Ufrivillig Sparing Prosedyre ved hjelp av Karbondioksid Fiber Laser Fordampning av Ovarie Endometrioma

Summary

I denne protokollen er CO₂ fiber laser teknikk demonstrert for kirurgisk behandling av ovarie endometriosis, som representerer et levedyktig alternativ i form av fruktbarhet bevaring med den største fordelen av ikke å være avhengig av kirurgens ferdigheter og personlig erfaring.

Abstract

Den kirurgiske ledelsen av endometrioma er fortsatt et spørsmål om debatt. Cystektomi, som er anerkjent som standardteknikken, ser ut til å være forbundet med en potensiell reduksjon i eggstokkreservatet på grunn av utilsiktet fjerning og termisk skade på sunt eggstokkvev. Nye ablative teknikker med redusert vev penetrasjon dybde og mindre termisk spredning til den omkringliggende parenchyma kan representere et levedyktig alternativ til cystectomy. Av disse grunnene er målet med dette manuskriptet å demonstrere ablasjonen av endometrioma-kapselen ved hjelp av en CO₂ fiberlaserteknikk og diskutere de kliniske resultatene. Når cysten er drenert og vasket, tas en biopsi. Etter cyste eversjon utføres fordampning av cystens indre overflate ved hjelp av en CO₂ fiberlaser. Teknikken er enkel og reproduserbar da selv unge kirurger uten kirurgisk erfaring var mer sikre på å utføre laser CO 2-fordampning i stedet for cystektomi. De positive effektene av CO_2-teknologi rapporteres i en randomisert kontrollert studie, der de postoperative endringene i antral follikulært antall (AFC) og antimulleriske hormonnivåer (AMH) ble sammenlignet mellom pasienter som hadde sin endometriom utskilt (cystektomi) og de som hadde gjennomgått endometrioma fordampning med CO₂ laser. Pasientene som ble behandlet med CO_2-laser viste signifikant økt AFC uten reduksjon i serum AMH-nivåer sammenlignet med cystektomigruppen, der begge parametrene ble betydelig redusert. Den postoperative graviditetsraten ble også vurdert, og sammenlignbare graviditetsrater ble funnet etter begge behandlingene. Tvert imot hadde pasienter behandlet med CO₂ fiber laser teknikk gunstigere in-vitro befruktning (IVF) utfall sammenlignet med cystectomy.

Til slutt kan CO₂ fiber laser teknikk representere et levedyktig alternativ til cystectomy i kirurgisk behandling av endometrioma i form av ovarie bevaring, graviditet priser, og IVF utfall. Videre har det fordelen av å være uavhengig av kirurgens ferdigheter og personlige erfaring.

Introduction

Den beste kirurgiske behandlingen for ovarial endometriosis, spesielt når fruktbarhet bevaring er en prioritet for kvinner med et ønske om avkom, er fortsatt et spørsmål om debatt. Selv om cystektomi fortsatt er den anbefalte^{teknikken 1}, har tidligere studier reist noen bekymringer om den mulige skadelige effekten på eggstokkreserve og reproduktive utfall på grunn av utilsiktet fjerning av sunn ovarial parenchyma ^2,3,4.

Faktisk, i motsetning til ikke-endometriotiske cyster, er endometrioma en pseudocyst som ikke er omgitt av en ekte anatomisk kapsel⁵, der betennelse forårsaket av fritt jern og reaktive oksygenarter (ROS) spiller en rolle i substitusjonen av det omkringliggende normale eggstokkkortikale vevet med fibrøst vev⁶. Dermed kan fraværet av en klar spaltingsplan føre til økt risiko for å fjerne sunn ovarial parenchyma, selv når cystektomi utføres av erfarne kirurger ^7,8.

Videre kan cystectomy-medierte skader føre til kompromittert vaskularisering på grunn av spredning av termisk skade på det omkringliggende sunne ovarieparenchyma under koagulasjon, som vist av tidligere funn der bivirkninger i eggstokkarterien blodstrøm ble rapportert etter cystectomy ^9,10,11.

På vår institusjon førte bekymringer om ovarieskader etter cystektomi til innføring av CO₂ fiberlaserteknologi siden i 2015. Denne kirurgiske prosedyren, som kan levere energi med en kontrollert vevsinntrengningsdybde og liten termisk spredning, ble inspirert av Arbeidet til Jacques Donnez for mer enn 20 år siden¹².

Selv om ablative teknikker som involverer CO₂ fiber laser teknologi representerer ikke en nyhet i kirurgisk styring av endometrioma, mange kirurger kan ikke føle seg trygg på prosedyren. Faktisk har bare noen få studier undersøkt virkningen av denne teknikken på ovariereservat, graviditetsutfall og frekvensen av tilbakefall av endometriosis. Målet med denne protokollen er å gi en oversikt over de lovende resultatene oppnådd ved hjelp av CO₂ fiber laser teknologi siden introduksjonen i 2015 og å beskrive enkelhet og reproduserbarhet av denne teknikken.

For det første, for å vurdere virkningen av CO₂ fiberlaserdampisering og cystektomi på ovariereservatmarkører, ble det gjennomført en multisenter randomisert studie mellom 2017 og 2018. Totalt 60 pasienter ble tilfeldig tildelt enten til gruppe 1 (cystektomi: 30 pasienter) eller gruppe 2 (CO₂ laserdampning: 30 pasienter) med et forhold på 1:1, ved hjelp av en datagenerert randomiseringsliste som brukte den enkle randomiseringsmetoden¹³. For å undersøke postoperativ spontan unnfangelse ble det gjennomført en prospektiv observasjonsstudie mellom 2015 og 2019 på 142 kvinner, som sammenlignet cystektomi og laserdampning¹⁴. Når graviditet ikke ble oppnådd etter CO₂ fiber laser fordampning, pasientene ble henvist til in-vitro befruktning (IVF) klinikker og ble deretter inkludert (n = 26) i en prospektiv observasjonsstudie for å undersøke ovarial respons til kontrollert ovarial stimulering¹⁵. Etter dette ble det utført en retrospektiv analyse av en større studiepopulasjon av utvalgsstørrelse (n = 125, kvinner med eller uten avkomlyst), som ble behandlet mellom 2015 og 2018, og hvis oppfølging varte i minst 12 måneder, for å vurdere tilbakefallsraten for en cyste og / eller smertesymptomer etter begge kirurgiske teknikker¹⁶.

Protocol

Alle studiene ble utført i samsvar med Helsinkideklarasjonen, som skissert i Den internasjonale konferansen om harmoniseringsretningslinjer for god klinisk praksis. Skriftlig informert samtykke til datainnsamling og anonym publisering av sykdomsrelatert informasjon innhentes rutinemessig ved institusjonen under pasientintervjuer før kirurgisk behandling. Kvinner som deltok i den randomiserte kontrollerte studien signerte et spesifikt informert samtykkeskjema. Institusjonsnemnda for institusjonen godkjente alle studiene…

Representative Results

Detaljene om utfallet av de inkluderte studiene er vist i tabell 1. Ovariereservat etter ett-trinns laserdampning versus cystektomi ved behandling av ovarial endometrioma13Målet med denne randomiserte kontrollerte studien var å sammenligne de to kirurgiske prosedyrene for endometriomabehandling (cystektomi versus CO2 laserdampning) når det gjelder deres innvirkning på ovariereservatmarkører (AFC og serum AMH-konsentr…

Discussion

Målet med denne metoden er å gi en omfattende oversikt over vår erfaring med CO₂ fiberlaserteknologi ved San Raffaele Scientific Institute siden 2015, da bruken av denne teknikken først startet for kirurgisk styring av endometriomer. Siden endometriosis er en kronisk godartet gynekologisk tilstand som påvirker kvinner i reproduktiv alder med potensiell avkom ønske, kirurgiske teknikker må være så fruktbarhet-sparing som mulig.

En Cochrane gjennomgang^18</su…

Materials

CO2 fiber laser	UltraPulse Duo system, Lumenis Ltd	AC-1059590
Insufflation Needle	Covidien	10065003
Laparoscopic Forceps	Erbe Elektromedizin GmbH	20195-133
Manipulator	Lumenis Ltd
UltraPulse Duo	Lumenis Ltd	GA-2000000	CO2 laser system
VIO 3	Erbe Elektromedizin GmbH	10160-000	electrosurgical unit
Voluson S8	GE Healthcare	186958SU5	ultrasound scan voluson system 8