טיפים כירורגיים וטריקים לביצוע השתלת לבלב חזיר
Summary
מאמר הווידאו מסכם את הטכניקה של כריתת לבלב והשתלת לבלב במודל הישרדות חזירי של 3 ימים עם תיאור שלב אחר שלב של השיטה ודגש על הטיפים והטריקים הכירורגיים להתמודדות עם האנטומיה הקרבית החזירית הרעועה והעדינה.
Abstract
למרות התוצאות המבטיחות של השתלת לבלב בסוכרת מסוג 1 ובתסמונת מטבולית, הדאגה הגדולה ביותר סביב טכניקה חדישה זו נותרה מיעוט האיברים הנחשבים ראויים להשתלה. עמידות תוך וסקולרית גבוהה, מסגרת נימים תוך פרנכימלית עדינה ואנטומיה לובולרית מורכבת סביב כלי הדם המזנטריים הם שהופכים את האיבר הזה לרגיש יותר לפציעה ופחות סובלני לטראומה טריוויאלית בהשוואה לאיברים כמו הכבד והכליות. דיסקציה כירורגית קפדנית וטיפול מושכל ברקמות מהווים את אבן הפינה של כל תרגיל השתלת הלבלב. בשל הדמיון המורפולוגי בין האנטומיה של הלבלב החזירי לכלי הדם המזנטריים שמסביב לבין האיברים בהשוואה לאנטומיה האנושית, הדגמת הטכניקה במודל החזירי יכולה לעזור להסיק זאת בצורה המדויקת ביותר לסביבה אנושית. המאמר הנוכחי נועד לתאר את הטיפים והטריקים הכירורגיים החיוניים שיש לעקוב אחריהם, על מנת להבטיח שיעור הצלחה גבוה יותר של השתלת איבר רגיש מאוד זה במודל הישרדות חזירי של 3 ימים.
Introduction
במהלך העשורים האחרונים, חלה התקדמות משמעותית באסטרטגיות ניהול פריאופרטיביות ובטכניקות כירורגיות שהובילו לאבולוציה של השתלת לבלב לאחת האסטרטגיות המבטיחות ביותר לטיפול בסוכרת עם מחלת כליות סופנית (בדרך כלל בשילוב עם השתלת כליה)1 . עם זאת, סיבוכים כגון דלקת לבלב השתל, פגיעה איסכמיה-רפרפוזיה ופקקת כלי דם נותרו האתגרים הגדולים ביותר שיש להתגבר עליהם כדי להבטיח תוצאות מוצלחות, על אחת כמה וכמה בשתלי הקריטריוניםהמורחבים הפגומים יותר 2. בנוסף, שתלי לבלב הם השתלים הנפוצים ביותר המושלכים מרכש ויש להם את שיעורי הניצול הנמוכים ביותר (9%) עבור כל איבר3. לכן, זילוח מכונה נועד לספק סביבה הומיאוסטטית אופטימלית להשתלת הלבלב במטרה להגדיל את שיעור ניצול השתל, בדומה למה שהושג בהשתלות כבד, כליה וריאות4. האנטומיה של הלבלב החזירי מורכבת מבחינת הארכיטקטורה הלובולרית שלה (הכוללת שלוש אונות), השלוחות שלה סביב ציר המזנטריקו-פורטל, הווריאציות הווסקולריות המזנטריות שלה (ב-40%-50%), ותעלות כלי הדם העדינות שלה לאורך לולאת C של התריסריון5. תכונות אנטומיות אלה תורמות לדיסקציה מאתגרת הן בשליפת שתל הלבלב-תריסריון והן בכריתת הלבלב כדי לגרום למצב סוכרת א-לבלב יאטרוגני, כלומר מצב כירורגי של סוכרת עם רמת גלוקוז בצום מעל 8 mmol / L. בהתבסס על תכונות אלה, כריתת לבלב חזירי עם השתלה מספקת את השכפול הקרוב ביותר האפשרי של הטכניקה שניתן לבצע בבני אדם כטיפול סופי נגד השלב הסופי סוכרת. המאמר הנוכחי נועד לכסות את ההיבטים הבאים: (i) מתווה הטיפול הפרי-ניתוחי בחזיר במהלך כריתת הלבלב והשתלת הלבלב; (ii) פרטים טכניים שלב אחר שלב של כריתת הלבלב והשתלת השתל של הלבלב-תריסריון ו-(iii) טיפים וטריקים של פעולת הלבלב של התורם והמקבל במודלים חזיריים כדי למזער את הפגיעה בשתל ובמקבל.
Protocol
Representative Results
Discussion
הפרוטוקול הנוכחי בוצע כדי להדגים את הטכניקה ואת ההיתכנות של כריתת לבלב והשתלת לבלב במודלים חזיריים. בעלי החיים נצפו במשך תקופה של 3 ימים לאחר ההשתלה כדי להדגים את האמינות של הטכניקה של pancreatectomy ואת allotransplantation. כל בעלי החיים היו במעקב וטיפול במשך 3 ימים לאחר הניתוח באמצעות פרוטוקול סטנדרטי ל?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ללא.
Materials
| Belzer UW Cold storage solution | Bridge to life Ltd (Columbia, SC, USA) | 4055 | |
| Calcium gluconate (10%) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C360019 | |
| Composelect (blood collection bags) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | PQ31555 | |
| Heparin (10000 IU/10 ml) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C504710 | |
| Lactated Ringer's | Baxter (Mississauga, ON, Canada) | JB2324 | |
| Percutaneous Sheath Introducer Set with Integral Hemostasis Valve/side Port for use with 7-7.5 Fr Catheters | Arrow International LLC | SI-09880 | |
| Sodium bicarbonate (8.4%) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C908950 | |
| Solu-Medrol | Pfizer Canada Inc. | 52246-14-2 | |
| Surgical retreival and transplant instrument set |
Riferimenti
- Gruessner, R. W., Gruessner, A. C. The current state of pancreas transplantation. Nature Reviews. Endocrinology. 9 (9), 555-562 (2013).
- Redfield, R. R., Rickels, M. R., Naji, A., Odorico, J. S. Pancreas transplantation in the modern era. Gastroenterology Clinics of North America. 45 (1), 145-166 (2016).
- Canadian Institute for Health Information. Annual Statistics on Organ Replacement in Canada: Dialysis, Tranplantation and Donation, 2009 to 2018. Canadian Institute for Health Information. , (2019).
- Prudhomme, T., et al. Ex-situ perfusion of pancreas for whole-organ transplantation: Is it safe and feasible?A systematic review. Journal of Diabetes Science and Technology. 14 (1), 120-134 (2020).
- Ferrer, J., et al. Pig pancreas anatomy: Implications for pancreas procurement, preservation, and islet isolation. Transplantation. 86 (11), 1503-1510 (2008).
- Parmentier, C., et al. Normothermic ex vivo pancreas perfusion for the preservation of pancreas allografts before transplantation. Journal of Visualized Experiments. , (2022).
- Chaib, E., et al. Total pancreatectomy: Porcine model for inducing diabetes – Anatomical assessment and surgical aspects. European Surgical Research. 46 (1), 52-55 (2011).
- Prudhomme, T., et al. Total pancreatectomy and pancreatic allotransplant in a porcine experimental model. Experimental and Clinical Transplantation. 18 (3), 353-358 (2022).
- Grussner, R., et al. Streptozotocin-induced diabetes mellitus in pigs. Hormone and Metabolic Research. 25 (4), 199-203 (1993).
- Mazilescu, L. I., et al. Normothermic ex situ pancreas perfusion for the preservation of porcine pancreas grafts. American Journal of Transplantation. 22 (5), 1339-1349 (2022).
- Kumar, R., et al. Ex vivo normothermic porcine pancreas: A physiological model for preservation and transplant study. International Journal of Surgery. 54, 206-215 (2018).
- Kaths, J. M., et al. Normothermic ex vivo kidney perfusion for the preservation of kidney grafts prior to transplantation. Journal of Visualized Experiments. (101), e52909 (2015).
