Fartøj-besparende Excision og primær anastomose
Summary
Vi præsenterer her, en omfattende og effektiv protokol for at behandle isolerede kort bulbar eller posterior urethral strikturer med fartøj-besparende excision og primær anastomose.
Abstract
Urethroplasty betragtes som standard behandling for urethral strikturer, da det giver fremragende langsigtet succes priser. Isolerede kort bulbar eller posterior urethral strikturer anbefales urethroplasty excision og primær anastomose (EPA). Da EPA kræver kun excision af indsnævret målgruppen og de omkringliggende spongiofibrosis, er en fuld-tykkelse transection af corpus spongiosum, som udføres i den traditionelle transecting EPA (tEPA), normalt ikke nødvendig. Jordan et al. indførte ideen om et fartøj-besparende tilgang i 2007, som sigter mod at reducere kirurgiske traume, specielt den dobbelte arterielle blodforsyning af urinrøret, og dermed, potentielt reducere risikoen for postoperative erektil dysfunktion eller glans iskæmi. Denne tilgang kan også være gavnligt for efterfølgende urethral indgreb såsom redo urethroplasty ved hjælp af en gratis graft, hvor et godt vaskulariserede graft seng er bydende nødvendigt. Disse fordele er dog kun antagelser som Fremtidsstudier sammenligne det funktionelle resultat af begge teknikker med validerede spørgeskemaer i øjeblikket mangler. Derudover bør fartøj-besparende EPA (vsEPA) i det mindste kunne give lignende kirurgisk resultater som tEPA. Formålet med dette dokument er at give en udførlig, trinvis oversigt over, hvordan til at håndtere patienter med isoleret kort bulbar eller posterior urethral strikturer med vsEPA. Hovedformålet med dette manuskript er at skitsere den kirurgiske teknik og rapportere det repræsentative kirurgisk resultatet. I alt 117 patienter blev forvaltet efter de beskrevne protokol. Analysen blev udført på den hele patient kohorte og den bulbar (n = 91) og posterior (n = 26) vsEPA gruppe separat. Succesrate var 93,4% og 88.5% for den bulbar og bageste vsEPA, henholdsvis. Afslutningsvis giver vsEPA, som skitseret i protokollen, fremragende succesrate med lav komplikation satser for isolerede kort bulbar og posterior urethral strikturer.
Introduction
Urethroplasty anses standard behandling for urethral strikturer, da det giver fremragende langsigtet succes satser1,2. En talrig mængde af kirurgiske teknikker er blevet beskrevet, udfordrende den rekonstruktive urolog til at vælge den bedste fremgangsmåde, overvejer forskellige forsnævring modaliteter som antallet af strikturer, forsnævring længde, lokationen forsnævring af ætiologi, co-morbiditet og tidligere urethral interventioner. For isolerede kort bulbar urethral strikturer anbefaler International høring på urologiske sygdomme (ICUD) urethroplasty ved excision og primær anastomose (EPA) forbundet med en composite succesrate på 93.8%3,4.
Urethroplasty af EPA legemliggør en tilgang, hvor det hele syge segment af urinrøret er fjernet og erstattet af sunde tilstødende urinrøret uden behov for grafts eller klap til at bygge bro over kløften. Traditionelt, indgår denne tilgang fuld tykkelse transection af corpus spongiosum på grad af forsnævring5. Men da EPA kræver kun excision af indsnævret målgruppen og de omkringliggende spongiofibrosis, en fuld tykkelse transection af corpus spongiosum og dobbelt urethral blodforsyningen i det, er normalt ikke nødvendig. Denne baggrund indførte Jordan et al. ideen om et fartøj-besparende tilgang i 2007, tilbyder en ikke-transecting alternativ til den klassiske transecting EPA (tEPA)6,7. Dette fartøj-besparende EPA (vsEPA) har opstand lige siden og flere Centre har — selv om ændret en smule — gennemført denne teknik i deres kirurgisk repertoire8,9,10,11 ,12.
Fartøj-besparende teknik har til formål at reducere kirurgiske traume, specielt den dobbelte arteriel blodforsyning af urinrøret indlejret i corpus spongiosum. Bevarelsen af de bulbar arterier reducerer potentielt risikoen for postoperative erektil dysfunktion eller glans iskæmi. Derudover kan det være gavnligt for efterfølgende urethral indgreb såsom redo urethroplasty ved hjælp af en gratis graft, hvor et godt vaskulariserede graft seng er bydende nødvendigt,8,9. Disse fordele er dog kun antagelser som Fremtidsstudier sammenligne det funktionelle resultat af begge teknikker med validerede spørgeskemaer i øjeblikket mangler.
Så vigtigt som det funktionelle resultat er, vsEPA skal mindst være stand til at give lignende kirurgisk resultater som tEPA. Lovende kortsigtede resultater er blevet offentliggjort og er i overensstemmelse med succesrate rapporteret af ICUD, men en direkte sammenligning mellem begge teknikker har hidtil ikke været udført3,4,8,9 ,10,11,12.
Bækken fraktur-relaterede urethral skader er forbundet med arvæv dannelse og en efterfølgende urethral forsnævring eller komplet udslettelse af membranøs urinrøret. Posterior strikturer kan også udvikle efter kirurgi eller bestråling til prostata13. For disse strikturer anbefales urethroplasty med excision af arvæv og bulbo-prostata anastomose samt14. Traditionelt, bulbar arterierne var forbundet under denne procedure, hvis ikke allerede udslettet på grund af bækken-fraktur. For at undgå dette, er et fartøj-besparende variant blevet indført og rapporterede samt15,16.
Formålet med dette dokument er at give en udførlig, trinvis oversigt over, hvordan til at håndtere patienter med isoleret kort bulbar eller posterior urethral strikturer med vsEPA. Det vigtigste område er at skitsere og visualisere den kirurgiske teknik og rapportere det repræsentative kirurgisk resultatet. En evaluering af parametrene funktionelle resultat ligger uden for denne hvidbogs anvendelsesområde.
Protocol
Representative Results
Discussion
Urethral forsnævring reparation af fartøj-besparende excision og primær anastomose blev oprindeligt opført i Ghent University Hospital i 2010. Det blev herefter, en standard for praksis i hospitalets management af patienter med isoleret kort bulbar eller posterior urethral strikturer. Som pære forbliver fastgjort til bækkenbunden kroppen, adgang til den bageste urinrøret og resektion af fibrotisk væv på dette websted kan være kompromitteret. En forvridning af de pubic rami på grund af en underlivsbetændelse f…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Forfatterne har ingen anerkendelser.
Materials
| iso-Betadine Dermicum 125 ml (1) | Meda Pharma | A-472825 | |
| Sterile gown (3) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile gloves (3 pairs) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile drapes (4) | Medline | AGBBA073A | |
| Bard-Parker scalpel number 3 (1) | Zepf Medical Instruments | 06-1003-00 | |
| Bard-Parker scalpel number 4 (1) | KLS Martin Group | 10-100-04 | |
| Scalpel blade number 15 (1) | Swann-Morton | 0205 | |
| Scalpel blade number 24 (1) | Swann-Morton | 0211 | |
| Surgical forceps 14 cm (2) | KLS Martin Group | 12-301-14 | |
| Monopolar electrocauter Valleylab (1) | Medtronic | E2100 | |
| Electrocauter blade 15 cm (1) | Comepa | CO 150i | |
| Debakey forceps 20 cm (2) | Düfner | 06232-20 | |
| 3-layered compress 30 x 45 cm (5) | Mölnlycke Health Care | 175260 | |
| Surgical compress 10 x 10 cm (10) | Hartmann | 232088 | |
| Mayo-Hegar needle driver 18 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-18 | |
| Mayo-Hegar needle driver 25 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-25 | |
| Jones scissor 18 cm (1) | Düfner | 04940-18 | |
| Mayo-Stille scissor 17 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 08-1700-17 | |
| Lone Star retractor (1) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 72403867 | |
| Lone Star elastic stays (4) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 3311-1G | |
| Vessel loop 45 cm (1) | Braun | 1095137 | |
| Halsted-Mosquito (6) | KLS Martin Group | 13-317-21 | |
| 20Fr silicone urethral catheter (1) | Yushin Medical Co. | 1037B-20 | |
| 3Fr ureteral catheter (1) | Teleflex | 223602 | |
| 20Fr metal sound (1) | Custom made | NA | |
| Vicryl 4-0 wire (6) | Ethicon | V734D | |
| Vicryl 3-0 wire (2) | Ethicon | VCP316H | |
| Vicryl Rapide 3-0 wire (1) | Ethicon | VF2260 | |
| 10Fr Drain needle (1) | Vygon | 658.10 | |
| 10Fr Suction drain (1) | Oriplast | 203102 | |
| Vacuum flask 400 ml (1) | Oriplast | 213215AL/QL | |
| Zetuvit 10 x 20 cm (1) | Hartmann | 413771 |
Riferimenti
- Hampson, L. A., McAninch, J. W., Breyer, B. N. Male urethral strictures and their management. Nature Reviews Urology. 11 (1), 43-50 (2014).
- Andrich, D. E., Mundy, A. R. What is the Best Technique for Urethroplasty?. European Urology. 54 (5), 1031-1041 (2008).
- Chapple, C., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The Management of Anterior Urethral Stricture Disease Using Substitution Urethroplasty. Urology. 83 (3), S31-S47 (2014).
- Morey, A. F., Watkin, N., Shenfeld, O., Eltahawy, E., Giudice, C. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Anterior Urethra – Primary Anastomosis. Urology. 83 (3), S23-S26 (2014).
- Mundy, A. R. Anastomotic urethroplasty. BJU International. 96 (6), 921-944 (2005).
- Jordan, G. H., Eltahawy, E. A., Virasoro, R. The Technique of Vessel Sparing Excision and Primary Anastomosis for Proximal Bulbous Urethral Reconstruction. The Journal of Urology. 177 (5), 1799-1802 (2007).
- Gur, U., Jordan, G. H. Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures). BJU International. 101 (9), 1183-1195 (2008).
- Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report. BJU International. 109 (7), 1090-1094 (2012).
- Lumen, N., et al. Nontransecting Anastomotic Repair in Urethral Reconstruction: Surgical and Functional Outcomes. The Journal of Urology. 196 (6), 1679-1684 (2016).
- Virasoro, R., et al. International multi-institutional experience with the vessel-sparing technique to reconstruct the proximal bulbar urethra: mid-term results. World Journal of Urology. 33 (12), 2153-2157 (2015).
- Bugeja, S., Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting bulbar urethroplasty. Translational Andrology and Urology. 4 (1), 41-50 (2015).
- Anderson, K. M., Blakely, S. A., O’Donnell, C. I., Nikolavsky, D., Flynn, B. J. Primary non-transecting bulbar urethroplasty long-term success rates are similar to transecting urethroplasty. International Urology and Nephrology. 49 (1), 83-88 (2017).
- Summerton, D. J., Kitrey, N. D., Lumen, N., Serafetinidis, E., Djakovic, N. EAU guidelines on iatrogenic trauma. European Urology. 62 (4), 628-639 (2012).
- Gómez, R. G., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Pelvic Fracture Urethral Injuries. Urology. 83 (3), S48-S58 (2014).
- Le, W., Li, C., Zhang, J., Wu, D., Liu, B. Preliminary clinical study on non-transecting anastomotic bulbomembranous urethroplasty. Frontiers in Medicine. 11 (2), 277-283 (2017).
- Gomez, R. G., Campos, R. A., Velarde, L. G. Reconstruction of Pelvic Fracture Urethral Injuries With Sparing of the Bulbar Arteries. Urology. 88, 207-212 (2016).
- Eswara, J. R., et al. Refinement and validation of the urethral stricture score in categorizing anterior urethral stricture complexity. Urology. 85 (2), 474-477 (2015).
- Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. -. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
- Morey, A. F., Kizer, W. S. Proximal Bulbar Urethroplasty Via Extended Anastomotic Approach-What Are the Limits? The. Journal of Urology. 175 (6), 2145-2149 (2006).
- Nash, P. A., McAninch, J. W., Bruce, J. E., Hanks, D. K. Sono-Urethrography in the Evaluation of Anterior Urethral Strictures. The Journal of Urology. 154 (1), 72-76 (1995).
- Wang, K., Miao, X., Wang, L., Li, H. Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis. Urologia Internationalis. 83 (3), 342-348 (2009).
- Barbagli, G., Selli, C., Tosto, A., Palminteri, E. Dorsal Free Graft Urethroplasty. The Journal of Urology. 155 (1), 123-126 (1996).
- Oosterlinck, W., Lumen, N., Van Cauwenberghe, G. Surgical treatment of urethral stenoses: technical aspects. Annales d’Urologie. 41 (4), 173-207 (2007).
- Poelaert, F., Oosterlinck, W., Spinoit, A. -. F., Lumen, N. Duration of urethral catheterization after urethroplasty: how long is enough?. Minerva Urologica e Nefrologica. 69 (4), 372-376 (2017).
- Barbagli, G., Sansalone, S., Romano, G., Lazzeri, M. Bulbar urethroplasty: transecting vs. nontransecting techniques. Current Opinion in Urology. 22 (6), 474-477 (2012).
- Andrich, D. E., Dunglison, N., Greenwell, T. J., Mundy, A. R. The Long-Term Results of Urethroplasty. The Journal of Urology. 170 (1), 90-92 (2003).
- Han, J. S., et al. Risk of urethral stricture recurrence increases over time after urethroplasty. International Journal of Urology. 22 (7), 695-699 (2015).
- Erickson, B. A., et al. Multi-institutional 1-year bulbar urethroplasty outcomes using a standardized prospective cystoscopic follow-up protocol. Urology. 84 (1), 213-216 (2014).
- Angulo, J. C., Gómez, R. G., Nikolavsky, D. Reconstruction of Membranous Urethral Strictures. Current Urology Reports. 19 (6), (2018).
- Blakely, S., Caza, T., Landas, S., Nikolavsky, D. Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes. The Journal of Urology. 195 (5), 1501-1507 (2016).
