning av PRP genom manuell centrifugering kräver mindre apparater och är billigare än plasma filtrering eller centrifugering med utrustning. Centrifugeringstiden av vår dubbla centrifugering metod var 6 och 5 minuter för de respektive centrifugations på styrkor på 800 och 1400 x g, respektive, för att möjliggöra konsekventa utarbetandet av standardiserade PRP. Dock en manuell metod är mottagliga för operatörsfel och PRP batch beredning finns inte. Intraartikulär injektion av PRP visade sig vara en effektiv behandling för knä artros. Hela behandlingsförfarandet tog mindre än 30 minuter, blodplättar koncentrationen av PRP kan standardiseras och behandling var visat sig vara effektiva när utvärderas av uppföljning.

Introduction

Knä artros (KOA) är en av de mest sett sjukdomarna i den ortopediska avdelningen; 30% – 50% av personer över 65 års ålder uppleva denna sjukdom¹. För närvarande omfattar konservativ hantering av KOA främst oral administrering av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och brosk näringsämnen droger, intraartikulär injektion av Natriumhyaluronat och sjukgymnastik. Dock kan inte dessa metoder stoppa processen för knä leddegeneration². Ledbrosk defekter kan orsaka artikulära ytan slitage, gemensamma instabilitet och metabola förändringar, som är en del av patogenesen av KOA³. Men på grund av avsaknad av blodkärl, nerver och lymfoid vävnad i ledbrosk, återhämtning efter skador är svårt. En effektiv metod att reparera brosk är särskilt viktigt för behandling av KOA. Behandling av osteoclasia är också en viktig fokus i KOA behandling.

Trombocyt-rich plasma (PRP) är en autolog bioaktiva ämnet, och tillämpningen av PRP till skelett- och problem studeras allt. Den biologiska grunden för klinisk användning av PRP inkluderar dess effekt på lokala leverans av tillväxtfaktorer och modifiering av den inflammatoriska reaktionen och dess positiva effekter på cell proliferation och differentiering⁴. Efter aktivering efter intraartikulär injektion, PRP frigör α-granule genom degranulering och utsöndrar olika tillväxtfaktorer, inklusive tillväxtfaktorn trombocyt-derived, den transformerande tillväxt factor-β, insulin-liknande tillväxtfaktor, den Epidermal tillväxtfaktor, vaskulär endotelial tillväxtfaktor och fibroblast tillväxtfaktor. Dessa främja osteoblast och chondrocyte spridning, hämmar brosk degeneration, stärka stabiliteten i brosk och subkondrala benet, reglera den gene expression vävnad hämmaren metalloproteinas och upprätthålla balansen av syntes och nedbrytning av proteoglykaner^5,6. Därför kan PRP reparera brosk skada och påskynda ben.

Resultatet av PRP injektion påverkas av olika faktorer, inklusive provtagning plats⁷, typ av centrifug förberedelse metod⁸och användning av antikoagulantia⁹ och aktivatorer¹⁰. Det finns ungefär 3 typer centrifugal metoder att förbereda PRP. Manuell centrifugering, utrustning-baserade centrifugering eller plasma filtrering tekniker finns tillgängliga, även om manuell och utrustning-baserade metoder är de vanligaste. Den manuella metoden kräver minst utrustningen, är bekvämt, är låg kostnad och är enkel att utföra (figur 1). PRP är beredd av prestanda för manuell centrifugering två gånger. Blandade perifert blod och antikoagulans centrifugeras för att separera hemocytes från plasma och trombocyter. Efter kasta de röda blodkropparna på bottenlagret, centrifugeras dekanteringsvätskan för förnyad separation, dela in den i supernatanten trombocyt-fattiga plasma, mellersta PRP och subnatant kvarvarande röda blodkroppar. Det mellersta lagret används för knä gemensam hålighet injektion (om kvantiteten är otillräcklig, en del av supernatanten kan dras). Utvärderingar av metoden innehålla bedömningar av blodplättar koncentration och kliniska resultat.

Rapportering av PRP förberedelse protokoll i kliniska studier är mycket inkonsekvent, och majoriteten av studierna ger inte tillräcklig information för att protokollet ska reproduceras¹¹. Här beskriver vi en reproducerbar metod för att förbereda PRP och behandling av KOA med PRP intraartikulär injektion, med utvärdering av resultatet. Inklusionskriterier var patienter med knä artros som har dålig smärtlindring för enkla smärtstillande medicinering (såsom paracetamol) och konservativ behandling. Uteslutningskriterier inkluderade patienter med venös avkastning eller lymfatiska dränering sjukdom; patienter med knä ledinfektioner; patienter med en dermatos eller infektion i området injektion. patienter med feber; patienter med koaguleringsmedel funktion missbildning; patienter med allvarlig kardiovaskulär sjukdom. Hela behandlingsförfarandet tar mindre än 30 minuter, och blodplättar koncentrationen av PRP är bevisat för att nå en standardiserad mätning. Dess effektivitet demonstreras genom att utvärdera utfallen under nära uppföljning.

Protocol

De metoder som beskrivs godkändes av den etiska kommittén av Guangdong General Hospital. 1. Skaffa PRP genom manuell centrifugering Förbereda patienten i ryggläge i en steril laminär operationssalen med en behaglig rumstemperatur och luftfuktighet: rumstemperatur är 22 ° C och luftfuktighet är 60%. Använd en 1 mL spruta att rita 0,2 mL heparin natrium (2 mL = 12.500 U) och sedan Fukta en 50 mL spruta.Obs: 3 mL natriumcitrat är också typiska i det här steget …

Representative Results

Som ett resultat av trombocyter av principen för Lösenordsreplikering nådde en standard koncentration nivå av 1121 x 103/µl. Vi genomförde de 15 uppföljande undersökningar beskrivs i protokollet på en 55-årig manlig patient med tidig KOA. Det var uppenbart att tidiga kliniska resultatet tillfredsställande efter intraartikulär administrering av PRP (figur 2). Medellång sikt effekt var dock något sämre. En markant signifikant smärtlin…

Discussion

Koncentrationen av trombocyter i normalt humanblod ligger mellan 150 000/µL och 350 000/µL, och det är allmänt trott att blodplättar koncentration av PRP ska nå 1 000 000/µL, vilket är 3 till 5 gånger normala koncentrationer⁹. Enligt PAW hierarkin systemet tros det att PRP har ingen uppenbar effekt när blodplättar koncentrationen är mindre än tre gånger den normala koncentrationen, medan PRP har en hämmande effekt när dess blodplättar koncentration är mer än sex gånger den norm…

Materials

Centrifuge	Eppendorf	5702
Centrifuge tube	CORNING	430828
Horizontal rotor	Eppendorf	LL080
Anerdian III	Shanghai Likang Disinfectant HiTech Co., LTD	310173	Disinfect the skin
1ml Syringe	KDL  Medical Equipment Co., LTD	0.4*13 RWLB
10ml Syringe	KDL  Medical Equipment Co., LTD	1.2*38 TWSB
50ml Syringe	KDL  Medical Equipment Co., LTD	0.7*32 TWLB
Medical Tourniquet	Changzhou Jinli Latex Products Co., LTD	0087-2011
Single-use sterile rubber surgical gloves	Shanghai jinxiang Latex Products Co., LTD	17060
Disposable Draw Blood Needle	KDL  Medical Equipment Co., LTD	0.55*20 L(II) RWLB
Heparin Sodium Injection	SPH No.1 Biochemical & Pharmaceutical Co., LTD	1706101	2ml:12500U
Jifro Hand Antiseptic Rinse Free Gel	Shanghai Likang Disinfectant HiTech Co., LTD	311793
Medical Cotton Swab	Foshan Kangzheng Medical Supplies Co., LTD	KZ3-12	Disinfect the skin
10ml Normal Saline	Jiangxi Shuangshi Pharmecutical Co., LTD	140211458
Automatic Blood Cell Analyzer	Beckman Coulter	LH-750
Hole-towe			Sterile
Anticoagulation Tube(Blood Collection Tubes, K2E 3.6mg)	Becton, Dickinson and Company	CNL17-COO56	Store in a cool dry place within 4 to 25 degrees Celcius
Tweezers	RWD LIFE SCIENCE	F12006-10
Sterile Gauze	Guangdong Ze Chang Trade Co., LTD	170915
Adhesive Plaster	3M Transpore	1527C-0
Skin Marker Pen	Guangzhou Mingjia Medical Device Manufacturing Co., LTD	10110