Здесь мы представляем протокол использования интраоперационного ультразвука в спинальной хирургии, особенно в случаях интрадуральных поражений и поражений в вентральном спинномозговом канале при использовании заднего подхода.
С 1980-х годов было несколько сообщений об использовании интраоперационного ультразвука в качестве полезного дополнения в хирургии позвоночника. Однако с появлением новых передовых методов визуализации использование интраоперационного ультразвука в хирургии позвоночника в значительной степени потеряло популярность. Несмотря на это, интраоперационное ультразвуковое исследование продолжает обеспечивать ряд преимуществ по сравнению с другими интраоперационными методами, такими как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, в том числе более экономичным, эффективным и простым в эксплуатации и интерпретации. Кроме того, он остается единственным методом визуализации мягких тканей и патологий в режиме реального времени. В данной работе основное внимание уделяется преимуществам использования интраоперационного ультразвука, особенно в случаях интрадуральных поражений и поражений вентрального к текальному мешку при приближении сзади.
Ультразвук является одним из наиболее распространенных диагностических инструментов в медицине, особенно для визуализации патологии в брюшной полости, конечностях и шее. Тем не менее, его использование для исследования черепных и спинальных поражений в настоящее время широко не используется. В 1978 году Рид первым сообщил об использовании ультразвука для визуализации кистозной астроцитомышейного канатика 1. Здесь сканирование проводилось с согнутой шеей пациента, чтобы открыть окно интраламинара. Четыре года спустя, в 1982 году, Дорманн и Рубин сообщили об использовании ультразвука интраоперационно для визуализации интрадурального пространства у 10 пациентов2. Патологии, выявленные при интраоперационном УЗИ среди 10 пациентов, включали сирингомиелию, кисты спинного мозга, а также интрамедуллярные и экстрамедуллярные опухоли. Они также продемонстрировали использование интраоперационного ультразвука для направления катетеров и зондов для биопсии опухолей, дренирования кист и размещения желудочкового шунтирующего катетера3. Это позволило осуществлять мониторинг в режиме реального времени и точное позиционирование зондов/катетеров, уменьшая неточность и ошибки в размещении. После этих первоначальных сообщений несколько других опубликовали информацию об использовании интраоперационного ультразвука для направления дренажа кисты спинного мозга, интрамедуллярной и экстрамедуллярной резекции опухоли и установки сининго-субарахноидального шунтирующего катетера 4,5,6,7,8,9,10 . Кроме того, было показано, что он также увеличивает скорость полной резекции внутриосевых солидных опухолей головного мозга и спинальных интрадуральных опухолей11,12. Интраоперационное ультразвуковое исследование также оказалось полезным для интраоперационного хирургического планирования перед манипуляциями с тканями и последующей визуализации адекватной декомпрессии нервных элементов у пациентов с переломами позвоночника 7,9,13,14,15.
С появлением новых интраоперационных технологий, позволяющих более четко визуализировать мягкие ткани, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), интраоперационное ультразвуковое исследование стало менее распространенным и менее предпочтительным методом интраоперационной визуализации среди нейрохирургов сегодня16. Тем не менее, интраоперационное ультразвуковое исследование может иметь преимущества перед этими новыми технологиями в определенных оперативных случаях (таблица 1). Интраоперационное УЗИ показало, что демонстрирует лучшую визуализацию мягких тканей интрадуральных структур по сравнению с интраоперационной КТ (iCT) или конусно-лучевой КТ (cbCT)9,17. Хотя интраоперационная МРТ (иМРТ) полезна там, где она доступна, из-за более высокого разрешения мягких тканей, она является дорогостоящей, трудоемкой и не обеспечивает изображения в режиме реального времени6, 16,18. Примером может служить интрадуральная масса, вентральная к текальному мешочку, которую хирург не может непосредственно визуализировать. Кроме того, несмотря на зависимость от оператора, по нашему опыту, интраоперационное ультразвуковое исследование довольно просто в использовании и может быть легко прочитано без рентгенолога.
Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии позвоночника в значительной степени потеряло популярность с появлением новых технологий, однако оно продолжает обеспечивать несколько преимуществ по сравнению с другими доступными методами визуализации, такими как МРТ и КТ<s…
The authors have nothing to disclose.
У авторов нет подтверждений.
Aloka Prosound 5 mobile ultrasound machine | Hitachi | N/A | any comparable devices on the market should suffice |
UST-9120 transducer probe. | Hitachi | UST-9120 | Has a 20mm diameter with 10 to 4.4 MHz frequency range (any comparable compatible transducer should suffice). |