Angiografia de tomografia computadorizada dinâmica e resolvida por tempo para caracterização de endoleaks aórticos e orientação de tratamento via 2D-3D Fusion-Imaging
Summary
A angiografia dinâmica computada (CTA) fornece valor diagnóstico adicional na caracterização do endoleaks aórtico. Este protocolo descreve uma abordagem qualitativa e quantitativa usando a análise da curva de atenuação do tempo para caracterizar o endoleaks. A técnica de integração de imagens CTA dinâmicas com fluoroscopia usando fusão de imagem 2D-3D é ilustrada para melhor orientação de imagem durante o tratamento.
Abstract
Nos Estados Unidos, mais de 80% de todos os aneurismas de aoórtico abdominal são tratados por reparação de aneurisma de aoórtico endovascular (EVAR). A abordagem endovascular garante bons resultados precoces, mas a imagem de acompanhamento adequada após o EVAR é imperativa para manter resultados positivos de longo prazo. As possíveis complicações relacionadas ao enxerto são migração de enxerto, infecção, fração e endoleaks, sendo a última a mais comum. A imagem mais utilizada após o EVAR é a angiografia computada da tomografia (CTA) e o ultrassom duplex. A angiografia dinâmica e computada (d-CTA) é uma técnica razoavelmente nova para caracterizar o endoleaks. Múltiplos exames são feitos sequencialmente em torno do endoenxerto durante a aquisição que concede boa visualização da passagem de contraste e complicações relacionadas ao enxerto. Esta alta precisão diagnóstica do d-CTA pode ser implementada na terapia através da fusão de imagens e reduzir a radiação adicional e a exposição ao material de contraste.
Este protocolo descreve os aspectos técnicos desta modalidade: seleção de pacientes, revisão preliminar de imagem, aquisição de escaneamento d-CTA, processamento de imagens, caracterização qualitativa e quantitativa endoleak. As etapas de integração da CTA dinâmica na fluoroscopia intraoperatória usando imagens de fusão 2D-3D para facilitar a embolização direcionada também são demonstradas. Em conclusão, o CTA dinâmico e resolvido no tempo é uma modalidade ideal para caracterização endoleak com análise quantitativa adicional. Pode reduzir a radiação e a exposição material de contraste iodinado durante o tratamento endoleak, orientando intervenções.
Introduction
O reparo do aneurisma de aoórtico endovascular (EVAR) mostrou resultados superiores de mortalidade precoce do que o reparo aórtico aberto1. A abordagem é menos invasiva, mas pode resultar em taxas de re intervenção de médio a longo prazo mais altas devido a endoleaks, migração de enxerto, fratura2. Portanto, uma melhor vigilância EVAR é fundamental para alcançar bons resultados de médio a longo prazo.
As diretrizes atuais sugerem o uso rotineiro de ultrassom duplex e CTA3 tripáxico. A angiografia dinâmica e computada (d-CTA) é uma modalidade relativamente nova utilizada para vigilância EVAR4. Durante o D-CTA, vários exames são adquiridos em diferentes pontos de tempo ao longo da curva de atenuação do tempo após a injeção de contraste, daí o termo imagem resolvida pelo tempo. Esta abordagem mostrou melhor precisão na caracterização do endoleaks após o EVAR do que o CTA5 convencional. Uma vantagem da aquisição resolvida pelo tempo é a capacidade de analisar quantitativamente as mudanças da unidade hounsfield em uma região de interesse selecionada (ROI)6.
O benefício adicional de caracterizar com precisão o endoleaks com d-CTA é que o scan pode ser usado para fusão de imagens durante intervenções, potencialmente minimizando a necessidade de angiografia diagnóstica adicional. A fusão de imagens é um método quando imagens adquiridas anteriormente são sobrepostas em imagens de fluoroscopia em tempo real para orientar procedimentos endovasculares e, posteriormente, reduzir o consumo de agentes de contraste e exposição à radiação7,8. A fusão de imagem na sala de operação híbrida (OR) usando uma varredura CTA dinâmica 3D pode ser alcançada por duas abordagens: (1) fusão de imagem 3D-3D: onde o 3D d-CTA é fundido com imagens CT de feixe de cone não-contraste adquiridas intraoperativamente, (2) Fusão de imagem 2D-3D, onde o 3D d-CTA é fundido com imagens fluoroscópicas biplanares (anteroposterior e laterais). A abordagem de fusão de imagens 2D-3D tem sido demonstrada para reduzir significativamente a radiação em comparação com a técnica 3D-3D9.
Este protocolo descreve os aspectos técnicos e práticos da imagem CTA dinâmica para caracterização endoleak e introduz uma abordagem de fusão de imagem 2D-3D com d-CTA para orientação intraoperatória de imagem.
Protocol
Representative Results
Discussion
CTA dinâmico e com problemas de tempo é uma ferramenta adicional no armamento de imagem aórtica. Esta técnica pode diagnosticar com precisão o endoleaks após o EVAR, incluindo a identificação de vasos de entrada/destino4.
Scanners de tomografia de terceira geração com capacidade de movimento bidirecional de tabela podem fornecer modo de aquisição dinâmica com melhor amostragem temporal ao longo da curva de atenuação do tempo6. Para…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores gostariam de reconhecer Danielle Jones (especialista em educação clínica, Siemens Healthineers) e toda a equipe de tecnólogos de CT do Houston Metodista DeBakey Heart e centro vascular para apoiar protocolos de imagem.
Materials
| Siemens Artis Pheno | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/angio/artis-interventional-angiography-systems/artis-pheno | Other commercially available C-arm systems can provide image fusion too |
| SOMATOM Force CT-scanner | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/dual-source-ct/somatom-force | Any commercially available third generation CT-scanner can perform such dynamic imaging |
| Syngo.via | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/medical-imaging-it/advanced-visualization-solutions/syngovia | Any DICOM file viewer with 4D processing capabilities can review the acquired time-resolved images, TAC are software dependent. |
| Visipaque (Iodixanol) | GE Healthcare | #00407222317 | Contrast material |
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