Сосудосберегающая микрохирургическая продольная инвагинация кишечника Вазоэпидидимостомия для лечения эпидидимально-обструктивной азооспермии
Summary
Настоящий протокол описывает сосудосберегающую, продольную инвагинационную вазоэпидидимостомистомию с использованием легкодоступных одноигольных швов в Китае, безопасную и эффективную процедуру, которая может улучшить проходимость пациентов и естественные показатели беременности.
Abstract
Придаток яичка является распространенным местом обструкции при обструктивной азооспермии (ОА). Вазоэпидидимостомия стала важным методом лечения придаткового ОА с 2000 года. Существует две проблемы в классической микроскопической вазоэпидидимостомии. Сначала анастомоз семявыносящих протоков и придатка яичка выполняется двухигольчатыми швами. Тем не менее, в Китае не хватает качественных и экономически эффективных двухигольных швов, что приводит к повышенной сложности и низким показателям успеха анастомоза. Во-вторых, отделение семявыносящих протоков не сохраняет сосудистую систему, хотя vasculature семявыносящих протоков играет важную роль в кровоснабжении семявыносящих протоков, придатков яичка и яичек. Это влияет на кровоснабжение анастомотической области и придатка яичка.
Поэтому эта команда внесла инновационные улучшения для решения этих проблем. Качественные, экономичные, одноигольные швы, которые легко приобрести в Китае и других странах, использовались при микрохирургической продольной инвагинации вазоэпидидимостомой. Это может оптимизировать процедуру операции и сократить время работы, обеспечивая при этом успешность анастомоза. Хирургический метод сохранения сосудов семявыносящих протоков был инновационно предложен, потому что этиология придатков яичка в основном воспалительная в Китае. Защита кровоснабжения семявыносящих протоков и придатка яичка максимизируется с помощью микрохирургических щипцов для отделения и защиты сосудистой системы. Проходимость достигла 81,7% в послеоперационном наблюдении, что указывает на лучший эффект хирургического лечения.
Introduction
Ежегодно увеличивается число бесплодных пар; ОА встречается в 20%-40% случаев азооспермии у мужчин репродуктивного возраста1. Эпидидимальная обструкция составляет примерно 30% случаев ОА и является одним из наиболее распространенных мест обструкции. Однако эта доля может быть выше в Китае 2,3. Лечение ОА варьируется в зависимости от места обструкции. Общие причины ОА включают вазэктомию, инфекцию мочеполовых путей, туберкулез мочеполовой системы, ятрогенное повреждение и идиопатическую обструкцию. Этиология ОА в Китае в основном является обструкцией придатка яичка, вызванной инфекцией мочеполовых путей или эпидидимитом, в то время как вазэктомия является наиболее распространенной этиологией в западных странах 2,3. Два типа обструкций требуют немного разных хирургических подходов.
Микрохирургическая вазоэпидидимостомия (МВЭ) стала важным методом лечения придаткового ОА с 2000 года4. MVE является наиболее сложной операцией в мужской микрохирургии, включая микрохирургический сквозной однотрубчатый анастомоз, сквозной анастомоз, триангуляцию, канальцевую инвагинацию и методы тубулярной инвагинации и тубулярной инвагинации5. Продольная инвагинационная вазоэпидидимостомия (ЖИВ) более выгодна из-за более широкого раскрытия придаткового канальца 6,7,8. На основе характеристик этого случая (представленных здесь) в Китае была предложена усовершенствованная, сосудосберегающая, модифицированная, однорукая техника шва LIVE на основе модифицированной однорукой шовной техники MVE. Этот метод не только позволяет выполнять вазоэпидидимостомию (VE) в областях, где двухигольчатые швы недоступны, но также сохраняет сосудистую систему семявыносящих протоков и поддерживает нормальную физиологическую структуру.
Protocol
Representative Results
Discussion
Инфекции мочеполовых путей и эпидидимит являются распространенными причинами придатков яичка. ВЭ стал важным методом лечения придатка яичка и применяется в клиниках с 2000 года4. Анастомоз семявыносящих протоков и придатка яичка проводится двухигольчатыми швами без сохра?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Это исследование было поддержано Программой обучения клиническим исследованиям, Восточным отделением Первой аффилированной больницы Университета Сунь Ятсена (No 2019002, No 2019008) и Ключевой лабораторией мужской репродукции и генетики Фонда Национальной комиссии по здравоохранению Китайской Народной Республики (No KF202001).
Materials
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
| 10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
| 3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
| 9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
| F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
| microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
| ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
| polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
| skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
| surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
| vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |
Riferimenti
- Salonia, , et al. European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction. European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).
- Chen, X. F., et al. Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors. Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).
- Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients. Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).
- Chan, P. T. K., Goldstein, M. Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia. Journal of Urology. 163, 258 (2000).
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. The management of obstructive azoospermia: a committee opinion. Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).
- Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
- Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
- Fantus, R. J., Halpern, J. A. Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes. Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).
- Baker, K., Jr, S. a. b. a. n. e. g. h. E. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results. Clinics. 68, 61-73 (2013).
- Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy. Urology. 69 (4), 800-804 (2007).
- Zhao, L., et al. A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).
- Zhao, L., et al. Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy. Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).
- Harrison, R. G. The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance. Journal of Anatomy. 83, 267-282 (1949).
- Raman, J. D., Goldstein, M. Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord. Urology. 64 (3), 561-564 (2004).
- Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
- Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography. European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).
- Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy. The Journal of Urology. 149 (5), 1357-1360 (1993).
- Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).
