Billedoptagelsesmetode til sonografisk vurdering af den ringere vena cava

Summary

Point-of-care ultralydsevaluering af den ringere vena cava (IVC) bruges almindeligvis til at identificere blandt andet volumenstatus. Billeddannelse bør udføres systematisk for at sikre repeterbarhed. Dette manuskript gennemgår metoder og faldgruber ved sonografisk IVC-undersøgelse.

Abstract

I løbet af de sidste årtier har klinikere indarbejdet flere anvendelser af diagnostisk ultralyd (POCUS) i medicinsk beslutningstagning. Blandt anvendelserne af POCUS praktiseres billeddannelse af den ringere vena cava (IVC) af en lang række specialiteter, såsom nefrologi, akutmedicin, intern medicin, kritisk pleje, anæstesiologi, pulmonologi og kardiologi. Selvom hver specialitet bruger IVC-data på lidt forskellige måder, forsøger de fleste medicinske specialiteter som minimum at bruge IVC-data til at forudsige intravaskulær volumenstatus. Mens forholdet mellem IVC sonografiske data og intravaskulær volumenstatus er kompleks og meget kontekstafhængig, bør alle klinikere indsamle de sonografiske data på standardiserede måder for at sikre repeterbarhed. Dette papir beskriver standardiseret IVC-billedoptagelse, herunder patientpositionering, valg af transducer, sondeplacering, billedoptimering og faldgruberne og begrænsningerne ved IVC sonografisk billeddannelse. Dette papir beskriver også den almindeligt udførte forreste IVC-langaksevisning og tre andre visninger af IVC, der hver især kan give nyttige diagnostiske oplysninger, når den forreste langaksevisning er vanskelig at opnå eller fortolke.

Introduction

I løbet af de sidste årtier er tilgængeligheden af point-of-care ultralyd (POCUS) steget dramatisk. Udbydere på tværs af medicinske discipliner kan nu integrere POCUS i deres sengeundersøgelser og lettere identificere vigtige bidragydere til patienternes forhold¹. For eksempel i akutplejeindstillinger er et af de vigtigste fokusområder vurdering og styring af volumenstatus². Utilstrækkelig væskegenoplivning kan resultere i vævshypoperfusion, dysfunktion af slutorganet og alvorlige syre-base-abnormiteter. Imidlertid er overivrig væskeadministration forbundet med forværret dødelighed³. Bestemmelsen af volumenstatus er primært opnået ved hjælp af kombinationen af fysiske eksamensresultater og dynamiske hæmodynamiske målinger, herunder pulstrykvariation, centralt venetryk og / eller væskeudfordringer via enten passiv benløftningstest eller intravenøse væskeboluser⁴. Med den voksende tilgængelighed af POCUS-enheder søger nogle udbydere at bruge ultralydsbilleddannelse til at supplere disse foranstaltninger⁵. Den sonografiske vurdering af IVC’s forreste til bageste dimension og den respirofasiske ændring i denne dimension kan hjælpe med vurderingen af højre atrietryk og muligvis intravaskulær volumenstatus 6,7,8,9.

Det skal dog bemærkes, at forholdet mellem IVC-parametre (dvs. størrelse og respirofasisk ændring) og volumenrespons er forvrænget i mange almindelige situationer, herunder, men ikke begrænset til, følgende: (1) passivt ventilerede patienter, der modtager enten højt positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) eller lave tidevandsvolumener; (2) patienter med spontan vejrtrækning, der foretager enten lille eller stor respirationsindsats (3) lungehyperinflation; (4) tilstande, der nedsætter venøs tilbagevenden (f.eks. dysfunktion af højre ventrikel, spændingspneumothorax, hjertetamponade osv.); og (5) øget abdominal compart tryk¹⁰.

Mens nytten af IVC-sonografi som et selvstændigt mål til vurdering af den intravaskulære volumenstatus diskuteres 5,10,11,12, er der ingen debat om^, at dets anvendelse som et diagnostisk værktøj kræver billeddannelse på standardiserede måder og evnen til at udnytte alternative synspunkter, når et enkelt udsigtspunkt viser sig at være utilstrækkeligt 2 . Til dette formål definerer dette manuskript IVC’s fire sonografiske visninger, illustrerer almindelige sonografiske faldgruber og hvordan man undgår dem og giver eksempler på både typiske og ekstreme IVC sonografiske tilstande. Der er fire visninger, hvor IVC kan visualiseres tilstrækkeligt ved transabdominal sonografi: forreste kortakse, forreste langakse, højre lateral langakse og højre lateral kortakse. Protokollen nedenfor beskriver en standardiseret metode til billedoptagelse.

Protocol

Alle procedurer, der blev udført i undersøgelserne, der involverede menneskelige deltagere, blev udført i overensstemmelse med de etiske standarder fra Duke University Health System Institutional Research Committee og med Helsingfors-erklæringen fra 1964 og dens senere ændringer eller sammenlignelige etiske standarder. Protokollen blev udført ved hjælp af input fra flere peer-reviewed papirer i den akademiske litteratur 2,13,14,15.<sup class="xr…

Representative Results

Tilstrækkelig eksamenDer er ingen enkelt kaliber eller respirofasisk opførsel af IVC, der kan betragtes som universelt normal under alle omstændigheder. For eksempel blev IVC set i videoer 1-4 og figur 3 afbildet hos en sund, hydreret mand, der ikke oplever akut sygdom. Imidlertid har denne patients “normale” IVC en relativt stor AP-diameter, >2 cm i ANT IVC LAX-visningen, og viser minimal respirofasisk ændring. Dett…

Discussion

Selv når de er korrekt afbildet, bør information indsamlet fra IVC ikke være det eneste datapunkt, der bruges til vejledende behandling. Den nøjagtige samme IVC-størrelse og respirofasiske ændringer kan ses i både normale tilstande og under patologiske forhold. Derfor er den kliniske kontekst kritisk vigtig for at vejlede i, hvordan IVC-dataene skal fortolkes. Når ultralyd anvendes til at vurdere en patients intravaskulære volumenstatus, blandes den offentliggjorte litteratur om, hvilke tærskler for IVC-større…

Materials

Edge 1 ultrasound machine

SonoSite

n/a

Used to obtain all adequate and inadequate images/clips