난소 자궁 내막종의 이산화탄소 섬유 레이저 기화를 이용한 불임 스파링 절차

Summary

이 프로토콜에서,_CO2 파이버 레이저 기술은 난소 자궁내막증의 외과적 치료를 위해 입증되며, 이는 외과의의 기술 및 개인적 경험에 의존하지 않는다는 주요 이점과 함께 불임 보존의 관점에서 실행 가능한 대안을 나타낸다.

Abstract

자궁 내막종의 외과 적 관리는 여전히 논쟁의 문제입니다. 표준 기술로 인식되는 방광 절제술은 건강한 난소 조직의 의도하지 않은 제거 및 열 손상으로 인한 난소 예비의 잠재적 감소와 관련이있는 것으로 보입니다. 조직 침투 깊이가 감소하고 주변 실질로의 열 확산이 적은 새로운 절제 기술은 방광 절제술에 대한 실행 가능한 대안을 나타낼 수 있습니다. 이러한 이유로, 이 원고의 목적은_CO2 파이버 레이저 기술을 이용한 자궁내막종 캡슐의 절제를 입증하고 임상 결과를 논의하는 것이다. 낭종이 배수되고 씻겨지면 생검이 이루어집니다. 낭종 퇴화 후, 낭종의 내부 표면의 기화는_CO2 섬유 레이저를 사용하여 수행됩니다. 이 기술은 수술 경험이없는 젊은 외과 의사조차도 방광 절제술 대신 레이저_CO2 기화를 수행하는 데 더 자신감을 가졌기 때문에 간단하고 재현 가능합니다. CO2 기술의 긍정적 효과는 무작위 대조 시험에서보고되며, 여기서 전치 여포 수 (AFC) 및 항 뮬러 호르몬 (AMH) 수준의 수술 후 변화는 자궁 내막을 적출 한 환자 (방광 절제술)와_CO2 레이저로 자궁 내막종 기화를 겪은 환자 사이에서 비교되었습니다. CO2 레이저로 치료받은 환자들은 방광절제술 그룹과 비교하여 혈청 AMH 수준의 감소 없이 AFC가 유의하게 증가한 것으로 나타났으며, 여기서 두 파라미터 모두 유의하게 감소하였다. 수술 후 임신률도 평가되었으며, 두 가지 치료 후에 비슷한 임신률이 발견되었습니다. 반대로,_CO2 파이버 레이저 기술로 치료받은 환자들은 방광절제술에 비해 더 유리한 체외 수정(IVF) 결과를 가졌다.

결론적으로,_CO2 파이버 레이저 기술은 난소 보존, 임신 속도 및 IVF 결과의 관점에서 자궁내막종의 외과적 치료에서 방광 절제술에 대한 실행 가능한 대안을 나타낼 수 있다. 또한, 그것은 외과 의사의 기술과 개인적인 경험으로부터 독립적이라는 장점이 있습니다.

Introduction

난소 자궁 내막증에 대한 최선의 외과 적 치료, 특히 불임 보존이 자손에 대한 욕구를 가진 여성의 우선 순위 일 때 여전히 논쟁의 대상입니다. 방광 절제술은 여전히 권장되는 기술¹이지만, 이전 연구는 건강한 난소 실질종 ^2,3,4의 의도하지 않은 제거로 인해 난소 예비 및 생식 결과에 해로운 영향에 대한 우려를 제기했습니다.

실제로, 비 자궁 내막 낭종과는 달리, 자궁 내막종은 실제 해부학 적 캡슐⁵에 의해 둘러싸여 있지 않은 의사 낭종으로, 자유 철 및 반응성 산소 종 (ROS)에 의한 염증은 주변의 정상적인 난소 피질 조직을 섬유 조직으로 대체하는 역할을합니다⁶. 따라서, 명확한 절단 계획의 부재는 경험이 풍부한 외과 의사 ^7,8에 의해 방광 절제술을 시행 할 때조차도 건강한 난소 실질을 제거 할 위험이 증가 할 수 있습니다.

또한, 방광 절제술 매개 손상은 방광 절제술 후 난소 동맥 혈류의 불리한 변화가보고 된 이전 발견에 의해 보여지는 바와 같이 응고 중에 주변의 건강한 난소 실질종에 대한 열 손상의 확산으로 인해 손상된 혈관화를 초래할 수 있습니다 9,10,11.

우리 기관에서는 방광 절제술 후 난소 손상에 대한 우려로 인해 2015 년부터_CO2 파이버 레이저 기술이 도입되었습니다. 조직 침투 깊이가 조절되고 열 확산이 거의 없어 에너지를 전달할 수 있는이 외과 수술은 20 년 전¹² 년 전 Jacques Donnez의 작업에서 영감을 얻었습니다.

CO2 파이버 레이저 기술을 포함하는 절제 기술은 자궁내막종의 외과적 관리에서 참신함을 나타내지 않지만, 많은 외과의들은 그 절차에 대해 자신감을 느끼지 못할 수 있다. 실제로이 기술이 난소 예비, 임신 결과 및 자궁 내막증의 재발률에 미치는 영향을 조사한 연구는 거의 없습니다. 이 프로토콜의 목적은 2015년에 도입된 이후_CO2 파이버 레이저 기술을 사용하여 얻은 유망한 결과에 대한 개요를 제공하고 이 기술의 단순성 및 재현성을 설명하는 것입니다.

첫째, 난소 예비 마커에 대한_CO2 섬유 레이저 기화 및 방광 절제술의 영향을 평가하기 위해, 2017 년과 2018 년 사이에 다중 센터 무작위 시험이 수행되었습니다. 총 60명의 환자를 1:1의 비율로 그룹 1(방광절제술: 30명의 환자) 또는 그룹 2(_CO2 레이저 기화: 30명의 환자)에 무작위로 배정하였고, 간단한 무작위화 방법(¹³)을 사용하는 컴퓨터 생성 무작위화 리스트를 이용하였다. 수술 후 자발적 임신을 조사하기 위해 방광 절제술과 레이저 기화를 비교한 142 명의 여성을 대상으로 2015 년에서 2019 년 사이에 예비 관찰 연구가 수행되었습니다¹⁴. CO2 섬유 레이저 기화 후에 임신이 달성되지 않았을 때, 환자들은 시험관내 수정(IVF) 클리닉에 회부되었고, 이어서 조절된 난소 자극(¹⁵)에 대한 난소 반응성을 조사하기 위한 장래의 관찰 연구에 포함되었다(n=26). 그 후, 2015 년에서 2018 년 사이에 치료를 받았고 후속 조치가 적어도 12 개월 동안 지속 된 더 큰 표본 크기 연구 집단 (n = 125, 자손 욕구가 있거나없는 여성)에 대한 회고 분석을 수행하여 두 수술 기술¹⁶ 후에 낭종 및 / 또는 통증 증상의 재발률을 평가했습니다.

Protocol

모든 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며, 좋은 임상 실습을위한 조화 지침에 관한 국제 회의에 설명 된대로. 데이터 수집 및 질병 관련 정보의 익명 게시에 대한 서면 정보에 입각 한 동의는 외과 적 치료 전에 환자 인터뷰 중에 기관에서 일상적으로 획득됩니다. 무작위 통제 연구에 참여하는 여성들은 특정 정보에 입각 한 동의서에 서명했습니다. 기관의 기관 검토위원회는 모든 연구를 승?…

Representative Results

포함된 연구의 결과에 대한 세부사항은 표 1에 나타내었다. 난소 자궁 내막종의 치료에서 한 단계 레이저 기화 대 방광 절제술 후 난소 예비13이 무작위 대조 연구의 목적은 난소 예비 마커 (AFC 및 혈청 AMH 농도)와 치료 전 및 3 개월 후 난소 부피에 미치는 영향의 관점에서 자궁 내막종 치료를위한 두 가지 수술 절차 (방광 절제술 ?…

Discussion

이 방법의 목적은 이 기술의 사용이 자궁내막의 외과 적 관리를 위해 처음 시작된₂₀₁₅ 년부터 San Raffaele Scientific Institute에서 CO2 파이버 레이저 기술에 대한 우리의 경험에 대한 포괄적 인 개요를 제공하는 것입니다. 자궁 내막증은 잠재적 인 자손 욕구를 가진 생식 연령의 여성에게 영향을 미치는 만성 양성 부인과 상태이기 때문에 수술 기술은 가능한 한 불임을 절약 할 필요가 있습니다.</p…

Materials

CO2 fiber laser	UltraPulse Duo system, Lumenis Ltd	AC-1059590
Insufflation Needle	Covidien	10065003
Laparoscopic Forceps	Erbe Elektromedizin GmbH	20195-133
Manipulator	Lumenis Ltd
UltraPulse Duo	Lumenis Ltd	GA-2000000	CO2 laser system
VIO 3	Erbe Elektromedizin GmbH	10160-000	electrosurgical unit
Voluson S8	GE Healthcare	186958SU5	ultrasound scan voluson system 8