بزل مفصل الركبة عند البالغين
Summary
هنا يصف البروتوكول بزل مفصل الركبة ، وهو إجراء يتم فيه إدخال إبرة في مفصل الركبة ، ويتم شفط السائل الزليلي. يمكن إزالة السائل الزليلي للاختبار لتحديد طبيعة انصباب الركبة. عادة ما يتم إجراء بزل المفاصل في الركبة مع المريض العليا.
Abstract
بزل مفصل الركبة هو إجراء يتم فيه إدخال إبرة في مفصل الركبة ، ويتم شفط السائل الزليلي. يمكن أن يكون بزل المفاصل تشخيصيا أو علاجيا. يمكن إزالة السائل الزليلي للاختبار لتحديد طبيعة انصباب الركبة. إذا كان يشتبه في التهاب المفاصل الإنتاني ، يشار إلى بزل المفاصل العاجل قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية. علاوة على ذلك ، يمكن أن يساعد بزل المفاصل أيضا في تشخيص التهاب المفاصل الناجم عن الكريستال مثل النقرس أو النقرس الكاذب ، أو التهاب المفاصل غير الالتهابي مثل هشاشة العظام. تحديد سبب انصباب الركبة يمكن أن يوجه العلاج. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي إزالة السوائل من الركبة إلى تقليل الضغط داخل المفصل لتقليل الألم وتحسين نطاق الحركة. لا توجد موانع مطلقة لتنفيذ هذا الإجراء ، ولكن عند اختيار موقع دخول الإبرة ، يجب تجنب منطقة الجلد المصابة. لذلك ، يجب توخي الحذر عندما يظهر المريض مع التهاب النسيج الخلوي المشتبه به فوق مفصل الركبة لتجنب الخطر المحتمل للتسبب في التهاب المفاصل الإنتاني علاجي المنشأ. يجب تقييم الركبة التي خضعت لعملية رأب المفاصل لبزل المفاصل من قبل جراح العظام. عادة ما يتم إجراء بزل المفاصل في الركبة مع المريض العليا. يتم وضع علامة على موقع إدخال الإبرة ، ثم يتم تطهير الجلد. بعد إعطاء مخدر موضعي ، يتم إدخال إبرة على طول المسار الذي تم تخديره. يتم شفط السائل الزليلي ، ثم يتم سحب الإبرة. يتم تطبيق الضغط حتى يتوقف أي نزيف. يمكن تحليل السائل الزليلي بحثا عن العدوى والالتهابات ولكن لا يمكن أن يؤكد مباشرة تشخيص الاختلال الداخلي أو أسباب المناعة الذاتية لالتهاب المفاصل. بالإضافة إلى التاريخ والفحص البدني ، يمكن للنتائج المختبرية والتصوير توضيح مسببات انصباب الركبة.
Introduction
يتم إجراء بزل المفاصل لشفط السائل الزليلي بنجاح من مفصل مثل الركبة أو الكتف أو الكوع أو المعصم أو الكاحل. يمكن للمريض المصاب بانصباب الركبة المكتشف حديثا الخضوع لبزل مفصل تشخيصي لتحديد طبيعة الانصباب. قبل الشروع في محاولة بزل المفاصل ، يجب تأكيد تورم الركبة حسب التاريخ في الفحص البدني لتقييم ما إذا كان الانصباب موجودا. مع المريض supine ، يمكن مقارنة الركبتين عند الفحص لمعرفة ما إذا كان التورم من جانب واحد. قد تبدو الركبة مع الانصباب أكبر من الركبة الأخرى. مع انصباب كبير (20 مل على الأقل) ، يمكن رؤية التحدب بالقرب من الرضفة. مع انصباب صغير (5-10 مل) ، يمكن أن يسمح الضغط على السائل فوق الجانبي بيد واحدة لليد الأخرى بملامسة انتفاخ السوائل. يمكن أن يساعد ملامسة السائل في تحديد ما إذا كان من المحتمل حدوث بزل مفصل ناجح. بالإضافة إلى الوضع الضعيف ، يمكن أيضا إجراء بزل مفصل الركبة على مريض في وضع الجلوس ، ولكن هناك فرصة أكبر لشفط سائل زليلي أقل1. يمكن شفط السائل الزليلي من الركبة من نهج إنسي أو جانبي ، ولكن يفضل الأخير في الظروف المعقدة2. انصباب الركبة ليس دائما طريا عند الفحص ، وبالتالي لا يسبب بالضرورة مشية مضادة. يشار إلى بزل المفاصل العاجل قبل العلاج بالمضادات الحيوية إذا كان يشتبه في التهاب المفاصل الإنتاني. يمكن لجراح العظام إجراء شفط مفصل الركبة لتشخيص عدوى المفصل الاصطناعي لدى المريض الذي خضع لعملية رأب مفصل الركبة.
بالإضافة إلى تقييم العدوى، يمكن أن يساعد بزل المفاصل في تحديد التشخيصات، مثل التهاب المفاصل الناجم عن الكريستال (النقرس أو النقرس الكاذب)، أو التهاب المفاصل الروماتويدي، أو التهاب المفاصل الفقاري أو التهاب المفاصل التفاعلي، أو التهاب المفاصل الصدفي، أو داء الروماتي، أو هشاشة العظام. يمكن أن تؤدي النتائج المتعلقة بتحليل السائل الزليلي إلى العلاج المناسب. في المريض الذي يعاني من الألم وتقييد حركة الركبة بسبب الانصباب ، يمكن أن يؤدي شفط السائل إلى تحسين هذه الأعراض. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن بزل مفصل الركبة قبل حقن الستيرويد داخل المفصل يقلل من خطر انتكاس التهاب المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي3. لا توجد موانع مطلقة لبزل مفصل الركبة ، ولكن يجب إدخال الإبرة بعيدا عن أي التهاب النسيج الخلوي لعدم إدخال أي عدوى في المفصل. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن بزل المفاصل آمن بشكل عام في المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر مع الوارفارين أو مضادات التخثر الفموية المباشرة4،5،6،7. مع التقنية المناسبة والمؤشرات السريرية ، يمكن للمريض الخضوع لهذا الإجراء بأقل قدر من المخاطر.
Protocol
Representative Results
Discussion
بزل مفصل الركبة هو إجراء بجانب السرير أو العيادة يتم فيه إدخال إبرة في كبسولة المفصل ، ويتم شفط السائل الزليلي. قبل محاولة إجراء بزل المفاصل ، يجب التأكد من أن تورم الركبة حسب التاريخ هو انصباب عند الفحص البدني. يمكن أن تكشف الأشعة السينية للركبة عن انصباب ولكنها ليست ضرورية قبل الشفط. إذا ?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
وليس لدى صاحبي البلاغ أي اعترافات.
Materials
| Alcohol prep pad | Medline | MDS090670Z | sterile 2-ply pad |
| Eclipse needle | BD | DGW60702 | 25G x 5/8" |
| Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray | Gebauer's | P/N 0386-0008-03 | non-flammable |
| Lidocaine HCl injection | Fresenius Kabi Usa, Llc | NDC 63323-492-27 | 1% single dose vial |
| Plastic bandage | Curad | CUR02278RB | 4-sided seal |
| Plastipak 3 mL syringe | BD | 309651 | sterile |
| Plastipak 5 mL syringe | BD | 309649 | sterile |
| Povidone iodine topical solution | Major | NDC 0904-1103-09 | topical antiseptic |
| Precision glide needle | BD | 305196 | 18G x 1 1/2" |
| Sterile gauze sponge | CARING | PRM2208 | 2 in. x 2 in. |
| Sterile regular tip surgical skin marker | MEDLINE | DYNJSM01 | |
| Surgical gloves | TRIUMPH | MSG2265 | sterile & powder-free |
Riferimenti
- Zhang, Q., et al. Comparison of two positions of knee arthrocentesis: how to obtain complete drainage. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 91 (7), 611-615 (2012).
- Roberts, W. N., Hayes, C. W., Breitbach, S. A., Owen, D. S. Dry taps and what to do about them: a pictorial essay on failed arthrocentesis of the knee. The American Journal of Medicine. 100 (4), 461-464 (1996).
- Weitoft, T., Uddenfeldt, P. Importance of synovial fluid aspiration when injecting intra-articular corticosteroids. Annals of the Rheumatic Diseases. 59 (3), 233-235 (2000).
- Thumboo, J., O’Duffy, J. D. A prospective study of the safety of joint and soft tissue aspirations and injections in patients taking warfarin sodium. Arthritis and Rheumatism. 41 (4), 736-739 (1998).
- Salvati, G., et al. Frequency of the bleeding risk in patients receiving warfarin submitted to arthrocentesis of the knee. Reumatismo. 55 (3), 159-163 (2003).
- Ahmed, I., Gertner, E. Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels. The American Journal of Medicine. 125 (3), 265-269 (2012).
- Yui, J. C., Preskill, C., Greenlund, L. S. Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants. Mayo Clinic Proceedings. 92 (8), 1223-1226 (2017).
- Klauser, A. S., et al. Clinical indications for musculoskeletal ultrasound: a Delphi-based consensus paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology. European Radiology. 22 (5), 1140-1148 (2012).
- Rolle, N. A., et al. Extractable synovial fluid in inflammatory and non-inflammatory arthritis of the knee. Clinical Rheumatology. 38 (8), 2255-2263 (2019).
- Yaqub, S., et al. Can diagnostic and therapeutic arthrocentesis be successfully performed in the flexed knee. Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic & Musculoskeletal Diseases. 24 (6), 295-301 (2018).
- Jennings, J. M., Dennis, D. A., Kim, R. H., Miner, T. M., Yang, C. C., McNabb, D. C. False-positive cultures after native knee aspiration: True or false. Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (7), 1840-1843 (2017).
- Massey, P. A., Feibel, B., Thomson, H., Watkins, A., Chauvin, B., Barton, R. S. Synovial fluid leukocyte cell count before versus after administration of antibiotics in patients with septic arthritis of a native joint. Journal of Orthopaedic Science: Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association. 25 (5), 907-910 (2020).
- Polishchuk, D., Gehrmann, R., Tan, V. Skin sterility after application of ethyl chloride spray. The Journal of Bone and Joint Surgery. 94 (2), 118-120 (2012).
- Liu, K., Ye, L., Sun, W., Hao, L., Luo, Y., Chen, J. Does use of lidocaine affect culture of synovial fluid obtained to diagnose periprosthetic joint infection (PJI)? An in vitro study. Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 24, 448-452 (2018).
- Chen, L. X., Clayburne, G., Schumacher, H. R. Update on identification of pathogenic crystals in joint fluid. Current Rheumatology Reports. 6 (3), 217-220 (2004).
- Boumans, D., Hettema, M. E., Vonkeman, H. E., Maatman, R. G., Avan de Laar, M. A. The added value of synovial fluid centrifugation for monosodium urate and calcium pyrophosphate crystal detection. Clinical Rheumatology. 36 (7), 1599-1605 (2017).
- Goldenberg, D. L., Reed, J. I. Bacterial arthritis. The New England Journal of Medicine. 312 (12), 764-771 (1985).
- Atkins, B. L., Bowler, I. C. The diagnosis of large joint sepsis. The Journal of Hospital Infection. 40 (4), 263-274 (1998).
