Angiographie par tomodensitométrie dynamique à résolution temporelle pour la caractérisation des endofuites aortiques et le guidage du traitement via l’imagerie de fusion 2D-3D
Summary
L’imagerie par tomodensitométrie dynamique (CTA) offre une valeur diagnostique supplémentaire dans la caractérisation des endofuites de l’aorte. Ce protocole décrit une approche qualitative et quantitative utilisant l’analyse de la courbe d’atténuation temporelle pour caractériser les endofuites. La technique d’intégration de l’imagerie CTA dynamique avec la fluoroscopie à l’aide de la fusion d’images 2D-3D est illustrée pour un meilleur guidage de l’image pendant le traitement.
Abstract
Aux États-Unis, plus de 80% de tous les anévrismes de l’aorte abdominale sont traités par réparation de l’anévrisme de l’aorte endovasculaire (EVAR). L’approche endovasculaire garantit de bons résultats précoces, mais une imagerie de suivi adéquate après EVAR est impérative pour maintenir des résultats positifs à long terme. Les complications potentielles liées au greffon sont la migration du greffon, l’infection, la fraction et les endofuites, le dernier étant le plus courant. L’imagerie la plus fréquemment utilisée après EVAR est l’angiographie par tomodensitométrie (CTA) et l’échographie duplex. L’angiographie par tomodensitométrie dynamique et résolue dans le temps (d-CTA) est une technique raisonnablement nouvelle pour caractériser les endofuites. Plusieurs scans sont effectués séquentiellement autour de l’endogreffe lors de l’acquisition, ce qui permet une bonne visualisation du passage de contraste et des complications liées à la greffe. Cette grande précision diagnostique du d-CTA peut être mise en œuvre dans la thérapie par fusion d’images et réduire l’exposition supplémentaire aux rayonnements et aux produits de contraste.
Ce protocole décrit les aspects techniques de cette modalité : sélection du patient, examen préliminaire de l’image, acquisition du scan d-CTA, traitement de l’image, caractérisation qualitative et quantitative de l’endoleak. Les étapes de l’intégration du CTA dynamique dans la fluoroscopie peropératoire à l’aide de l’imagerie de fusion 2D-3D pour faciliter l’embolisation ciblée sont également démontrées. En conclusion, le CTA dynamique à résolution temporelle est une modalité idéale pour la caractérisation de l’endoleak avec une analyse quantitative supplémentaire. Il peut réduire l’exposition aux rayonnements et aux produits de contraste iodés pendant le traitement endoleak en guidant les interventions.
Introduction
La réparation de l’anévrisme de l’aorte endovasculaire (EVAR) a montré des résultats de mortalité précoce supérieurs à ceux de la réparation de l’aorte ouverte1. L’approche est moins invasive mais peut entraîner des taux de réintervention plus élevés à moyen et long terme en raison des endofuites, de la migration du greffon, de la fracture2. Par conséquent, une meilleure surveillance EVAR est essentielle pour obtenir de bons résultats à moyen et à long terme.
Les lignes directrices actuelles suggèrent l’utilisation systématique de l’échographie duplex et du CTA triphasique3. L’angiographie par tomodensitométrie dynamique et résolue dans le temps (d-CTA) est une modalité relativement nouvelle utilisée pour la surveillance EVAR4. Pendant le d-CTA, plusieurs scans sont acquis à différents points temporels le long de la courbe d’atténuation temporelle après injection de contraste, d’où le terme d’imagerie à résolution temporelle. Cette approche a montré une meilleure précision dans la caractérisation des endofuites après EVAR que le CTA5 conventionnel. Un avantage de l’acquisition résolue dans le temps est la possibilité d’analyser quantitativement les changements d’unité hounsfield dans une région d’intérêt (ROI) sélectionnée6.
L’avantage supplémentaire de caractériser avec précision les endofuites avec d-CTA est que le scan peut être utilisé pour la fusion d’images pendant les interventions, minimisant potentiellement le besoin d’une angiographie diagnostique supplémentaire. La fusion d’images est une méthode par laquelle des images précédemment acquises sont superposées sur des images de fluoroscopie en temps réel pour guider les procédures endovasculaires et réduire par la suite la consommation d’agents de contraste et l’exposition aux rayonnements7,8. La fusion d’images dans la salle d’opération hybride (OR) à l’aide d’un scan CTA dynamique 3D peut être réalisée par deux approches: (1) fusion d’images 3D-3D: où 3D d-CTA est fusionné avec des images CT sans faisceau conique sans contraste acquises en peropératoire, (2) fusion d’images 2D-3D, où 3D d-CTA est fusionné avec des images fluoroscopiques biplanaires (antéropostérieures et latérales). Il a été démontré que l’approche de fusion d’images 2D-3D réduit considérablement le rayonnement par rapport à la technique 3D-3D9.
Ce protocole décrit les aspects techniques et pratiques de l’imagerie CTA dynamique pour la caractérisation endoleak et introduit une approche de fusion d’images 2D-3D avec d-CTA pour le guidage d’images peropératoires.
Protocol
Representative Results
Discussion
Le CTA dynamique et résolu dans le temps est un outil supplémentaire dans l’armamentarium d’imagerie aortique. Cette technique permet de diagnostiquer avec précision les endofuites après EVAR, y compris l’identification des vaisseaux entrants/cibles4.
Les tomodensitomètres de troisième génération dotés d’une capacité de mouvement bidirectionnel de la table peuvent fournir un mode d’acquisition dynamique avec un meilleur échantillonnage temporel le l…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs tiennent à remercier Danielle Jones (spécialiste de l’éducation clinique, Siemens Healthineers) et toute l’équipe de technologues en tomodensitométrie du Houston Methodist DeBakey Heart and vascular center pour soutenir les protocoles d’imagerie.
Materials
| Siemens Artis Pheno | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/angio/artis-interventional-angiography-systems/artis-pheno | Other commercially available C-arm systems can provide image fusion too |
| SOMATOM Force CT-scanner | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/dual-source-ct/somatom-force | Any commercially available third generation CT-scanner can perform such dynamic imaging |
| Syngo.via | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/medical-imaging-it/advanced-visualization-solutions/syngovia | Any DICOM file viewer with 4D processing capabilities can review the acquired time-resolved images, TAC are software dependent. |
| Visipaque (Iodixanol) | GE Healthcare | #00407222317 | Contrast material |
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