בפרוטוקול זה, טכניקת לייזר מסיבי CO2 מודגמת לטיפול כירורגי באנדומטריוזיס השחלות, המייצגת חלופה בת קיימא במונחים של שימור פוריות עם היתרון העיקרי של אי תלות בכישוריו של המנתח ובניסיונו האישי.
הניהול הכירורגי של אנדומטריומה עדיין נתון לוויכוח. ציסטקטומיה, המוכרת כטכניקה הסטנדרטית, נראית קשורה לירידה פוטנציאלית בשמורת השחלות בשל הסרה לא מכוונת ונזק תרמי של רקמת שחלות בריאה. טכניקות אבלטיביות חדשות עם עומק חדירה מופחת של רקמות ופחות התפשטות תרמית לפרנכימה שמסביב עשויות להוות חלופה בת קיימא לכריתת ציסטה. מסיבות אלה, מטרתו של כתב יד זה היא להדגים את האבלציה של כמוסת אנדומטריומה באמצעות טכניקת לייזר מסיבי CO2 ולדון בתוצאות הקליניות. לאחר שהציסטה נוקזה ונשטפה, נלקחת ביופסיה. לאחר ספיגת ציסטה, אידוי של פני השטח הפנימיים של הציסטה מבוצע באמצעות לייזר סיבי CO2 . הטכניקה פשוטה וניתנת לשחזור מכיוון שאפילו מנתחים צעירים ללא כל ניסיון כירורגי היו בטוחים יותר בביצוע אידוי CO2 בלייזר במקום כריתת ציסטה. ההשפעות החיוביות של טכנולוגיית CO2 מדווחות בניסוי אקראי ומבוקר, שבו השינויים לאחר הניתוח בספירת הזקיקים האנטרליים (AFC) וברמות ההורמון האנטימולרי (AMH) הושוו בין מטופלים שעברו כריתת אנדומטריומה (כריתת ציסטה) לבין אלה שעברו אידוי אנדומטריומה באמצעות לייזר CO2 . המטופלים שטופלו בלייזר CO2 הראו עלייה משמעותית ב-AFC ללא ירידה ברמות ה-AMH בסרום בהשוואה לקבוצת כריתת הציסטה, שבה שני הפרמטרים הופחתו באופן משמעותי. כמו כן הוערך שיעור ההריון לאחר הניתוח, ושיעורי הריון דומים נמצאו לאחר שני הטיפולים. להיפך, מטופלים שטופלו בטכניקת הלייזר של סיבי CO2 היו בעלי תוצאות הפריה חוץ גופית (IVF) חיוביות יותר בהשוואה לכריתת ציסטה.
לסיכום, טכניקת הלייזר של סיבי CO2 עשויה לייצג חלופה בת קיימא לכריתת ציסטה בטיפול כירורגי באנדומטריומה במונחים של שימור השחלות, שיעורי ההריון ותוצאות ההפריה החוץ גופית. יתר על כן, יש לו את היתרון של היותו בלתי תלוי בכישוריו של המנתח ובניסיונו האישי.
הטיפול הכירורגי הטוב ביותר לאנדומטריוזיס שחלתי, במיוחד כאשר שימור פוריות הוא בראש סדר העדיפויות של נשים עם רצון לצאצאים, עדיין נתון לוויכוח. למרות שכריתת ציסטה היא עדיין הטכניקה המומלצת1, מחקרים קודמים העלו כמה חששות לגבי השפעתה המזיקה האפשרית על עתודת השחלות ותוצאות הרבייה בשל הסרה לא מכוונת של פרנכימה שחלתית בריאה 2,3,4.
ואכן, בניגוד לציסטות שאינן אנדומטריוטיות, אנדומטריומה היא פסאודוציסט שאינו מוקף בכמוסה אנטומית אמיתית5, שבה דלקת הנגרמת על ידי מיני ברזל חופשי וחמצן תגובתי (ROS) ממלאת תפקיד בהחלפת רקמת קליפת המוח השחלתית הנורמלית שמסביב לרקמה סיבית6. לפיכך, היעדר תוכנית מחשוף ברורה עלול להוביל לסיכון מוגבר להסרת פרנכימה שחלתית בריאה, גם כאשר כריתת ציסטה מבוצעת על ידי מנתחים מנוסים 7,8.
יתר על כן, פציעות בתיווך כריתת ציסטה עלולות להוביל לפגיעה בכלי הדם עקב דיפוזיה של נזק תרמי לפרנכימה השחלתית הבריאה שמסביב במהלך קרישה, כפי שהראו ממצאים קודמים שבהם דווח על שינויים שליליים בזרימת הדם של עורקי השחלות לאחר כריתת ציסטה 9,10,11.
במוסד שלנו, חששות לגבי נזקי השחלות לאחר כריתת ציסטה הובילו להכנסת טכנולוגיית לייזר סיבי CO2 מאז 2015. הליך כירורגי זה, שיכול לספק אנרגיה עם עומק חדירה מבוקר של רקמות והתפשטות תרמית מועטה, נוצר בהשראת עבודתו של ז’אק דונז לפני יותר מ -20 שנהלפני 12 שנה.
למרות שטכניקות אבלטיביות המערבות טכנולוגיית לייזר מסיבי CO2 אינן מייצגות חידוש בניהול כירורגי של אנדומטריומה, מנתחים רבים עשויים שלא להרגיש בטוחים בהליך. ואכן, רק מחקרים מעטים בחנו את ההשפעה של טכניקה זו על עתודת השחלות, על תוצאות ההריון ועל שיעור הישנות האנדומטריוזיס. מטרת פרוטוקול זה היא לספק סקירה של התוצאות המבטיחות שהושגו באמצעות טכנולוגיית הלייזר של סיב CO2 מאז הצגתה בשנת 2015 ולתאר את הפשטות ויכולת השכפול של טכניקה זו.
ראשית, על מנת להעריך את ההשפעה של אידוי לייזר בסיבי CO2 וכריתת ציסטה על סמני עתודת השחלות, נערך ניסוי אקראי רב-מרכזי בין השנים 2017 ל-2018. בסך הכל 60 מטופלים הוקצו באופן אקראי לקבוצה 1 (כריתת ציסטה: 30 חולים) או לקבוצה 2 (אידוי לייזר CO2 : 30 חולים) ביחס של 1:1, באמצעות רשימת אקראיות שנוצרה על ידי מחשב שהשתמשה בשיטת האקראיות הפשוטה13. כדי לחקור התעברות ספונטנית לאחר הניתוח, נערך מחקר תצפיתי פרוספקטיבי בין 2015 ל -2019 על 142 נשים, המשווה בין כריתת ציסטה לאידוי לייזר14. כאשר ההריון לא הושג לאחר אידוי לייזר של סיבי CO2 , המטופלות הופנו למרפאות הפריה חוץ גופית (IVF) ולאחר מכן נכללו (n = 26) במחקר תצפיתי פרוספקטיבי כדי לחקור את תגובת השחלות לגירוי שחלתי מבוקר15. בעקבות זאת, בוצע ניתוח רטרוספקטיבי של אוכלוסיית מחקר גדולה יותר בגודל מדגם (n = 125, נשים עם או בלי תשוקה לצאצאים), שטופלו בין 2015 ל -2018 ואשר המעקב שלה נמשך לפחות 12 חודשים, בוצע כדי להעריך את שיעור ההישנות של ציסטה ו / או תסמיני כאב לאחר שתי הטכניקות הכירורגיות16.
מטרת שיטה זו היא לספק סקירה מקיפה של הניסיון שלנו עם טכנולוגיית לייזר סיבי CO2 במכון המדעי סן רפאלה מאז 2015, כאשר השימוש בטכניקה זו החל לראשונה לניהול כירורגי של אנדומטריומות. מכיוון שאנדומטריוזיס היא מצב גינקולוגי שפיר כרוני המשפיע על נשים בגיל הפוריות עם תשוקה פוטנציאלית לצאצאים, טכ…
The authors have nothing to disclose.
לא חיפשו או הושגו מימון חיצוני למחקר זה.
CO2 fiber laser | UltraPulse Duo system, Lumenis Ltd | AC-1059590 | |
Insufflation Needle | Covidien | 10065003 | |
Laparoscopic Forceps | Erbe Elektromedizin GmbH | 20195-133 | |
Manipulator | Lumenis Ltd | ||
UltraPulse Duo | Lumenis Ltd | GA-2000000 | CO2 laser system |
VIO 3 | Erbe Elektromedizin GmbH | 10160-000 | electrosurgical unit |
Voluson S8 | GE Healthcare | 186958SU5 | ultrasound scan voluson system 8 |