Hemorajik şok, ciddi yaralanan hastalarda şiddetli bir komplikasyondur, bu da yaşam tehdidi altındaki oksijen alt kaynağına yol açar. Hemodinamik ve mikrodolaşım serebral oksijenasyon ile yönlendirilen domuzlarda kan çekilme yoluyla hemorajik şok vermek için standartlaştırılmış bir yöntem sunuyoruz.
Hemorajik şok ciddi yaralanma ile ilgili ölüm için ana nedenleri arasında yer alıyor. Dolaşım hacmi ve oksijen taşıyıcıları kaybı yetersiz oksijen kaynağı ve geri dönüşümsüz organ yetmezliği neden olabilir. Beyin sadece sınırlı tazminat kapasiteleri uygular ve özellikle şiddetli hipoktik hasar riski yüksektir. Bu makalede, hesaplanan kan çekilme yoluyla bir domuz modelinde yaşam tehdit hemorajik şok tekrarlanabilir indüksiyon gösterir. Biz titrat şok indüksiyon yakın kızılötesi spektroskopinin güdümlü ve genişletilmiş hemodinamik izleme sistemik dolaşım yetmezliği, yanı sıra serebral mikrodolaşım oksijen tükenmesi görüntülemek için. Öncelikle şok indüksiyon için önceden tanımlanmış kaldırma hacimleri odaklanmak benzer modellerde, bu yaklaşım makro-ve mikrodolaşım sonucu başarısızlık yoluyla bir titrasyon vurgular.
Büyük kan kaybı yaralanmalara bağlı ölümlerin ana nedenleri arasında1,2,3. Dolaşım sıvısı ve oksijen taşıyıcıları kaybı hemodinamik başarısızlık ve şiddetli oksijen sıkıntısı yol açar ve geri dönüşümsüz organ yetmezliği ve ölüme neden olabilir. Şok şiddeti seviyesi hipotermi, koagulopati ve asidozun4gibi ek faktörlerden etkilenir. Özellikle beyin, ama aynı zamanda böbrekler yüksek oksijen talebi nedeniyle tazminat kapasitesi eksikliği ve yeterli anaerobik enerji jenerasyonunun yetersizliğini5,6. Terapötik amaçlar için, hızlı ve acil eylem önemli. Klinik uygulamada, dengeli bir elektrolit çözeltisi ile sıvı resüsitasyon tedavi için ilk seçenektir, kırmızı kan hücresi konsantreleri ve taze dondurulmuş plazma yönetimi takip. Trombosit konsantreleri, katekolaminler ve koagülasyon optimizasyonu ve asit-baz durumu, sürekli travma sonrasında normal fizyolojik koşulları yeniden kazanmak için tedaviyi destekler. Bu kavram hemodinamik ve makrodolaşım restorasyonuna odaklanır. Çeşitli çalışmalar, ancak, mikrodolaşım perfüzyon makrodolaşım ile aynı anda kurtarmaz gösterir. Özellikle Serebral perfüzyon bozulmaya devam eder ve daha fazla oksijen sıkıntısı7,8ortaya çıkabilir.
Hayvan modellerinin kullanımı bilim adamlarının yeni veya deneysel stratejiler kurmasını sağlar. Domuzlar ve insanların karşılaştırılabilir anatomisi, Homoloji ve fizyolojisi belirli patolojik faktörler üzerinde sonuçlar sağlar. Her iki türün benzer metabolik sistemi ve farmakolojik tedavilere tepkisi vardır. Bu küçük hayvan modelleri ile karşılaştırıldığında büyük bir avantaj nerede kan hacmi farklılıkları, hemodinamik, ve Genel Fizyoloji neredeyse imkansız bir klinik senaryo taklit yapmak9. Ayrıca, yetkili tıbbi ekipman ve sarf malzemeleri kolayca domuz modellerinde kullanılabilir. Ayrıca, bir genetik ve fenotiplerin yüksek çeşitlilik sağlar ve maliyet azaltma10ticari tedarikçiler, domuz elde etmek kolayca mümkündür. Damar kanülasyon yoluyla kan çekilme modeli oldukça yaygındır11, 12,13,14,15.
Bu çalışmada, hemodinamik başarısızlık ve serebral oksijenasyon bozukluğu tam bir titrasyon ile arteriyel kan çekme yoluyla hemorajik şok indüksiyon kavramını genişletir. Kardiyak endeks ve ortalama arter basıncı, serebral bölgesel oksijenasyon doygunluğu8‘ in önemli ölçüde bozulmasına neden olduğu gösterilmiştir temel değerin% 40 ‘ inin altına düştüğünde hemorajik şok elde edilir. Nabız kontur kardiyak çıkış (PiCCO) ölçümü sürekli hemodinamik izleme için kullanılır. İlk olarak, sistem ekstrasküler akciğer suyu içeriğinin kardiyak indeksi ve küresel end-diyastolik hacim hesaplanması sağlayan transpulmoner termodilüsyon ile kalibre edilmelidir. Daha sonra, sürekli kardiyak endeksi nabız kontur analizi ile hesaplanır ve aynı zamanda nabız basıncı ve kontur hacmi varyasyonu gibi dinamik ön yükleme parametreleri sağlar.
Bu teknik, klinik ve deneysel ayarlarda iyi kurulmuştur. Yakın kızılötesi spektroskopisi (NıRS), gerçek zamanlı olarak serebral oksijen kaynağında yapılan değişiklikleri izlemek için klinik ve deneysel olarak kurulmuş bir yöntemdir. Kendinden yapışan sensörler sol ve sağ alnına bağlı ve serebral ön korteks içinde non-invazif olmayan serebral oksijenasyon hesaplayın. Kızılötesi ışığın iki dalga boyu (700 ve 900 Nm) korteks dokusundan yansıtıldıktan sonra sensörler tarafından yayılan ve algılanır. Serebral oksijen içeriğini değerlendirmek için, arteriyel ve venöz kanın katkıları 1:3 içinde hesaplanır ve 5 s aralıklarla güncellenir. 1-4 cm derinliği hassasiyeti, kafatası kızılötesi ışığa saydam olmasına rağmen, nüfuz edilen dokudan (örn. deri ve kemik) üstel olarak azalır ve etkilenir. Teknik, deliryum veya hipoxik serebral yaralanma gibi olumsuz sonuçlara neden olan hastaları önlemek için hızlı terapötik eylemleri kolaylaştırır ve kardiyak çıkış bozukluğu durumunda hedef parametre olarak hizmet verir16,17. Deneysel şok sırasında her iki tekniklerin kombinasyonu makrodolaşım tam bir titrasyon yanı sıra, serebral mikrodolaşım bozukluğu, bu yaşam tehdit etkinliği incelemek için sağlar.
Protokol, sistemik hemodinamik, hem de serebral mikrodolaşım bozukluğu tarafından yönlendirilen domuzların kontrollü arteriyel kanama ile hemorajik şok inducing bir yöntem açıklanmaktadır. Şok koşulları 25-35 mL kg-1 hesaplanan kan çekilmesi ile elde edildi ve önemli kardiyo dolaşım yetmezliği gösteren vekil parametrelerin bahsedilen kompozit tarafından teyit edildi. Eğer tedavi edilmezse, bu prosedür, modelin şiddeti ve yeniden üretilebilirliği altını çizen hayvanların% 66 ‘ ind…
The authors have nothing to disclose.
Yazarlar onun mükemmel teknik destek için Dagmar Dirvonskis teşekkür etmek istiyorum.
3-way-stopcock blue | Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Sweden | 394602 | Drug administration |
3-way-stopcock red | Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Sweden | 394605 | Drug administration/Shock induction |
Atracurium | Hikma Pharma GmbH , Martinsried | AM03AC04* | Anesthesia |
Canula 20 G | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | 301300 | Vascular access |
Datex Ohmeda S5 | GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, Finland | – | Hemodynamic monitor |
Desinfection | Schülke & Mayr GmbH, Germany | 104802 | Desinfection |
Heidelberger Verlängerung 75CM | Fresenius Kabi Deutschland GmbH | 2873112 | Drug administration/Shock induction |
INVOS 5100C Cerebral | Medtronic PLC, USA | – | Monitore for cerebral regional oxygenation |
INVOS Cerebral/Somatic Oximetry Adult Sensors | Medtronic PLC, USA | 20884521211152 | Monitoring of the cerebral regional oxygenation |
Endotracheal tube | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia | 112482 | Intubation |
Endotracheal tube introducer | Wirutec GmbH, Sulzbach, Germany | 5033062 | Intubation |
Engström Carestation | GE Heathcare, Madison USA | – | Ventilator |
Fentanyl | Janssen-Cilag GmbH, Neuss | AA0014* | Anesthesia |
Gloves | Paul Hartmann, Heidenheim, Germany | 9422131 | Self-protection |
Incetomat-line 150 cm | Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Germany | 9004112 | Drug administration |
Ketamine | Hameln Pharmaceuticals GmbH, Zofingen, Schweiz | AN01AX03* | Sedation |
Laryngoscope | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia | 671067-000020 | Intubation |
Logical pressure monitoring system | Smith- Medical GmbH, Minneapolis, USA | MX9606 | Hemodynamic monitor |
Logicath 7 Fr 3-lumen 30cm | Smith- Medical GmbH, Minneapolis, USA | MXA233x30x70-E | Vascular access/Drug administration |
Masimo Radical 7 | Masimo Corporation, Irvine, USA | – | Hemodynamic monitor |
Mask for ventilating dogs | Henry Schein, Melville, USA | 730-246 | Ventilation |
Original Perfusor syringe 50ml Luer Lock | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 8728810F | Drug administration |
PICCO Thermodilution. F5/20CM EW | MAQUET Cardiovascular GmbH, Rastatt, Germany | PV2015L20-A | Hemodynamic monitor |
Percutaneous sheath introducer set 8,5 und 9 Fr, 10 cm with integral haemostasis valve/sideport | Arrow international inc., Reading, USA | AK-07903 | Vascular access/Shock induction |
Perfusor FM Braun | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 8713820 | Drug administration |
Potassium chloride | Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Germany | 6178549 | Euthanasia |
Propofol 2% | Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Germany | AN01AX10* | Anesthesia |
Pulse Contour Cardiac Output (PiCCO2) | Pulsion Medical Systems, Feldkirchen, Germany | – | Hemodynamic monitor |
Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem | Fujifilm, Sonosite Bothell, Bothell, USA | – | Vascular access |
Stainless Macintosh Size 4 | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Perak, Malaysia | 670000 | Intubation |
Sterofundin | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | AB05BB01* | balanced electrolyte infusion |
Stresnil 40mg/ml | Lilly Germany GmbH, Wiesbaden, Germany | QN05AD90 | Sedation |
Syringe 10 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | 309110 | Drug administration |
Syringe 2 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | 300928 | Drug administration |
Syringe 20 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | 300296 | Drug administration |
Syringe 5 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | 309050 | Drug administration |
venous catheter 22G | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 4269110S-01 | Vascular access |
*ATC: Anatomical Therapeutic Chemical / Defined Daily Dose Classification |