Щадящая процедура фертильности с использованием углекислотного волокна лазерной вапоризации эндометриомы яичников

Summary

В этом протоколе показан метод волоконного лазера CO₂ для хирургического лечения эндометриоза яичников, который представляет собой жизнеспособную альтернативу с точки зрения сохранения фертильности с основным преимуществом, заключающимся в том, что он не зависит от навыков хирурга и личного опыта.

Abstract

Хирургическое лечение эндометриомы до сих пор является предметом споров. Цистэктомия, которая признана стандартной методикой, по-видимому, связана с потенциальным уменьшением овариального резерва из-за непреднамеренного удаления и термического повреждения здоровой ткани яичника. Новые абляционные методы с уменьшенной глубиной проникновения в ткани и меньшим термическим распространением на окружающую паренхиму могут представлять собой жизнеспособную альтернативу цистэктомии. По этим причинам целью данной рукописи является демонстрация абляции капсулы эндометриомы с использованием метода волоконного лазера_CO2 и обсуждение клинических результатов. После того, как киста была дренирована и промыта, берется биопсия. После выворота кисты вапоризацию внутренней поверхности кисты проводят с помощью волоконного лазера_CO2 . Методика проста и воспроизводима, так как даже молодые хирурги без какого-либо хирургического опыта были более уверены в выполнении лазерной испарения_CO2 вместо цистэктомии. Положительные эффекты технологии CO₂ сообщаются в рандомизированном контролируемом исследовании, где послеоперационные изменения в уровне антрального фолликулярного количества (АФК) и антимуллерового гормона (АМГ) сравнивались между пациентами, у которых была иссечена эндометриома (цистэктомия), и теми, кто подвергся вапоризации эндометриомы лазером CO₂ . Пациенты, получавшие лазер CO₂ , показали значительное увеличение АФК без снижения уровня АМГ в сыворотке крови по сравнению с группой цистэктомии, в которой оба параметра были значительно снижены. Также был оценен уровень послеоперационной беременности, и сопоставимые показатели беременности были обнаружены после обоих методов лечения. Напротив, пациенты, получавшие метод волоконного лазера CO₂ , имели более благоприятные результаты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) по сравнению с цистэктомией.

В заключение, метод волоконного лазера CO₂ может представлять собой жизнеспособную альтернативу цистэктомии в хирургическом лечении эндометриомы с точки зрения сохранения яичников, частоты беременности и результатов ЭКО. Кроме того, он имеет преимущество в том, что он независим от навыков хирурга и личного опыта.

Introduction

Лучшее хирургическое лечение эндометриоза яичников, особенно когда сохранение фертильности является приоритетом для женщин с желанием потомства, все еще является предметом споров. Хотя цистэктомия по-прежнему является рекомендуемым методом¹, предыдущие исследования вызвали некоторые опасения по поводу ее возможного пагубного влияния на резерв яичников и репродуктивные результаты из-за непреднамеренного удаления здоровой паренхимы яичника ^2,3,4.

Действительно, в отличие от неэндометриоидных кист, эндометриома представляет собой псевдокисту, не окруженную настоящей анатомической капсулой⁵, в которой воспаление, вызванное свободным железом и активными формами кислорода (АФК), играет роль в замещении окружающей нормальной кортикальной ткани яичника фиброзной тканью⁶. Таким образом, отсутствие четкого плана расщепления может привести к повышенному риску удаления здоровой паренхимы яичника, даже если цистэктомия выполняется опытными хирургами ^7,8.

Кроме того, травмы, опосредованные цистэктомией, могут привести к скомпрометированной васкуляризации из-за диффузии теплового повреждения окружающей здоровой паренхимы яичника во время коагуляции, как показали предыдущие результаты, когда сообщалось о неблагоприятных изменениях в кровотоке яичниковой артерии после цистэктомии ^9,10,11.

В нашем учреждении опасения по поводу повреждения яичников после цистэктомии привели к внедрению волоконной лазерной технологии CO₂ с 2015 года. Эта хирургическая процедура, которая может доставлять энергию с контролируемой глубиной проникновения тканей и небольшим тепловым распространением, была вдохновлена работой Жака Доннеса более 20 лет назад¹².

Хотя абляционные методы, включающие технологию волоконного лазера CO₂ , не представляют собой новинку в хирургическом лечении эндометриомы, многие хирурги могут не чувствовать себя уверенно с процедурой. Действительно, только в нескольких исследованиях изучалось влияние этого метода на овариальный резерв, исход беременности и частоту рецидивов эндометриоза. Целью данного протокола является предоставление обзора перспективных результатов, полученных с использованием волоконной лазерной технологии CO₂ с момента ее внедрения в 2015 году, и описание простоты и воспроизводимости этого метода.

Во-первых, чтобы оценить влияние лазерной испарения_{волокна CO2} и цистэктомии на маркеры овариального резерва, в период с 2017 по 2018 год было проведено многоцентровое рандомизированное исследование. В общей сложности 60 пациентов были случайным образом распределены либо в группу 1 (цистэктомия: 30 пациентов), либо в группу 2 (лазерное вапоризация_CO2 : 30 пациентов) в соотношении 1:1, используя компьютерный список рандомизации, в котором использовался простой метод рандомизации¹³. Для изучения послеоперационного спонтанного зачатия в период с 2015 по 2019 год было проведено проспективное обсервационное исследование на 142 женщинах, сравнив цистэктомию и лазерную вапоризацию¹⁴. Когда беременность не была достигнута после лазерной вапоризации волокна_CO2 , пациенток направляли в клиники экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), а затем включали (n = 26) в проспективное обсервационное исследование для изучения реакции яичников на контролируемую стимуляцию яичников¹⁵. После этого был проведен ретроспективный анализ популяции исследования большего размера выборки (n = 125, женщин с желанием потомства или без него), которые лечились в период с 2015 по 2018 год и чье наблюдение длилось не менее 12 месяцев, для оценки частоты рецидивов кисты и / или болевых симптомов после обоих хирургических методов¹⁶.

Protocol

Все исследования были проведены в соответствии с Хельсинкской декларацией, изложенной в Руководстве Международной конференции по гармонизации надлежащей клинической практики. Письменное информированное согласие на сбор данных и анонимную публикацию информации, связанной с заболев…

Representative Results

Подробная информация об исходах включенных исследований приведена в таблице 1. Овариальный резерв после одноэтапной лазерной вапоризации в сравнении с цистэктомией при лечении эндометриомы яичников13Целью этого рандомизированного кон…

Discussion

Целью этого метода является предоставление всестороннего обзора нашего опыта работы с волоконной лазерной технологией CO₂ в Научном институте Сан-Раффаэле с 2015 года, когда использование этой техники впервые началось для хирургического лечения эндометриом. Поскольку эндометриоз…

Materials

CO2 fiber laser	UltraPulse Duo system, Lumenis Ltd	AC-1059590
Insufflation Needle	Covidien	10065003
Laparoscopic Forceps	Erbe Elektromedizin GmbH	20195-133
Manipulator	Lumenis Ltd
UltraPulse Duo	Lumenis Ltd	GA-2000000	CO2 laser system
VIO 3	Erbe Elektromedizin GmbH	10160-000	electrosurgical unit
Voluson S8	GE Healthcare	186958SU5	ultrasound scan voluson system 8