Réaction pupillaire comme évaluation d’Induction de saisie efficace de la thérapie par électrochocs
Summary
Réponses pupillaires (réflexe de lumière) ont été mesurées pour évaluation d’induction de saisie adéquat en utilisant un pupillomètre infrarouge automatisé immédiatement après une stimulation électrique de la thérapie par électrochocs. Ratio de constriction a été calculé et comparé avec la qualité de la saisie.
Abstract
Électroconvulsivothérapie (ECT) est rapporté pour être efficace pour les troubles neuropsychiatriques graves. En ECT, stimulation électrique est appliquée au cerveau, provoquant des convulsions. Induction de saisie adéquat avec ECT est associée à la durée de saisie, de formes d’onde symétrique forte amplitude durant l’activité d’ondes lentes, suppression postictal et l’activation du système nerveux sympathique. Activation du système nerveux sympathique est influencée par les agents anesthésiques ou médicaments cardiovasculaires au cours ECT. Pupillaires réponses peuvent refléter l’activité nerveuse sympathique ou le degré de dommages au cerveau. Réaction pupillaire mesure peut être réalisée dans un simple, précis et de manière objective à l’aide d’un pupillomètre infrarouge automatisée, permettant la mesure du diamètre de la pupille (mm) avec deux décimales. La lumière blanche utilisée pour mesurer les réflexes de la lumière n’est pas trop lumineuse, et les patients ne signalent pas typiquement inconfort. Les réflexes pupillaires de lumière ont été mesurés avant l’induction de l’anesthésie et immédiatement après une stimulation électrique à l’aide de cet équipement. Diamètre de la pupille est généralement élargie après des lésions cérébrales ou activation nerveuse sympathique. Induction de saisie adéquat à l’aide de ECT pouvait induire une stimulation électrique immédiatement après l’élargissement pupillaire. Dans la méthode actuelle, le ratio de constriction de la taille de la pupille est calculé automatiquement et par rapport à la qualité de la saisie. Pupillaires réponses immédiatement après la stimulation électrique peuvent fournir une évaluation utile de l’efficacité de l’induction de saisie avec ECT.
Introduction
Électroconvulsivothérapie (ECT) est considéré comme un traitement efficace pour les troubles neuropsychiatriques graves, y compris la psychose réfractaire, le trouble bipolaire et la dépression1. En ECT, un courant électrique est appliqué au cerveau pour induire une saisie sous anesthésie générale2. Bien que les mécanismes sous-jacents ECT demeurent obscures, ses effets d’antidépresseur ont été attribués aux changements de niveaux de neurotransmetteur, neuroplasticité améliorée, connectivité fonctionnelle accrue et une augmentation de la plasmatique induite par la saisie production de facteur neurotrophique dérivé du cerveau3. On a également signalé que ECT facilite la sérotonine, la noradrénaline et4de la neurotransmission médiée par la dopamine. Ces résultats suggèrent que l’activation du système nerveux sympathique pourrait causer ECT. Des études antérieures ont évalué induction de saisie adéquat par ECT à l’aide de la durée de la saisie, l’amplitude de saisie symétrique, suppression postictal et activation du système nerveux sympathique4,5. Parmi ces facteurs, augmentation de l’activation du système nerveux sympathique ne peut être mesurée à l’aide de l’électroencéphalographie. Détection d’activation du système nerveux sympathique est tributaire de l’hypertension artérielle (BP) et de la fréquence cardiaque (FC). Cependant, ces paramètres hémodynamiques ne reflètent pas toujours de réponses sympathiques à cause de l’administration d’antihypertenseurs afin d’empêcher les événements cardiaques durant ECT et les agents anesthésiques, qui affectent la fonction nerveuse sympathique.
Pupillaires réponses peuvent refléter le degré des lésions cérébrales6. Ainsi, une mydriase pupillaire est indiquée pour des lésions cérébrales graves6. Saisies artificielles induites par la stimulation électrique constituent un état anormal de l’activité cérébrale. Ainsi, évaluer la réponse pupillaire immédiatement après que ECT peut être utile pour évaluer l’efficacité de l’ECT car ECT peut-être également influencer les réponses pupillaire7. Toutefois, mesurant réponse pupillaire dans des situations cliniques bien remplies, comme dans le cas actuel, est souvent difficile. Pour résoudre ce problème, une méthode de mesure à l’aide d’un pupillomètre infrarouge quantitative pourrait contribuer à mesurer les réactions pupillaires facilement, avec précision, objective et reproductible. Méthodes d’évaluation pupillaire quantitatives sont supérieures à celles obtenues manuellement au chevet du patient, même par les infirmières et médecins,8. La méthode proposée pour mesurer la réactivité pupillaire à l’aide d’un pupillomètre infrarouge automatique pourrait être utile pour détecter le degré de la saisie ou l’activation nerveuse sympathique. Dans une étude précédente, nous avons signalé que le réflexe pupillaire de lumière était lié à l’efficacité de la saisie par ECT9. Plus précisément, nous avons trouvé que ce diamètre pupillaire n’a pas été modifié après la stimulation lumineuse, restant élargie lors de saisie adéquat a été induite. Ainsi, l’objectif de la méthode proposée est de mesurer le réflexe de la lumière à l’aide d’un pupillomètre infrarouge automatisé immédiatement après une stimulation électrique. La méthode proposée est facile à réaliser, permettant à tout clinicien, non seulement les psychiatres évaluer l’efficacité de l’induction de saisie à l’aide de ECT.
Protocol
Representative Results
Discussion
Les dispositifs automatisés pupillomètre infrarouge ont été utilisés pour mesurer les réactions pupillaires en situation clinique,12. Toutefois, à notre connaissance, aucune des études précédentes n’ont utilisé cet équipement pour la détection de l’efficacité de l’induction de la saisie par ECT. Taille de diamètre de pupille de repos est différent entre les patients, mais une constriction rapport fournit une mesure objective. Ainsi, nous avons choisi le changement de rapport …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
aucun
Materials
| Npi-100/automated infrared pupillometer | NeurOptics | ||
| Thymatron IV system | Somatics Inc. | ||
| Thymapads™ | Somatics Inc. | EPAD-C | |
| BIS Quatro sensor | medtronic | ||
| Non invasive blood pressure cuff | Nihon Koden | YP-713T | |
| VBM tourniquet9000 | Medizintechnik GmbH | ||
| EEG | Somatics Inc. | ECEF-4 | |
| ECG | Somatics Inc. | ELDSC-9 | |
| EMG monitoring lead | Somatics Inc. | ELDS-BR | |
| Finger probe | Nihon Koden | TL-201T | |
| Npi-200/automated infrared pupillometer | NeurOptics |
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