Trucs et astuces chirurgicaux pour effectuer une transplantation du pancréas porcin
Summary
L’article vidéo résume la technique de pancréatectomie et d’allotransplantation du pancréas dans un modèle de survie porcine de 3 jours avec une description étape par étape de la méthode et l’accent mis sur les trucs et astuces chirurgicaux pour faire face à l’anatomie viscérale porcine précaire et délicate.
Abstract
Malgré les résultats prometteurs de la transplantation du pancréas dans le diabète sucré de type 1 et le syndrome métabolique, la plus grande préoccupation autour de cette technique de pointe reste la rareté des organes jugés aptes à la transplantation. Une résistance intravasculaire élevée, un cadre capillaire intraparenchymateux délicat et une anatomie lobulaire complexe autour du système vasculaire mésentérique sont ce qui rend cet organe plus sensible aux blessures et moins tolérant aux traumatismes triviaux par rapport à des organes tels que le foie et les reins. Une dissection chirurgicale méticuleuse et une manipulation judicieuse des tissus constituent la pierre angulaire de tout l’exercice de transplantation du pancréas. En raison de la similitude morphologique entre l’anatomie du pancréas porcin et les vaisseaux mésentériques environnants et les organes par rapport à l’anatomie humaine, la démonstration de la technique dans le modèle porcin pourrait aider à extrapoler plus précisément cela à un contexte humain. Le présent article vise à décrire les trucs et astuces chirurgicaux essentiels qui doivent être suivis, afin d’assurer un taux de réussite plus élevé de la transplantation de cet organe très sensible dans un modèle porcin de survie de 3 jours.
Introduction
Au cours des dernières décennies, des progrès significatifs ont été réalisés dans les stratégies de prise en charge périopératoire et les techniques chirurgicales, ce qui a conduit à l’évolution de la transplantation du pancréas en l’une des stratégies les plus prometteuses pour le traitement du diabète sucré avec une insuffisance rénale terminale (généralement en conjonction avec une transplantation rénale)1 . Cependant, les complications telles que la pancréatite du greffon, les lésions d’ischémie-reperfusion et la thrombose vasculaire restent les plus grands défis à surmonter pour assurer des résultats positifs, plus encore dans les greffes à critères étendus plus endommagées2. En outre, les greffes de pancréas sont les greffes les plus couramment rejetées lors de l’approvisionnement et ont les taux d’utilisation les plus faibles (9%) pour tous les organes3. Par conséquent, la perfusion mécanique vise à fournir un milieu homéostatique optimal à la greffe du pancréas dans le but d’augmenter le taux d’utilisation du greffon, similaire à ce qui a été réalisé dans la transplantation hépatique, rénale et pulmonaire4. L’anatomie pancréatique porcine est complexe par son architecture lobulaire (comprenant trois lobes), ses extensions tout autour de l’axe mésentérique-portail, ses variations vasculaires mésentériques (à 40%-50%), et ses canaux vasculaires délicats le long de la boucle C du duodénum5. Ces attributs anatomiques contribuent à une dissection difficile à la fois dans le prélèvement du greffon pancréato-duodénal et dans la pancréatectomie receveuse pour induire un état de diabète apancréatique iatrogène, c’est-à-dire un état de diabète sucré induit chirurgicalement avec une glycémie à jeun supérieure à 8 mmol / L. Sur la base de ces caractéristiques, la pancréatectomie porcine avec transplantation fournit la réplication la plus proche possible de la technique qui pourrait être réalisée chez l’homme comme traitement définitif contre le stade terminal diabète sucré. Le présent article vise à couvrir les aspects suivants: (i) aperçu des soins porcins périopératoires pendant la pancréatectomie receveuse et l’implantation d’une greffe de pancréas; (ii) les détails techniques étape par étape de la pancréatectomie du receveur et de l’implantation du greffon pancréato-duodénal et (iii) les trucs et astuces de l’opération pancréatique du donneur et du receveur dans des modèles porcins pour minimiser les blessures du greffon et du receveur.
Protocol
Representative Results
Discussion
Le protocole actuel a été réalisé pour démontrer la technique et la faisabilité de la pancréatectomie et de l’allotransplantation du pancréas dans des modèles porcins. Les animaux ont été observés pendant une période de 3 jours après la transplantation pour démontrer la fiabilité de la technique de pancréatectomie et de l’allotransplantation. Tous les animaux ont été surveillés et soignés pendant 3 jours après la chirurgie à l’aide d’un protocole normalisé de soins aux animaux comprenant d…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Aucun.
Materials
| Belzer UW Cold storage solution | Bridge to life Ltd (Columbia, SC, USA) | 4055 | |
| Calcium gluconate (10%) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C360019 | |
| Composelect (blood collection bags) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | PQ31555 | |
| Heparin (10000 IU/10 ml) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C504710 | |
| Lactated Ringer's | Baxter (Mississauga, ON, Canada) | JB2324 | |
| Percutaneous Sheath Introducer Set with Integral Hemostasis Valve/side Port for use with 7-7.5 Fr Catheters | Arrow International LLC | SI-09880 | |
| Sodium bicarbonate (8.4%) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C908950 | |
| Solu-Medrol | Pfizer Canada Inc. | 52246-14-2 | |
| Surgical retreival and transplant instrument set |
Riferimenti
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