Método de adquisición de imágenes para la evaluación ecográfica de la vena cava inferior

Summary

La evaluación ecográfica en el punto de atención de la vena cava inferior (VCI) se utiliza comúnmente para identificar, entre otras cosas, el estado del volumen. Las imágenes deben realizarse sistemáticamente para garantizar la repetibilidad. Este manuscrito revisa los métodos y las trampas del examen ecográfico de IVC.

Abstract

En las últimas décadas, los médicos han incorporado varias aplicaciones del ultrasonido de diagnóstico en el punto de atención (POCUS) en la toma de decisiones médicas. Entre las aplicaciones de POCUS, la imagen de la vena cava inferior (VCI) es practicada por una amplia variedad de especialidades, como nefrología, medicina de emergencia, medicina interna, cuidados críticos, anestesiología, neumología y cardiología. Aunque cada especialidad utiliza los datos de la VCI de maneras ligeramente diferentes, la mayoría de las especialidades médicas, como mínimo, intentan utilizar los datos de la VCI para hacer predicciones sobre el estado del volumen intravascular. Si bien la relación entre los datos ecográficos de la VCI y el estado del volumen intravascular es compleja y depende en gran medida del contexto, todos los médicos deben recopilar los datos ecográficos de manera estandarizada para garantizar la repetibilidad. Este documento describe la adquisición estandarizada de imágenes IVC, incluido el posicionamiento del paciente, la selección del transductor, la colocación de la sonda, la optimización de la imagen y las trampas y limitaciones de las imágenes ecográficas IVC. Este documento también describe la vista de eje largo de la VCI anterior comúnmente realizada y otras tres vistas de la VCI que pueden proporcionar información diagnóstica útil cuando la vista de eje largo anterior es difícil de obtener o interpretar.

Introduction

En las últimas décadas, la accesibilidad del ultrasonido en el punto de atención (POCUS) ha aumentado drásticamente. Los proveedores de todas las disciplinas médicas ahora pueden integrar POCUS en sus exámenes de cabecera e identificar más fácilmente los contribuyentes importantes a las condiciones de los pacientes¹. Por ejemplo, en entornos de cuidados intensivos, una de las áreas de enfoque más importantes es la evaluación y el manejo del estado del volumen². La rehidratación inadecuada puede provocar hipoperfusión tisular, disfunción de órganos terminales y anomalías ácido-base graves. Sin embargo, la administración excesiva de líquidos se asocia con un empeoramiento de la mortalidad³. La determinación del estado del volumen se ha logrado principalmente utilizando la combinación de los hallazgos del examen físico y las medidas hemodinámicas dinámicas, incluida la variación de la presión del pulso, la presión venosa central y / o los desafíos de líquidos a través de pruebas pasivas de elevación de la pierna o bolos de líquidos intravenosos⁴. Con la creciente disponibilidad de dispositivos POCUS, algunos proveedores buscan utilizar imágenes de ultrasonido para complementar estas medidas⁵. La evaluación ecográfica de la dimensión anterior-posterior de la VCI y el cambio respiratorio en esa dimensión pueden ayudar en la evaluación de la presión auricular derecha y, posiblemente, del estado del volumen intravascular 6,7,8,9.

En particular, sin embargo, la relación entre los parámetros de la VCI (es decir, el tamaño y el cambio respiratorio) y la capacidad de respuesta al volumen está distorsionada en muchas situaciones comunes, que incluyen, entre otras, las siguientes: (1) pacientes con ventilación pasiva que reciben presión positiva alta al final de la espiración (PEEP) o volúmenes corrientes bajos; (2) pacientes que respiran espontáneamente haciendo un esfuerzo respiratorio pequeño o grande; (3) hiperinsuflación pulmonar; (4) condiciones que afectan el retorno venoso (por ejemplo, disfunción ventricular derecha, neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco, etc.); y (5) aumento de la presión abdominal¹⁰.

Si bien se debate la utilidad de la ecografía IVC como medida independiente para evaluar el estado del volumen intravascular 5,10,11,12^, no hay debate sobre el hecho de que su uso como herramienta de diagnóstico requiere imágenes de manera estandarizada y la capacidad de utilizar vistas alternativas cuando un solo punto de vista resulta ser inadecuado² . Con este fin, este manuscrito define las cuatro vistas ecográficas de la CIV, ilustra las trampas ecográficas comunes y cómo evitarlas, y proporciona ejemplos de estados ecográficos típicos y extremos de la CIV. Hay cuatro vistas en las que la VCI se puede visualizar adecuadamente mediante ecografía transabdominal: eje corto anterior, eje largo anterior, eje largo lateral derecho y eje corto lateral derecho. El siguiente protocolo describe un método estandarizado de adquisición de imágenes.

Protocol

Todos los procedimientos realizados en los estudios con participantes humanos se llevaron a cabo de acuerdo con los estándares éticos del Comité de Investigación Institucional del Sistema de Salud de la Universidad de Duke y con la Declaración de Helsinki de 1964 y sus enmiendas posteriores o estándares éticos comparables. El protocolo fue realizado utilizando aportes de varios artículos revisados por pares en la literatura académica 2,13,14,15.</su…

Representative Results

Examen adecuadoNo existe un solo calibre o comportamiento respiratorio de la VCI que pueda considerarse universalmente normal en todas las circunstancias. Por ejemplo, la IVC vista en los videos 1-4 y la figura 3 se visualizó en un hombre sano e hidratado que no experimentaba una enfermedad aguda. Sin embargo, en particular, la VCI “normal” de este paciente tiene un diámetro AP relativamente grande, >2 cm en la vista A…

Discussion

Incluso cuando se obtienen imágenes adecuadas, la información obtenida de la CIV no debe ser el único punto de datos utilizado para guiar el tratamiento. El mismo tamaño de la VCI y los cambios respiratorios se pueden ver tanto en estados normales como en condiciones patológicas. Por lo tanto, el contexto clínico es de importancia crítica para guiar cómo interpretar los datos de la CIV. Además, cuando se utiliza el ultrasonido para evaluar el estado del volumen intravascular de un paciente, la literatura publica…

Materials

Edge 1 ultrasound machine

SonoSite

n/a

Used to obtain all adequate and inadequate images/clips