Guida all'immagine basata sulla tomografia computerizzata del fascio di cono per la fusione intercorpale trasforale mini-invasiva
Summary
Lo scopo di questo articolo è quello di fornire un’immagine-guida per la fusione intercorpale transforaminale minimamente invasiva.
Abstract
La fusione intercorpale dello lombare transforaminale (TLIF) è comunemente utilizzata per il trattamento della stenosi spinale, della malattia degenerativa del disco e della spondyloliste. A questa tecnica sono stati applicati approcci di chirurgia mini-invasiva (MIS) con una diminuzione associata della perdita di sangue stimata (EBL), della durata della degenza ospedaliera e dei tassi di infezione, preservando i risultati con la chirurgia aperta tradizionale. Le precedenti tecniche MIS TLIF comportano una fluoroscopia significativa che sottopone il paziente, il chirurgo e il personale della sala operatoria a livelli non banali di esposizione alle radiazioni, in particolare per complesse procedure multilivello. Presentiamo una tecnica che utilizza una tomografia computerizzata intraoperatoria (CT) per aiutare nel posizionamento delle viti del pedicolo, seguita dalla fluoroscopia tradizionale per la conferma del posizionamento della gabbia. I pazienti sono posizionati nella moda standard e un arco di riferimento è posto nella colonna vertebrale iliaca superiore posteriore (PSIS) seguita da tac intraoperatoria. Ciò consente il posizionamento basato sull’immagine delle viti del cavalletto attraverso un’incisione cutanea di un pollice su ciascun lato. A differenza del MIS-TLIF tradizionale che richiede un’imaging fluoroscopico significativo durante questa fase, l’operazione può ora essere eseguita senza alcuna ulteriore esposizione alle radiazioni al paziente o al personale della sala operatoria. Dopo il completamento della facetectomia e della discectomia, il posizionamento finale della gabbia TLIF è confermato con fluoroscopia. Questa tecnica ha il potenziale per ridurre il tempo operativo e ridurre al minimo l’esposizione totale alle radiazioni.
Introduction
Il TLIF è una delle diverse opzioni disponibili quando si considera la fusione intercorpale per la malattia degenerativa del disco e la spondylolistesi. La tecnica TLIF è stata inizialmente sviluppata in risposta alle complicazioni associate al più tradizionale approccio PLIF (posteriore mlomolo intercorpale). Più specificamente, il TLIF ha ridotto al minimo la retrazione degli elementi neurali, riducendo così il rischio di lesioni della radice nervosa e il rischio di strappi di durale, che possono portare a persistente perdita di liquido cerebrospinale. Come approccio unilaterale, la tecnica TLIF offre anche una migliore conservazione della normale anatomia degli elementi posteriori1. Il TLIF può essere eseguito sia aperto (O-TLIF) o minimamente invasivo (MIS-TLIF), e MIS-TLIF ha dimostrato di essere un trattamento versatile e popolare per la malattia degenerativa lombare e spondylolisthesis2,3,4. Rispetto all’O-TLIF, il MIS-TLIF è stato associato a una diminuzione della perdita di sangue, una degenza ospedaliera più breve e un minor uso di stupefacenti; le misure di esito esito radiografico e riferito dal paziente sono simili anche tra gli approcci aperti e MIS, suggerendo così che il MIS-TLIF è una procedura altrettanto efficace ma potenzialmente meno morbosa5,6,7 8,9,10,11.
Tuttavia, una limitazione frequente della tecnica MIS tradizionale è la forte dipendenza dalla fluoroscopia che espone il paziente, il chirurgo e il personale della sala operatoria a dosi di radiazioni non banali e tempo di fluoroscopia che vanno da 46-147 s12. Più recentemente, tuttavia, è stato studiato l’uso della navigazione intraoperatoria guidata tcattività, con diversi sistemi disponibili e descritti nella letteratura, tra cui i sistemi di navigazione spinale O-arm/STEALTH, Airo Mobile e Stryker Spinal Navigation. 13 del sistema , 14 È stato dimostrato che questo tipo di tecnica navigata si traduca in un posizionamento accurato della vite del pedicolo, riducendo al minimo il rischio di radiazioni al chirurgo15,16,17,18, 19.In questo articolo, presentiamo una nuova tecnica per MIS-TLIF che utilizza il posizionamento della vite del pedone basato sull’immagine seguita dal posizionamento di gabbie e aste con la fluoroscopia tradizionale. Questa strategia ha il potenziale per aumentare la velocità e la precisione del posizionamento della vite del pedicolo riducendo al minimo l’esposizione alle radiazioni sia per il paziente che per il personale della sala operatoria.
Protocol
Representative Results
Discussion
Esistono diversi passaggi critici per la procedura descritta. Il primo passo critico è il processo di registrazione. L’arco di riferimento deve essere posizionato in osso solido e deve essere orientato in modo appropriato per evitare di interferire con il posizionamento della vite del pedicle S1, se necessario. Il secondo passaggio critico è mantenere la precisione della navigazione dopo l’esecuzione di una TAC intraoperatoria, che può essere eseguita identificando le normali strutture anatomiche e confermando il corr…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vorremmo riconoscere UCSF Medical Center e il Dipartimento di Neurochirurgia per averci permesso di perseguire questo sforzo.
Materials
| O-arm intraoperative CT | Medtronic, Minneapolis, MN | ||
| Stealth Navigation System | Medtronic, Minneapolis, MN | ||
| Jamshidi Needles | for bone marrow biopsy | ||
| Cefazolin | antibiotic. | ||
| Vicryl Sutures | |||
| Steri-Strips | for skin closure | ||
| telfa dressing | |||
| tegaderm | for dressing | ||
| Jackson table | |||
| 15-blade | |||
| High-speed bone drill | |||
| Tubular dilator | |||
| K-wires | |||
| Reduction towers | |||
| TLIF retractor | |||
| 2 or 3 mm Kerrison rongeur | |||
| Woodson elevator | |||
| Disc shaver and distractor | |||
| Fluoroscopy | |||
| Allograft cellular bone matrix | |||
| Interbody cage | |||
| Rod | |||
| Soft lumbar brace | |||
| X-ray | |||
| Patient-controlled analgesia pump |
Riferimenti
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