تقنية معدلة لبناء الناسور الشرياني الوريدي في الأرانب
Summary
يقترح هذا البروتوكول إنشاء ناسور شرياني وريدي في الأرانب باستخدام تقنية معدلة لعدم اللمس. تتضمن هذه التقنية مفاغرة من جانب إلى جانب للشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الخارجي دون تشريح الأنسجة المحيطة بالوريد أو قطع الشريان.
Abstract
يعد تضيق المفاغرة المتجاورة مشكلة صعبة غالبا ما تسبب عدم النضج وتقلل من سالكية الناسور الشرياني الوريدي (AVF). يمكن أن تؤدي إصابة الأوردة والشرايين أثناء العملية والتغيرات الديناميكية الدموية إلى تضخم داخلي ، مما يؤدي إلى تضيق مفاغرة تجاور. لتقليل إصابة الأوردة والشرايين أثناء العملية ، تقترح هذه الدراسة تقنية جديدة معدلة لعدم اللمس (MNTT) لبناء AVF والتي يمكن أن تقلل من معدل تضيق المفاغرة المتجاورة وتحسين سالكية AVF. لكشف التغيرات الديناميكية الدموية وآليات MNTT ، قدمت هذه الدراسة إجراء AVF باستخدام هذه التقنية. على الرغم من أن هذا الإجراء يمثل تحديا تقنيا ، فقد تم تحقيق 94.4٪ من النجاح الإجرائي بعد التدريب الكافي. في النهاية ، كان لدى 13 من أصل 34 أرنبا عامل AVF وظيفي بعد 4 أسابيع من الجراحة ، مما أدى إلى معدل سالكية AVF بنسبة 38.2٪. ومع ذلك ، في 4 أسابيع ، كان معدل البقاء على قيد الحياة 86.1 ٪. أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية تدفق الدم النشط من خلال مفاغرة AVF. علاوة على ذلك ، لوحظ التدفق الصفحي الحلزوني في الوريد والشريان بالقرب من مفاغرة ، مما يشير إلى أن هذه التقنية قد تحسن ديناميكا الدم في AVF. في الملاحظة النسيجية ، لوحظ تضخم وريدي كبير في مفاغرة AVF ، في حين لم يلاحظ أي تضخم داخلي كبير في الوريد الوداجي الخارجي القريب (EJV) من مفاغرة. ستعمل هذه التقنية على تحسين فهم الآليات الكامنة وراء استخدام MNTT لبناء AVF وتقديم الدعم الفني لزيادة تحسين النهج الجراحي في بناء AVF.
Introduction
يستخدم بناء الناسور الشرياني الوريدي (AVF) على نطاق واسع في الممارسة السريرية للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى (MHD) ، وله سالكية أعلى ومضاعفات أقل من الطعم الشرياني الوريدي (AVG) أو القسطرة النفقية ذات الأصفاد (TCC) 1,2. على الرغم من أن AVF هو الوضع المفضل للوصول إلى الأوعية الدموية ، إلا أنه ليس مثاليا وله قيود متأصلة. معدلات المباح AVF الأولية لمدة عام 1 هي فقط 60٪ -65٪ ، مع حدوث العديد من حالات الفشل في المنطقة المفاغرةالقريبة 3،4،5.
تتعرض الأوعية لدرجات مختلفة من الضرر أثناء النهج الجراحي التقليدي ، مما يؤثر في النهاية على نضوج AVF. تم تصميم طرق جراحية جديدة ، مثل تقنية عدم اللمس (NTT) (الشكل التكميلي 1) التي اقترحها Hörer et al.6 ورحلة الشريان الكعبري وإعادة زرعها (RADAR) التي اقترحها Sadaghianloo et al.7،8 و Bai et al.9 ، لتقليل معدل تضيق المفاغرة المتجاورة وتحسين سالكية الناسور عن طريق تعديل التقنية الجراحية. على الرغم من أن تأثير الرادار كان أفضل من تأثير NTT ، فقد لوحظ أن تضيق الشرايين المتدفقة أكثر بروزا مع الرادار. لتقليل إصابة الأوردة والشرايين أثناء العملية ، في عام 2021 ، تم اقتراح تقنية جديدة معدلة لعدم اللمس (MNTT) لإنشاء AVF إشعاعي رأسي عن طريق الحفاظ على الأنسجة المحيطة بالوريد حول الوريد الرأسي دون قطع الشريان الكعبري (الشكل التكميلي 1 والشكل التكميلي 2). أظهرت النتائج الأولية زيادة المباح الأولي ، وانخفاض تضيق المفاغرة المتجاورة ، وعدم وجود تضيق شرياني10,11.
بالنظر إلى النقص الحالي في النماذج الحيوانية لل AVF باستخدام MNTT ، ولمزيد من استكشاف آلية MNTT في جراحة AVF ، تقدم هذه الدراسة إجراء AVF للشريان السباتي المشترك (CCA) – الوريد الوداجي الخارجي (EJV) باستخدام MNTT.
Protocol
Representative Results
Discussion
حاليا ، تتوفر العديد من النماذج الحيوانية ل AVF. من بينها ، تستخدم الخنازير والأغنام والكلاب في الغالب كنماذج حيوانية كبيرة13،14،15. تشمل النماذج الحيوانية الصغيرة المستخدمة الأرانب والجرذان والفئران16،17،<…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
تم دعم هذه الدراسة بمنح من مشروع خطة العلوم والتكنولوجيا في سوتشو (SYS2020077) ، ومشروع خطة العلوم والتكنولوجيا الطبية والصحية لمنطقة سوتشو للتكنولوجيا الفائقة (2020z001) ، ومشروع خطة تطوير العلوم والتكنولوجيا في سوتشو – ابتكار العلوم والتكنولوجيا الطبية والصحية (SYK2021030) ، والمشروع العام لصندوق تطوير العلوم والتكنولوجيا بجامعة نانجينغ الطبية (NMUB20210253) ، ومكتب سوتشو للعلوم والتكنولوجيا لتطبيق مشروع البحث الأساسي (No.SYSD2019205 ، No.SYS2020119) ، مشروع خطة تطوير علوم وتكنولوجيا الطب الصيني التقليدي بمقاطعة جيانغسو (رقم MS2021098) ، مشروع التعليم التعاوني للتعاون بين وزارة التعليم والصناعة والجامعة (رقم 202102242003) ، المشروع السادس “333 تنمية المواهب عالية المستوى” في مقاطعة جيانغسو ، مستشفى مدينة سوتشو للعلوم والتكنولوجيا 2022 مشروع صندوق ما قبل البحث على مستوى المستشفى (SZKJCYY2022014) ، ومشروع سوتشو “KeJiaoXingWei” للشباب للعلوم والتكنولوجيا (KJXW2022086).
Materials
| Animal Depilatory | Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd. | PH1877 | |
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| electrical razor | Shenbao Technology Co., Ltd | PGC-660 | |
| Fixed Table | Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd | ZH-DSB019 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Heparin Dodium Injection | Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd. | H32020612 | |
| Medical gauze dressing | Nanchang Kangjie medical hygiene products Co., Ltd | 20172640135 | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Non-silk sutures 4-0 | Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. | NMB020RRCN26C075-1 | |
| Non-absorbable sutures 8-0 (double needle) | Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd. | 10299023602 | |
| Povidone iodine solution | Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd. | 310512 | |
| Rinse needle | Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd | 20180039 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| Sodium Chloride Injection (100 mL) | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. | B21K0904 | |
| Sugical Scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZC120R/RN | |
| Sumianxin II | Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. | 20180801 | |
| Syringe with needle（5 mL) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Tiletamine Hydrochloride and Zolazepam Hydrochloride for Injection | Virbac Pet Health, France | 83888204 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vascular clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| New Zealand rabbits | Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd. | SCXK2020-0001 |
Riferimenti
- Lok, C. E., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 update. American Journal of Kidney Diseases. 75, 1 (2020).
- Schmidli, J., et al. Editor’s choice – Vascular access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).
- Grogan, J., et al. Frequency of critical stenosis in primary arteriovenous fistulae before hemodialysis access: Should duplex ultrasound surveillance be the standard of care. Journal of Vascular Surgery. 41 (6), 1000-1006 (2005).
- Swinnen, J., Lean, T. K., Allen, R., Burgess, D., Mohan, I. V. Juxta-anastomotic stenting with aggressive angioplasty will salvage the native radiocephalic fistula for dialysis. Journal of Vascular Surgery. 61 (2), 436-442 (2015).
- Bharat, A., Jaenicke, M., Shenoy, S. A novel technique of vascular anastomosis to prevent juxta-anastomotic stenosis following arteriovenous fistula creation. Journal of Vascular Surgery. 55 (1), 274-280 (2012).
- Hörer, T. M., et al. No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula–Surgical technique and preliminary results. The Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).
- Sadaghianloo, N., et al. Salvage of early-failing radiocephalic fistulae with techniques that minimize venous dissection. Annals of Vascular Surgery. 29 (7), 1475-1479 (2015).
- Sadaghianloo, N., et al. Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis. Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).
- Bai, H., et al. Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency. Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).
- Zhang, Y. Y., Wang, X. H., Liu, Z., Hou, G. C. Creating radio-cephalic arteriovenous fistula in the forearm with a modified no-touch technique. Journal of Visualized Experiments. (182), e62784 (2022).
- Hou, G. C., et al. Modified no-touch technique for radio-cephalic arteriovenous fistula increases primary patency and decreases juxta-anastomotic stenosis. The Journal of Vascular Access. , (2022).
- Kunlin, J. Long vein transplantation in treatment of ischemia caused by arteritis. Revue de Chirurgie. 70 (7-8), 206-235 (1951).
- Wang, Y., et al. Venous stenosis in a pig arteriovenous fistula model–Anatomy, mechanisms and cellular phenotypes. Nephrology, Dialysis, Transplantation. 23 (2), 525-533 (2008).
- Marius, C. F., et al. Sheep model of hemodialysis arteriovenous fistula using superficial veins. Seminars in Dialysis. 28 (6), 687-691 (2015).
- Ramacciotti, E., et al. Fistula size and hemodynamics: An experimental model in canine femoral arteriovenous fistulas. The Journal of Vascular Access. 8 (1), 33-43 (2008).
- Eiketsu, S., et al. Arterial enlargement, tortuosity, and intimal thickening in response to sequential exposure to high and low wall shear stress. Journal of Vascular Surgery. 39 (3), 601-612 (2004).
- Eddie, M., et al. A new arteriovenous fistula model to study the development of neointimal hyperplasia. Journal of Vascular Research. 49 (2), 123-131 (2012).
- Karl, A. N., et al. The murine dialysis fistula model exhibits a senescence phenotype: pathobiological mechanisms and therapeutic potential. American Journal of Physiology. Renal Physiology. 315 (5), 1493-1499 (2018).
- Hong, S. Y., et al. Clinical analysis of radiocephalic fistula using side-to-side anastomosis with distal cephalic vein ligation. The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 46 (6), 439-443 (2013).
- Tang, W. G., et al. A meta-analysis of traditional and functional end-to-side anastomosis in radiocephalic fistula for dialysis access. International Urology and Nephrology. 53 (7), 1373-1382 (2021).
- Marie, Y., et al. Patterns of blood flow as a predictor of maturation of arteriovenous fistula for haemodialysis. The Journal of Vascular Access. 15 (3), 169-174 (2014).
- Srivastava, A., et al. Spiral laminar flow, the earliest predictor for maturation of arteriovenous fistula for hemodialysis access. Indian Journal of Urology. 31 (3), 240-244 (2015).
- Loveland-Jones, C. E., et al. A new model of arteriovenous fistula to study hemodialysis access complications. The Journal of Vascular Access. 15 (5), 351-357 (2014).
- Wong, C. Y., et al. Vascular remodeling and intimal hyperplasia in a novel murine model of arteriovenous fistula failure. Journal of Vascular Surgery. 59 (1), 192-201 (2014).
