Guía de imagen basada en tomografía computarizada intraoperatoria de haz de cono para fusión de imágenes transforaminales mínimamente invasiva
Summary
El propósito de este artículo es proporcionar orientación de imagen para la fusión intercuerpo transforaminal mínimamente invasiva.
Abstract
La fusión intercuerpo lumbar transforaminal (TLIF) se utiliza comúnmente para el tratamiento de la estenosis espinal, la enfermedad degenerativa del disco y la espondilolistesis. Se han aplicado enfoques de cirugía mínimamente invasiva (MIS) a esta técnica con una disminución asociada en la pérdida de sangre estimada (EBL), la duración de la estancia en el hospital y las tasas de infección, preservando al mismo tiempo los resultados con la cirugía abierta tradicional. Las técnicas anteriores de MIS TLIF implican una fluoroscopia significativa que somete al paciente, al cirujano y al personal del quirófano a niveles no triviales de exposición a la radiación, particularmente para procedimientos complejos de varios niveles. Presentamos una técnica que utiliza una tomografía computarizada intraoperatoria (TC) para ayudar en la colocación de tornillos pediculares, seguido de la fluoroscopia tradicional para la confirmación de la colocación en jaulas. Los pacientes se colocan de la manera estándar y se coloca un arco de referencia en la columna ilíaca superior posterior (PSIS) seguido de una tomografía computarizada intraoperatoria. Esto permite la colocación de tornillos pediculares basados en la guía de imágenes a través de una incisión cutánea de una pulgada en cada lado. A diferencia del MIS-TLIF tradicional que requiere imágenes fluoroscópicas significativas durante esta etapa, la operación ahora se puede realizar sin ninguna exposición adicional a la radiación al paciente o al personal del quirófano. Después de completar la facetectomía y la discectomía, la colocación final de la jaula TLIF se confirma con fluoroscopia. Esta técnica tiene el potencial de disminuir el tiempo de operación y minimizar la exposición total a la radiación.
Introduction
El TLIF es una de las varias opciones disponibles cuando se considera la fusión entre cuerpos para la enfermedad degenerativa del disco y la espondilolistesis. La técnica TLIF se desarrolló inicialmente en respuesta a complicaciones asociadas con el enfoque más tradicional de fusión intercuerpo lumbar posterior (PLIF). Más específicamente, el TLIF minimizó la retracción de los elementos neuronales, reduciendo así el riesgo de lesión en la raíz nerviosa, así como el riesgo de desgarros durales, que pueden conducir a una fuga persistente de líquido cefalorraquídeo. Como enfoque unilateral, la técnica TLIF también ofrece una mejor preservación de la anatomía normal de los elementos posteriores1. El TLIF se puede realizar ya sea abierto (O-TLIF) o mínimamente invasivo (MIS-TLIF), y EL MIS-TLIF ha demostrado serun tratamiento versátil y popular para la enfermedad degenerativa lumbar y la espondilolistesis 2,3,4. En comparación con el O-TLIF, el MIS-TLIF se ha asociado con una disminución de la pérdida de sangre, una estancia hospitalaria más corta y un menor consumo de narcóticos; las medidas de resultados radiografías y radiográficas notificadas por el paciente también son similares entre los enfoques abiertos y el MIS, lo que sugiere que el MIS-TLIF es un procedimiento igualmente eficaz pero potencialmente menos morboso5,6,7, 8,9,10,11.
Sin embargo, una limitación frecuente de la técnica tradicional de MIS es la fuerte dependencia de la fluoroscopia que expone al personal del paciente, cirujano y quirófano a dosis de radiación no triviales y tiempo de fluoroscopia que oscila entre 46-147 s12. Más recientemente, sin embargo, se ha estudiado el uso de la navegación guiada por TC intraoperatoria, con varios sistemas diferentes disponibles y descritos en la literatura, incluyendo el O-arm/STEALTH, Airo Mobile, y Stryker Spinal Navigation Systems. 13 , 14 Se ha demostrado que este tipo de técnica navegada da como resultado una colocación precisa del tornillo pedicular, minimizando al mismo tiempo el riesgo de radiación para el cirujano15,16,17,18, 19. En este artículo, presentamos una técnica novedosa para MIS-TLIF que utiliza la colocación de tornillo pedicular basado en guía de imagen seguido de la colocación de jaulas y varillas con fluoroscopia tradicional. Esta estrategia tiene el potencial de aumentar la velocidad y la precisión de la colocación del tornillo pedicular mientras minimiza la exposición a la radiación tanto al paciente como al personal del quirófano.
Protocol
Representative Results
Discussion
Hay varios pasos críticos para el procedimiento descrito. El primer paso crítico es el proceso de registro. El arco de referencia debe colocarse en hueso sólido y debe orientarse adecuadamente para evitar interferir con la colocación del tornillo pedicular S1 si es necesario. El segundo paso crítico es mantener la precisión de la navegación después de realizar una tomografía computarizada intraoperatoria, que se puede realizar identificando las estructuras anatómicas normales y confirmando el posicionamiento co…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nos gustaría reconocer ucSF Medical Center y el Departamento de Neurocirugía por permitirnos continuar con este esfuerzo.
Materials
| O-arm intraoperative CT | Medtronic, Minneapolis, MN | ||
| Stealth Navigation System | Medtronic, Minneapolis, MN | ||
| Jamshidi Needles | for bone marrow biopsy | ||
| Cefazolin | antibiotic. | ||
| Vicryl Sutures | |||
| Steri-Strips | for skin closure | ||
| telfa dressing | |||
| tegaderm | for dressing | ||
| Jackson table | |||
| 15-blade | |||
| High-speed bone drill | |||
| Tubular dilator | |||
| K-wires | |||
| Reduction towers | |||
| TLIF retractor | |||
| 2 or 3 mm Kerrison rongeur | |||
| Woodson elevator | |||
| Disc shaver and distractor | |||
| Fluoroscopy | |||
| Allograft cellular bone matrix | |||
| Interbody cage | |||
| Rod | |||
| Soft lumbar brace | |||
| X-ray | |||
| Patient-controlled analgesia pump |
Riferimenti
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